老年膝关节增生性关节.ppt
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1、老年膝关节增生性关节(精)膝关节是很容易遭受损伤膝关节是很容易遭受损伤的的关节之一:关节之一:膝关节是人体最大最复杂的关节,它膝关节是人体最大最复杂的关节,它 由胫股关节和髌股关节两个关节联合组成,由胫股关节和髌股关节两个关节联合组成,因其结构的特殊性,所以膝关节特别容易因其结构的特殊性,所以膝关节特别容易 遭受损伤。遭受损伤。老年膝关节骨质增生主要是膝关老年膝关节骨质增生主要是膝关节内部的力平衡失调所致节内部的力平衡失调所致 老年膝关节骨质增生,过去国内外学者老年膝关节骨质增生,过去国内外学者一致公认为是人体的一种退行性改变,是一致公认为是人体的一种退行性改变,是人体老年化的象征,所以也就没
2、有比较人体老年化的象征,所以也就没有比较好的具有针对性的治疗方法。但是,根据好的具有针对性的治疗方法。但是,根据现代生物力学原理,认为老年膝关节骨质现代生物力学原理,认为老年膝关节骨质增生和膝关节内部的力平衡失调有关。增生和膝关节内部的力平衡失调有关。病因:病因:引起力平衡失调的原因很多,老年人引起力平衡失调的原因很多,老年人由于在历史的长河里,在不同的生活和不由于在历史的长河里,在不同的生活和不同的工作环境中,长期饱受风寒、潮湿、同的工作环境中,长期饱受风寒、潮湿、外伤、慢性劳损以及体内激素水平的变化外伤、慢性劳损以及体内激素水平的变化等等因素的影响而致。等等因素的影响而致。机理探讨:机理探
3、讨:由于病因的作用由于病因的作用使膝关节内外软组织使膝关节内外软组织 反复充血、水肿、结疤、粘连、孪缩、导反复充血、水肿、结疤、粘连、孪缩、导 致局部血液循环障碍,使组织细胞缺氧。致局部血液循环障碍,使组织细胞缺氧。机理探讨机理探讨:由于组织细胞的无氧代谢,产生大由于组织细胞的无氧代谢,产生大 量酸性代谢产物刺激神经感受器,引起量酸性代谢产物刺激神经感受器,引起 局部麻痛和活动功能受限,这样就使膝局部麻痛和活动功能受限,这样就使膝 关节内外的动态平衡发生了改变,软组关节内外的动态平衡发生了改变,软组 织附着点处拉应力就相应增高,关节内织附着点处拉应力就相应增高,关节内 外也产生了许多高应力点。
4、外也产生了许多高应力点。机理探讨:机理探讨:人体为了不让附着点处的肌腱被拉伤,人体为了不让附着点处的肌腱被拉伤,为了加强附着点处肌腱的强度,就将大量为了加强附着点处肌腱的强度,就将大量 的钙磷输送到附着点处,产生局部反应性的钙磷输送到附着点处,产生局部反应性 骨质增生。这种关节骨质增生的改变,大骨质增生。这种关节骨质增生的改变,大 大超过了人体的适应性,所以就产生了相大超过了人体的适应性,所以就产生了相 应的临床症状应的临床症状 笔者在临床工作中,共收治典型的老年笔者在临床工作中,共收治典型的老年膝关节骨质增生性关节炎患者膝关节骨质增生性关节炎患者100例,并将其例,并将其分为两组,即针刀治疗
