弥漫性轴索损伤.ppt

弥漫性轴索损伤n n是一种原发性脑损伤。n n只发生于头部成角和/或旋转加（减）速过程中n n不必有任何物体打击头部或头部撞击任何物体n n脑内各组织质量不同，运动的加速度和惯性不同n n周围脑组织与中央脑组织之间产生相对运动 n n脑组织内产生剪切力和牵张力n n轴索的剪切伤或牵拉伤。轴索损伤严重程度及分布范围相关因素：n n加（减）速度的大小n n持续时间n n头部运动的方向有密切的关系。n n加（减）速度小、持续时间长（10-20ms）的加/减速运动容易产生DAI。不同旋转方向造成的DAI轻重不同。n n临床的实际情况与DAI的生物力学原理相吻合。n nDAI常见于交通事故伤中。n n临床和病理研究发现DAI较少合并颅骨骨折，与脑挫裂伤多伴有颅骨骨折形成鲜明对照，说明两者的致伤机制不同。n n广泛的轴索损害：广泛的轴索损害：累计大脑、脑干和小脑的白质累计大脑、脑干和小脑的白质和大脑深部核质，包括中线旁皮质下白质、胼胝和大脑深部核质，包括中线旁皮质下白质、胼胝体、穹窿柱、内囊、基底节及丘脑、齿状核背侧体、穹窿柱、内囊、基底节及丘脑、齿状核背侧小脑叶、皮质脊髓束、内侧丘脑束、内侧纵束等。小脑叶、皮质脊髓束、内侧丘脑束、内侧纵束等。n n胼胝体局限性出血灶：胼胝体局限性出血灶：病变多位于中线一侧，常病变多位于中线一侧，常见于胼胝体下部，室间隔可受累甚至断裂。见于胼胝体下部，室间隔可受累甚至断裂。n n上脑干背外侧局限性出血灶：上脑干背外侧局限性出血灶：病变位于中脑和桥病变位于中脑和桥脑上部，单侧或双侧，常常累计小脑上角。脑上部，单侧或双侧，常常累计小脑上角。n n主要见于交通事故伤，坠落伤少见n n一般无中间清醒期n n颅骨骨折发生率低n n一般无颅内压增高n n较少合并脑表面挫裂伤和常见的颅内血肿，可有深部灰质小血肿。n n伤后立即陷入持续性昏迷n n去大脑强直或去皮质强直n n瞳孔不等大，或双侧散大，但与脑疝无关n n高血压、多汗、高热，呼吸心率增快n n持续植物生存状态影像学检查影像学检查CTCT表现：表现：CTCT表现与临床病情轻重相关性不高表现与临床病情轻重相关性不高表现与临床病情轻重相关性不高表现与临床病情轻重相关性不高n n大脑半球白质内单发或多发小出血灶，直径大脑半球白质内单发或多发小出血灶，直径2mm2mmn n胼胝体出血胼胝体出血n n脑室内出血脑室内出血n n第三脑室周围小出血灶，直径第三脑室周围小出血灶，直径2mm66小时）；小时）；3 3、头颅、头颅CTCT、MRIMRI有有DAIDAI的影像学依据；的影像学依据；4 4、ICPICP与病情严重程度不符；与病情严重程度不符；5 5、临床状况差，而头颅、临床状况差，而头颅CTCT未见明显结构异常，或未见明显结构异常，或颅内病变不能解释临床症状；颅内病变不能解释临床症状；6 6、创伤后晚期弥漫性脑萎缩；、创伤后晚期弥漫性脑萎缩；7 7、尸检可见、尸检可见DAIDAI病理改变。病理改变。病理分级n n级 只有广泛的轴索损害轻型DAIn n级 级+胼胝体局限性出血灶中型DAIn n级 级+上脑干背外侧局限性出血灶重型DAin n传统综合方式。采用过度换气、低温、吸氧、巴比妥药物、脱水、脑疝危象时行减压手术，并发症防治及脑功能恢复药物的应用等n nGM1GM1：对神经细胞膜有保护作用，并能促进轴突：对神经细胞膜有保护作用，并能促进轴突生长生长n n镁离子：是天然的钙离子受体拮抗剂，能有效的镁离子：是天然的钙离子受体拮抗剂，能有效的减少钙离子内流而无明显的副作用减少钙离子内流而无明显的副作用n n尼莫通：是否能防止钙离子流入轴突内需进一步尼莫通：是否能防止钙离子流入轴突内需进一步观察观察n n环孢素环孢素A A：实验表明对脑神经元和轴索有显著地保：实验表明对脑神经元和轴索有显著地保护作用，有可能成为治疗护作用，有可能成为治疗DAIDAI的有效药物的有效药物n n神经蛋白酶（神经蛋白酶（calpaincalpain）抑制剂：防止神经丝侧臂）抑制剂：防止神经丝侧臂分解，可能对轴索细胞骨架有保护作用分解，可能对轴索细胞骨架有保护作用n n神经生长因子和营养因子：对中枢神经损伤的治神经生长因子和营养因子：对中枢神经损伤的治疗作用正在研究中疗作用正在研究中