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胸痛中心课件高危胸痛分辨及院前处理流程.ppt
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1、胸痛中心课件高危胸痛分辨及院前处理流程急性胸痛急性胸痛-急诊医师的挑战急诊医师的挑战引言引言急诊-院前急救系统是各种危重急症的第一接触者,而胸痛是最具有挑战性及重要意义的症状,包括了多种不同的诊断,包括了胸部及腹部脏器的疾患,包括了最多威胁生命的危急重症。没能在第一时间认识到具有潜在威胁的疾病可能导致严重后果包括死亡。2020/11/42急性胸痛处理原则1.快速识别高危患者2.剔除几乎没有或没有威胁生命疾病的患者3.高危患者迅速进入快速救治绿色通道4.建立胸痛中心(CPC)、建立一系列胸痛诊疗流程2020/11/43判断高危胸痛1.症状:持续进行性胸痛伴下列任何一项:呼吸困难,冷汗,胸部重压感
2、放射至上腹、咽、肩或背部,反复发作的胸痛。2.呼吸:呼吸频率大于24次/分,严重呼吸困难。3.神志:差于正常甚至昏迷。4.循环:心率小于40次/分或大于100次/分,肢体末梢发冷,颈静脉怒张。5.心电图:ST段抬高或压低,或有严重心律失常。6.血氧饱和度小于90%。2020/11/44急诊常见的高危胸痛高危心源性疼痛:急性冠脉综合征高危心源性疼痛:急性冠脉综合征(UAPUAP、AMI)AMI),约占,约占45%45%。高危非心源性疼痛:肺栓塞、主动高危非心源性疼痛:肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸脉夹层、张力性气胸2020/11/45心绞痛 疼痛部位在胸骨上、中段,少数在心前区或剑突下,可有放射
3、痛,疼痛性质为紧缩压榨感、闷胀窒息感、刺痛、锐痛、灼痛,甚至刀割样疼痛,偶有濒死感,迫使患者立即停止活动。2020/11/46疼痛持续时间约15分钟,休息或含服硝酸甘油后,13分钟内可缓解症状。疼痛常因用力、劳累、饱餐、情绪激动而诱发。发作时,心电图检查可见ST段压低,和T波改变。2020/11/47急性心肌梗死胸痛的性质和部位,与心绞痛相似,但较剧烈而持久,持续时间达数小时至数日,休息或含服硝酸甘油不能缓解。常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等。2020/11/48主动脉夹层本病多见于本病多见于4040岁以上的男性。岁以上的男性。突发撕裂样或刀割样胸痛,
4、向胸前及背部放射,突发撕裂样或刀割样胸痛,向胸前及背部放射,可延至腹部、下肢、臂及颈部,极为剧烈,疼痛可延至腹部、下肢、臂及颈部,极为剧烈,疼痛的高峰一般较急性心梗的高峰早。止痛药常无效。的高峰一般较急性心梗的高峰早。止痛药常无效。虽有休克征象,但血压仍较高;即使血压一度下虽有休克征象,但血压仍较高;即使血压一度下降,在降,在24482448小时内又复升高。小时内又复升高。2020/11/49可伴有其他系统的表现可伴有其他系统的表现:有关:有关脏器供血不足、脏器供血不足、夹层形成的压迫症状、夹层血肿向外膜破裂夹层形成的压迫症状、夹层血肿向外膜破裂穿孔三大症群穿孔三大症群头臂或锁骨下动脉受累,则
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