5、组与药物治疗组,进分为两组,即针刀治疗组与药物治疗组,进行行1:1配对疗效观察,结果是针刀治疗老年配对疗效观察,结果是针刀治疗老年性膝关节骨质增生性关节炎比药物治疗有明性膝关节骨质增生性关节炎比药物治疗有明显的优越性,收到满意的效果。显的优越性,收到满意的效果。现报告如下:现报告如下:一、临床资料:一、临床资料:1、一般资料:、一般资料:本资料本资料100例患者中,男性例患者中,男性38例,女性例,女性62例,女性患者明显多于男性。年龄最小例,女性患者明显多于男性。年龄最小的的55岁,最大的岁,最大的90岁,病程岁,病程4-6年的年的43例,例,7-10年的年的38例,例,11年以上的年以上的
6、19例,例,2、分组:、分组:将将100例患者分为两组,针刀治疗组例患者分为两组,针刀治疗组50例,例,常规药物治疗组常规药物治疗组50例,作例,作1:1对比疗效分析。对比疗效分析。针刀治疗组针刀治疗组50例患者中男性例患者中男性18例,女性例,女性32例,年龄在例,年龄在55-75岁之间。岁之间。常规药物治疗组常规药物治疗组50例患者中,男性例患者中,男性20例,例,女性女性30例,年龄在例,年龄在60-90岁之间。岁之间。3、临床症状和体征:、临床症状和体征:全部病人都有膝关节疼痛,夜间痛甚,下蹲全部病人都有膝关节疼痛,夜间痛甚,下蹲困难,不能起立,上下楼梯尤其疼痛,不能走远困难,不能起立
7、,上下楼梯尤其疼痛,不能走远路,劳累后关节疼痛加重。路,劳累后关节疼痛加重。部分病人有膝关节肿胀或积液病史,有些病部分病人有膝关节肿胀或积液病史,有些病人有膝关节外伤史等。人有膝关节外伤史等。检查时可见患膝肿大畸形或有明显的检查时可见患膝肿大畸形或有明显的内外翻,髌骨固定,四周有多处压痛,膝内外翻,髌骨固定,四周有多处压痛,膝关节内外侧或国窝处有数个固定的压痛点。关节内外侧或国窝处有数个固定的压痛点。部分病人可触及增生肥大的膝关节滑囊。部分病人可触及增生肥大的膝关节滑囊。辅助检查:辅助检查:X光片检查:光片检查:关节面不整齐,髁间嵴隆起关节面不整齐,髁间嵴隆起 变尖,胫骨或股骨内外髁呈变尖,胫
8、骨或股骨内外髁呈 唇样增生或膑骨上下缘骨刺唇样增生或膑骨上下缘骨刺 样增生,关节间隙大都变窄。样增生,关节间隙大都变窄。化验检查:血沉,抗化验检查:血沉,抗“0”基本正常。基本正常。二、治疗方法:二、治疗方法:1、针刀治疗组:、针刀治疗组:定位:定位:患者仰卧治疗床上,微患者仰卧治疗床上,微 屈患膝,膝下垫枕,根据屈患膝,膝下垫枕,根据X光片示关光片示关 节增生的部位,程度,外形等,分别节增生的部位,程度,外形等,分别 选择关节周围之粘连部位(韧带、肌选择关节周围之粘连部位(韧带、肌 腱、肌腱附着处等)明显条索样改变腱、肌腱附着处等)明显条索样改变 及压痛处,选及压痛处,选3-5点,用紫药水作
9、标记。点,用紫药水作标记。进针及治疗:进针及治疗:按常规皮肤消毒,然后分别应用针刀对膝按常规皮肤消毒,然后分别应用针刀对膝关节内外,膑骨周围关节内外,膑骨周围膑上囊、膑下脂肪垫、膑上囊、膑下脂肪垫、髁间嵴、前后十字交叉韧带、内外恻副韧带及髁间嵴、前后十字交叉韧带、内外恻副韧带及股二头肌、半踺肌、半膜肌、髂胫束等股二头肌、半踺肌、半膜肌、髂胫束等压痛压痛处及骨质增生处进行松解剥离,切开减压。处及骨质增生处进行松解剥离,切开减压。疗程:疗程:对双膝关节骨质增生患者,需双膝对双膝关节骨质增生患者,需双膝交替治疗。交替治疗。一周治疗一次,每膝关节针刀治疗一周治疗一次,每膝关节针刀治疗不超过三次。不超过
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