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小儿肾结石的ESWL和PCNL治疗.ppt
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1、小儿肾结石的ESWL和PCNL治疗对对1988年年11月月2003年年3月月收收治治的的105例例肾肾结石患儿的临床资料进行回顾性分析。结石患儿的临床资料进行回顾性分析。探探讨讨小小儿儿肾肾结结石石ESWL和和PCNL等等微微创创治治疗疗的效果和策略。的效果和策略。资料和方法资料和方法本组本组本组本组105105例。男例。男例。男例。男7272例,女例,女例,女例,女3333例,年龄例,年龄例,年龄例,年龄314314岁,平岁,平岁,平岁,平均均均均8.78.7岁。岁。岁。岁。单纯性肾结石单纯性肾结石单纯性肾结石单纯性肾结石6262例,其中例,其中例,其中例,其中4242例结石,例结石,例结石
2、,例结石,2020例结石,例结石,例结石,例结石,IVUIVU示轻度肾积水,尿路通畅。示轻度肾积水,尿路通畅。示轻度肾积水,尿路通畅。示轻度肾积水,尿路通畅。复杂肾结石复杂肾结石43例,结石例,结石2.0cm,IVU 示:示:中、重度肾积水或为多发肾盂肾盏结石及中、重度肾积水或为多发肾盂肾盏结石及肾鹿角形结石,其中多发性结石肾鹿角形结石,其中多发性结石19例,鹿例,鹿角形结石角形结石15例。例。伴有伴有UPJ梗阻者梗阻者7例,重复肾盂及输尿管例,重复肾盂及输尿管6例,马蹄肾例,马蹄肾2例例,肾旋转不良,肾旋转不良4例,孤立肾例,孤立肾2例,合并尿路畸形约占例,合并尿路畸形约占21/105(20
3、%)。)。12例既往经历例既往经历UPJ成形和或肾盂切开取石成形和或肾盂切开取石术。术。并对侧肾萎缩及肾功能严重损害并对侧肾萎缩及肾功能严重损害9例,伴有例,伴有慢性肾功能不全者慢性肾功能不全者5例。例。所有患儿均常规做血、尿常规,肝肾功能所有患儿均常规做血、尿常规,肝肾功能检查和静脉尿路造影。检查和静脉尿路造影。45例24小时尿液分析96例结石标本分析例结石标本分析 ESWL治疗单纯性肾结石采用单纯性肾结石采用单纯性肾结石采用单纯性肾结石采用ESWLESWL原位治疗。一般仰卧位,原位治疗。一般仰卧位,原位治疗。一般仰卧位,原位治疗。一般仰卧位,1212岁行静脉全麻,否则可用镇静剂加止痛药物;
4、岁行静脉全麻,否则可用镇静剂加止痛药物;岁行静脉全麻,否则可用镇静剂加止痛药物;岁行静脉全麻,否则可用镇静剂加止痛药物;复杂性肾结石或对侧肾功能不良,复杂性肾结石或对侧肾功能不良,复杂性肾结石或对侧肾功能不良,复杂性肾结石或对侧肾功能不良,ESWLESWL之前则之前则之前则之前则放置放置放置放置Double-J Double-J 或输尿管导管。或输尿管导管。或输尿管导管。或输尿管导管。工作电压控制在工作电压控制在工作电压控制在工作电压控制在6-11KV6-11KV,次数,次数,次数,次数1 000-2 0001 000-2 000次,次,次,次,如重复治疗,二次治疗间隔如重复治疗,二次治疗间隔
5、如重复治疗,二次治疗间隔如重复治疗,二次治疗间隔1-21-2周。周。周。周。术后及术后及术后及术后及3 3个月分别摄腹部平片判定效果,结石碎末个月分别摄腹部平片判定效果,结石碎末个月分别摄腹部平片判定效果,结石碎末个月分别摄腹部平片判定效果,结石碎末完全消失或残留结石碎块完全消失或残留结石碎块完全消失或残留结石碎块完全消失或残留结石碎块4mm 4mm 为碎石完全成功。为碎石完全成功。为碎石完全成功。为碎石完全成功。如如如如4mm 22年的随访,未见肾萎缩或年的随访,未见肾萎缩或年的随访,未见肾萎缩或年的随访,未见肾萎缩或肾功能损害者。肾功能损害者。肾功能损害者。肾功能损害者。33例患儿经过例患
6、儿经过42次次PCNL治疗,其中治疗,其中24例例(72.7%)一期)一期PCNL,9例(例(27.3%)行二)行二期期PCNL;1个工作通道个工作通道25例,例,2个工作通道个工作通道8例。例。3例合并例合并UPJ狭窄者同时行内切开;狭窄者同时行内切开;1例马例马蹄肾患儿右肾积脓无功能先行右肾切除,蹄肾患儿右肾积脓无功能先行右肾切除,半年后二期左半年后二期左PCNL结石完全清除。结石完全清除。静脉全麻静脉全麻8例,插管全麻例,插管全麻13例,全麻为例,全麻为21例例(63.6%);硬膜外麻醉);硬膜外麻醉12例(例(36.4%)。)。一期结石完全清除率为一期结石完全清除率为72.7%(24/
7、33);二期;二期结石完全清除率为结石完全清除率为87.9%(29/33)。术后发热术后发热38者者10例例(30.3%);血尿;血尿18例例(54.5%);无);无1例需输血者。例需输血者。4例例(12.1%)PCNL术后联合术后联合ESWL,随访,随访3个月,个月,3例结石完全排空例结石完全排空,总的结石清除率为总的结石清除率为97%。术后随访术后随访3个月个月-2年,未见输尿管狭窄等并年,未见输尿管狭窄等并发症。发症。4例例(3.8%)患患儿儿接接受受了了开开放放手手术术,其其中中2例例合合并并UPJ梗梗阻阻且且1例例同同时时为为孤孤立立肾肾,均均同时肾盂输尿管成形;同时肾盂输尿管成形;
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