急性心衰的治疗-课件.ppt
《急性心衰的治疗-课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急性心衰的治疗-课件.ppt(30页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、急性心衰的治疗-课件急性心力衰竭的定义急性心力衰竭的定义l急性心力衰竭是由于各种致病因素引起心急性心力衰竭是由于各种致病因素引起心脏急性病变,使心肌收缩和(或)舒张功脏急性病变,使心肌收缩和(或)舒张功能迅速发生障碍,心输出量显著、急骤减能迅速发生障碍,心输出量显著、急骤减少,导致组织灌注不足和急性淤血的一组少,导致组织灌注不足和急性淤血的一组临床综合征。严重时可发生晕厥或心源性临床综合征。严重时可发生晕厥或心源性休克。急性心力衰竭可分急性左心衰竭和休克。急性心力衰竭可分急性左心衰竭和急性右心衰竭,临床上以急性左心衰竭较急性右心衰竭,临床上以急性左心衰竭较常见。常见。急性心力衰竭的常见病因急性
2、心力衰竭的常见病因急性广泛性心肌梗塞急性广泛性心肌梗塞急性心肌严重损伤急性心肌严重损伤急性瓣膜返流急性瓣膜返流急性心脏排血或充盈受阻急性心脏排血或充盈受阻 高血压危象等高血压危象等急急性性右右心心衰衰竭竭可可由由急急性性右右室室心心肌肌梗梗塞塞、大大块块肺肺栓栓塞塞及及乏氏窦瘤破裂所致。乏氏窦瘤破裂所致。急性心力衰竭的常见诱因急性心力衰竭的常见诱因感染感染心律失常心律失常水电解质紊乱水电解质紊乱 钠盐摄入过多、输液过多过速等。钠盐摄入过多、输液过多过速等。体力过劳、精神压力过重、情绪激动等。体力过劳、精神压力过重、情绪激动等。心脏负荷加重心脏负荷加重 如妊娠、分娩等。如妊娠、分娩等。治治疗疗不
3、不当当 如如洋洋地地黄黄过过量量或或中中毒毒、心心律律平平等等抗抗心心律律失常药物用量不当等。失常药物用量不当等。急性左心衰竭的临床表现急性左心衰竭的临床表现l症状症状 呼吸困难呼吸困难 咳嗽咳嗽 其其他他 患患者者常常极极度度烦烦躁躁不不安安、大大汗汗淋淋漓漓、皮皮肤肤湿湿冷冷、面面色色灰灰白白、口口唇唇及及肢肢端端紫紫绀绀,部分病人可出现休克甚至昏厥。部分病人可出现休克甚至昏厥。急性左心衰竭的临床表现急性左心衰竭的临床表现l体征体征 强强迫迫坐坐位位呼呼吸吸。听听诊诊时时两两肺肺满满布布湿湿罗罗音音和和哮哮鸣音。心脏听诊有舒张期奔马律。鸣音。心脏听诊有舒张期奔马律。l实验室检查实验室检查
4、X线线胸胸片片显显示示上上肺肺静静脉脉充充盈盈、肺肺门门血血管管模模糊糊不不清清、肺肺纹纹理理增增粗粗和和肺肺小小叶叶间间隔隔增增厚厚,左左心心室可增大。急性心包积液时呈烧瓶状心。室可增大。急性心包积液时呈烧瓶状心。急性右心衰竭的临床表现急性右心衰竭的临床表现l症状症状 当大块或多发性肺栓塞时,病人常突然感呼当大块或多发性肺栓塞时,病人常突然感呼吸困难、胸闷、心悸和窒息感,可有剧烈咳吸困难、胸闷、心悸和窒息感,可有剧烈咳嗽或咳暗红色或鲜血痰。可有中度发热、胸嗽或咳暗红色或鲜血痰。可有中度发热、胸痛。严重时,患者烦躁、焦虑、出冷汗、恶痛。严重时,患者烦躁、焦虑、出冷汗、恶心、呕吐、昏厥、血压急剧
5、下降甚至休克,心、呕吐、昏厥、血压急剧下降甚至休克,大小便失禁,乏氏窦瘤破裂时,病人可突觉大小便失禁,乏氏窦瘤破裂时,病人可突觉心悸、胸痛或胸部不适、气喘、咳嗽,并觉心悸、胸痛或胸部不适、气喘、咳嗽,并觉左胸出现震颤。左胸出现震颤。急性右心衰竭的临床表现急性右心衰竭的临床表现l体征体征 紫绀紫绀肺动脉瓣区第二心音亢进肺动脉瓣区第二心音亢进舒张压降低,脉压增宽舒张压降低,脉压增宽水冲脉和毛细血管搏动。水冲脉和毛细血管搏动。急性右心衰竭的临床表现急性右心衰竭的临床表现辅助检查辅助检查 大大块块肺肺梗梗塞塞时时,X线线示示肺肺部部出出现现肺肺下下叶叶卵卵圆圆形形或或三三角角形形浸浸润润阴阴影影,其其
6、底底部部连连及及胸胸膜膜,亦亦可可有有胸胸腔腔积液阴影。积液阴影。心心电电图图常常示示电电轴轴显显著著右右偏偏,极极度度顺顺钟钟向向转转位位和和右右束束支支传传导导阻阻滞滞,导导联联S波波深深,ST段段压压低低,导导联联Q波波显显著著和和T波波倒倒置置,呈呈SQT波波型型,aVF导导联联T波波形形态态与与导导联联相相似似,aVR导导联联R波波常常增增高高,心心前前区区导导联联V1、V2T波波倒倒置置,P波波高高而而尖尖呈呈肺肺型型P波。波。急性心力衰竭急性心力衰竭的诊断的诊断临床表现:初步诊断临床表现:初步诊断ECG:补充性,非特异:补充性,非特异CXR:心影大,:心影大,C/T大,肺淤血大,
