肺性脑病的护理查房.ppt
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1、肺性肺性脑脑病的病的护护理理查查房房肺性脑病的护理查房第一页,共22页。一、汇报病例一、汇报病例第二页,共22页。肺性脑病的定义肺性脑病的定义【定义】【定义】肺性脑病又称肺心脑综合征,是慢性支气管炎并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害及脑循环障碍。是由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群,又称CO2麻醉。是以中枢神经系统机能障碍为主要表现的综合征,是肺心病的严重并发症。血气分析有肺功能不全及高碳酸血症之表现.第三页,共22页。肺性脑病常见诱因v1急性上、下呼吸道感染。v2使用过量镇静剂。v3肺心病使用高浓度吸氧。v4自发性气胸。第四页,共22页。临床表现与机制临床表现与机制
2、v【临床表现】【临床表现】肺性脑病早期,往往有失眠、兴奋、烦躁不安等症状。除上述神经精神症状外,患者还可表现出木僵、视力障碍、球结膜水肿及发绀等。v【机制】【机制】低氧血症、CO2潴留和酸中毒三个因素共同损伤脑血管和脑细胞是最根本的发病机制。第五页,共22页。诊断v根据第三次全国肺心病专业会议修订的肺脑诊断标准:v1慢性肺、胸膜疾患,有呼吸功能衰竭,出现缺氧,二氧化碳潴留的临床表现。v2具有意识障碍,神经精神症状或体征,临床上根据病情的轻重将肺性脑病分成三型(见慢性肺原性心脏病诊疗常规)。v3动脉血气分析PaO29.33kPa(70mmHg)并除外其它原因引起的神经精神症状。第六页,共22页。
3、检查v1、血气分析可见PaCO2增高,二氧化碳结合力增高,标准碳酸氢盐(SB)和剩记碱(BE)的含量增加及血pH值降低。v2、脑脊液压力升高,红细胞增加等。v3、脑电图呈不同程度弥漫性慢性波性异常,且可有阵发性变化第七页,共22页。治疗(一)氧疗(二)保持呼吸道通畅(三)增加通气量、改善CO2潴留(四)机械通气(五)抗感染(六)纠正酸碱平衡失调第八页,共22页。观察要点观察要点v一、早期症状一、早期症状 性性 格格 改改 变:变:脾气暴躁、易怒、烦躁不安情情 绪绪 反反 常:常:表情淡漠,少言,不愿回答提问,兴奋与抑郁交替出现行行 为为 错错 乱:乱:下地大小便之后不知自己的床位,衣裤不整,抓
4、人,骂人,口水、痰吐在床上睡眠节律紊乱:睡眠节律紊乱:白天嗜睡,夜间兴奋,定向差,走错病房,说话吐词不清,胡言乱语第九页,共22页。观察要点观察要点v二、生命体征观察二、生命体征观察体体 温:温:体温的变化可反应患者肺部感染的程度呼呼 吸:吸:表现在呼吸频率,节律及幅度的改变。严重缺氧、二氧化碳潴留时,呼吸变弱,呈嗜睡状态。呼吸声大且嗜睡为代谢性酸中毒;呼吸浅快且兴奋谵妄肌颤等等为代谢性碱中毒;呼吸幅度变浅,频率减慢节律不齐伴有呼吸短暂则为呼吸中枢抑制应立即采取抢救措施脉博和血压:脉博和血压:缺氧早期脉博加快,血压上升;中度缺氧血压下降,脉博减慢;若脉博短促、心律失常、血压下降则表示严重缺氧或
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