脑出血护理及健康教育讲课.ppt
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1、脑出血护理及健康教育讲课脑出血出血护理及健康教育理及健康教育讲课第一页,共30页。内容内容1 1.脑出血的概念脑出血的概念2 2.病因和发病机制病因和发病机制3 3.临床表现临床表现4.4.治疗要点治疗要点5.5.护理措施护理措施6.6.健康教育健康教育第二页,共30页。一、一、脑出血的概念脑出血的概念 脑出血脑出血(ICH)(ICH)系指原发性非外伤性脑实质内出血,占急性脑血管病的系指原发性非外伤性脑实质内出血,占急性脑血管病的20%30%20%30%。在脑出血中大脑半球。在脑出血中大脑半球出血占出血占80%80%,脑干和小脑出血占,脑干和小脑出血占20%20%。第三页,共30页。二、病因和
2、发病机制二、病因和发病机制1.病因病因(1)高血压并发细小动脉硬化:为脑出血最常见的病因)高血压并发细小动脉硬化:为脑出血最常见的病因;(2)颅内动脉瘤:主要为先天性动脉瘤,少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动)颅内动脉瘤:主要为先天性动脉瘤,少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。动脉瘤经血流漩涡和血压的冲击,常使其顶端增大脉瘤。动脉瘤经血流漩涡和血压的冲击,常使其顶端增大、破裂破裂;第四页,共30页。二、病因和发病机制二、病因和发病机制(3)脑动静脉畸形:因血管壁发育异常,较容易出血。)脑动静脉畸形:因血管壁发育异常,较容易出血。(4)其他:脑动脉炎,脑底异常血管网症,血液病(白血病,再生障碍性
3、贫血,血)其他:脑动脉炎,脑底异常血管网症,血液病(白血病,再生障碍性贫血,血小板减少性紫癜,血友病等),抗凝及溶栓治疗,淀粉样血管病,脑肿瘤细胞侵袭血小板减少性紫癜,血友病等),抗凝及溶栓治疗,淀粉样血管病,脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。第五页,共30页。2.发病机制 脑出血的发病主要在原有到血压和脑血管病变的基础上,用力和情绪改脑出血的发病主要在原有到血压和脑血管病变的基础上,用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤升所致。其发病机制可能与以下因素有变等外加因素使血压进一步骤升所致。其发病机制可能与以下因素有关:关:第六页,共30页。2.
4、发病机制 血管壁病变在血流冲击下会导致脑小动脉形成为动脉瘤,后者可在血压剧烈波动时破血管壁病变在血流冲击下会导致脑小动脉形成为动脉瘤,后者可在血压剧烈波动时破裂引起出血。裂引起出血。脑动脉的外膜及中层在结构上远较其他器官的动脉薄弱,血压升高时血管容脑动脉的外膜及中层在结构上远较其他器官的动脉薄弱,血压升高时血管容易破裂,可能是脑出血比其他内脏出血多见的一个原因。易破裂,可能是脑出血比其他内脏出血多见的一个原因。第七页,共30页。2.发病机制 高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见,主要因为供应此区的豆纹动脉从大高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见,主要因为供应此区的豆纹动脉从大脑中动脉呈
5、直角发出,在原有病变的基础上,受到压力较高的血流冲击后容易导致脑中动脉呈直角发出,在原有病变的基础上,受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂。血管破裂。第八页,共30页。三三.临床表现临床表现1.高血压性脑出血常发生于高血压性脑出血常发生于5070岁,男性略多,冬春季易发岁,男性略多,冬春季易发;2.发病前常无预感,少数有头晕,头痛,肢体麻木,和口齿不清等前驱症状;发病前常无预感,少数有头晕,头痛,肢体麻木,和口齿不清等前驱症状;躲在情绪紧张,兴奋,排便,用力时发病躲在情绪紧张,兴奋,排便,用力时发病;第九页,共30页。三三.临床表现临床表现3.起病突然,往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰
6、,血压明显升高,并出现头痛,呕吐,偏瘫,失语,起病突然,往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰,血压明显升高,并出现头痛,呕吐,偏瘫,失语,意识障碍,大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声,重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷时四肢呈迟缓状态,意识障碍,大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声,重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷时四肢呈迟缓状态,局灶性神经体征不易确定,此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别;若不昏迷,查体时可能发现轻度脑膜刺激局灶性神经体征不易确定,此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别;若不昏迷,查体时可能发现轻度脑膜刺激征以及病灶性神经受损体征征以及病灶性神经受损体征;第十页,共30页。四四.治疗要点治疗
7、要点脑出血急性期治疗的主要脑出血急性期治疗的主要原则原则是:是:防止防止再再出血,控制脑水肿,维持生命体征和防止并发症出血,控制脑水肿,维持生命体征和防止并发症;第十一页,共30页。四四.治疗要点治疗要点1.一般治疗一般治疗:卧床休息,保持呼吸道通畅,吸氧,鼻饲,预防感染等卧床休息,保持呼吸道通畅,吸氧,鼻饲,预防感染等;2.调控血压调控血压:急性期脑出血病人的血压一般比平时高,是由于脑出血后颅内压增高,急性期脑出血病人的血压一般比平时高,是由于脑出血后颅内压增高,为保证脑组织供血的代偿性反应。当颅内压下降时血压也随之下降。因此,脑出血急为保证脑组织供血的代偿性反应。当颅内压下降时血压也随之下
8、降。因此,脑出血急性期一般不应用降压药物降血压。当收缩压超过性期一般不应用降压药物降血压。当收缩压超过200mmHg或舒张压超过或舒张压超过110mmHg时,时,可适当给与作用温和的降压药。急性期后,血压仍持续过高时可系统地应用降压药。可适当给与作用温和的降压药。急性期后,血压仍持续过高时可系统地应用降压药。第十二页,共30页。3.控制脑水肿控制脑水肿:脑出血后,由于脑实质内突然出现了血肿的占位效应,引起了脑出血后,由于脑实质内突然出现了血肿的占位效应,引起了脑室受压,中线结构移位,颅内压急剧增高时,可出现脑疝,危及生命。因此,脑室受压,中线结构移位,颅内压急剧增高时,可出现脑疝,危及生命。因
9、此,控制脑水肿,降低颅内压是脑出血急性期处理的一个重要环节。控制脑水肿,降低颅内压是脑出血急性期处理的一个重要环节。可选用可选用20%甘露醇甘露醇125250ml,快速静滴,一天,快速静滴,一天3-4次。次。病情比较平稳时可使用甘油果糖病情比较平稳时可使用甘油果糖250ml静滴一天静滴一天1-2次。次。呋塞米呋塞米20-40mg肌注或缓慢静滴一天肌注或缓慢静滴一天1-2次。次。第十三页,共30页。4.应用止血药和凝血药应用止血药和凝血药:氨甲环酸,酚磺乙胺等;氨甲环酸,酚磺乙胺等;5.手术治疗手术治疗:对大脑半球出血量在对大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在以上和小脑出血量在10ml以上
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