7、肺淤血ECHO:左室大,收缩运动弱,:左室大,收缩运动弱,LVEF低低(40%)神经内分泌因子、细胞因子神经内分泌因子、细胞因子l 利钠肽利钠肽(NP)ANPl BNPl CNP急性心力衰竭鉴别诊断急性心力衰竭鉴别诊断 肺内含肺内含肺内含肺内含 PCWP PCWP 胸部叩诊胸部叩诊胸部叩诊胸部叩诊 能否平卧能否平卧能否平卧能否平卧 CXR BNPCXR BNP急性心源急性心源 水水 钝钝 否否 肺水肿肺水肿 400ng/L性肺水肿性肺水肿 18mmHg 哮喘哮喘 气气 ()过清音过清音 否否 肺气肿肺气肿 (8mmHg)非心源非心源 水水 ()钝钝 可可 肺水肿肺水肿 100ng/L性肺水肿性
8、肺水肿 (8mmHg)高水平高水平BNP预示严重心血管事件包括死亡发生预示严重心血管事件包括死亡发生急性左心衰、肺水肿的急救治疗急性左心衰、肺水肿的急救治疗l治疗目标治疗目标纠正缺纠正缺O2 维持维持BP和组织灌注和组织灌注降低降低PCWP减轻肺水肿减轻肺水肿 增加增加SV 改善改善动脉供血动脉供血l治疗原则治疗原则扩血管、利尿、强心、抗神经内分泌扩血管、利尿、强心、抗神经内分泌急性左心衰竭的治疗急性左心衰竭的治疗l一般处理一般处理卧床休息,双腿下垂,以减少静脉回流。卧床休息,双腿下垂,以减少静脉回流。高流量吸氧(高流量吸氧(1020ml/分钟,纯氧鼻管吸入)分钟,纯氧鼻管吸入)。应用酒精吸氧
9、或有机硅消泡剂,可使泡沫。应用酒精吸氧或有机硅消泡剂,可使泡沫的表面张力降低而破裂,有利于肺泡通气的的表面张力降低而破裂,有利于肺泡通气的改善。改善。注意保暖。注意保暖。纠正心律失常和休克。纠正心律失常和休克。纠正酸碱失衡和电解质紊乱。纠正酸碱失衡和电解质紊乱。药药物物机制机制适适应应症症剂剂量量备备注注速尿速尿尿尿钠钠排泄排泄(降低前(降低前负负荷)荷)伴随左右伴随左右心室充盈心室充盈压压增高的增高的容量超容量超负负荷荷静脉注射(静脉注射(剂剂量是患者在家常量是患者在家常规剂规剂量的量的2 2倍);根据尿量倍);根据尿量调调整整剂剂量;添加量;添加噻嗪类噻嗪类利尿利尿剂剂(静(静脉脉应应用用
10、氯噻嗪氯噻嗪250-500mg250-500mg每日每日1-1-2 2次);或速尿持次);或速尿持续续静脉滴注静脉滴注(5-0mg/h5-0mg/h);或利尿);或利尿剂剂抵抗的抵抗的重症患者两者重症患者两者联联用用伴有充血症伴有充血症状的急性失状的急性失代代偿偿性心力性心力衰竭患者的衰竭患者的治治疗疗基石基石超超滤滤静脉静脉-静静脉脉滤过滤过去去除多余水除多余水分分选择选择袢利袢利尿尿剂剂治治疗疗容量超容量超负负荷荷超超滤滤或血液或血液滤过滤过系系统统,根据,根据临临床床评评估,血估,血压压,体循,体循环环容量容量调调整超整超滤滤速度速度硝酸甘硝酸甘油油扩张扩张静脉静脉(降低前(降低前负负荷
11、)荷)扩张扩张冠状冠状动动脉(抗脉(抗缺血)缺血)不伴有低不伴有低血血压压的容的容量超量超负负荷,荷,心肌缺血心肌缺血 初始每初始每3-53-5分分钟钟舍下舍下给给予硝酸甘予硝酸甘油油1-21-2喷喷(0.3-0.8mg0.3-0.8mg););改改变为变为持持续续静脉滴注(局部静脉滴注(局部贴贴膜):初始静脉膜):初始静脉应应用用10-10-20ug/min20ug/min,只要血,只要血压压允允许许,每,每3-53-5分分钟钟增加增加5-20ug/min5-20ug/min无低血无低血压压的的急性失代急性失代偿偿性心力衰竭性心力衰竭的患者的患者药药物物机制机制适适应应症症剂剂量量备备注注正
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急性 心衰 治疗 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【a199****6536】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【a199****6536】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。