慢性阻塞性肺疾病急性加重期.ppt
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1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期床号:12姓名:高会侠性别:女年龄:64岁职业:农民主诉:因“慢性咳嗽、咳痰、气喘30年,加重伴双下肢浮肿2周余”入院诊断:慢性阻塞性肺疾病急性加重期 呼吸衰竭 冠心病 肺心病 心力衰竭 四史现病史:患者30年前开始出现慢性咳嗽、咳痰、活动后气喘不适,常于天气转凉或受凉后加重,每年均有发病,迁延不愈,曾多次于我科住院治疗,经相关检查后诊断为“慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,肺心病”,经抗炎平喘对症治疗可好转。随病程进展后气喘呈逐渐加重趋势,近2年患者缓解期亦有稍动即喘,需长期家庭氧疗,日常生活不能完全自理。本次发病,患者2周余前出现咳嗽加重,咳黄痰,胸闷、气喘加重,活动后
2、明显,夜间不能平卧,伴四肢水肿,自服止咳药物(具体用药不详),效果不佳,且近3-4天患者出现痰血不适,遂来我院就医,既往史:既往无“肝炎、肺结核”史。有“冠心病、心肌梗死、心功能不全、呼吸衰竭”史。否认“高血压病、糖尿病”史。无食物、药物过敏史。个人史:出生生长于原籍,无疫水接触史,无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史,配偶体健家族史:家族无类似发病史,无家族遗传病史。五方面饮食:进食一般睡眠:睡眠差,每天约3-4小时二便:大便干燥,小便正常自理能力:日常生活不能完全自理健康意识:较差心理社会精神状态:精神萎靡心理状态:焦虑社交能力:希望与人交往对疾病认识:缺乏疾病相关知识经济状况:一般,有农保
3、家庭关系:和睦体格检查T:36.4 P:74 R:26 BP:125/78mm/Hg神志清楚,精神萎靡,轮椅推入病房,体型肥胖,端坐位,喘息貌,查体合作,对答切题,球结膜轻度水肿,口唇紫绀,颈软,气管居中,颈静脉怒张,肝颈返流征(+)。胸廓饱满,叩诊呈过清音,双肺呼吸音低两中下肺闻及湿啰音,HR96次/分,律齐,S1低各瓣膜间未闻及杂音。腹软,肝脾肋下未及,无压痛。双下肢及手背水肿。实验室检查动脉血气:PO2:65.4mm/Hg PCO2:86.8mm/Hg心电图检查:窦性心律79次/分 房早 不完全右束支传导阻滞 陈旧性间前壁心梗胸片:两肺炎性病变 心影增大诊断:慢性阻塞性肺疾病急性加重期
4、型呼吸衰竭 肺源性心脏病 冠心病 心功能不全护理诊断气体交换受损清理呼吸道无效活动无耐力有窒息的危险皮肤完整性受损营养失调睡眠形态紊乱知识缺乏气体交换受损P1:与气道阻塞,通气不足有关目标:患者能够进行有效呼吸,气喘症状缓解 11吸氧:一般持续性低流量吸氧,流量1-2升/分2休息与活动:取半卧位,指导绝对卧床休息,床上解二便,家属协助生活3环境:室内注意保持合适温湿度,注意保暖4病情观察:观察咳嗽、咳痰、呼吸困难程度5用药护理:遵医嘱使用抗生素、止喘药、祛痰药,并注意观察疗效及不良反应6功能锻炼:缩唇呼吸、腹式呼吸O1:病人气喘症状较前稍缓解缩唇呼吸 方法:1,吸气时用鼻子。2.呼气时缩唇轻闭
5、,慢慢轻轻呼出气体 3.吸气和呼气的比例在1:2进行,慢慢的呼气呼气达到1:4 作为目标 优点:原来那种浅而快的效率较低的呼吸方式转变为深而慢的 效率较高的呼吸方式,这样不仅可以减少呼吸作功,还 可以改善肺内气体交换,有利于肺泡排出更多二氧化碳。腹式呼吸 方法:1 1 右手放在腹部肚脐,左手放在胸部。2 吸气时,最大限度地向外扩张腹部,胸部保 持不动 3 呼气时,最大限度地向内收缩腹部,胸部保 持不动 优点:第一,扩大肺活量,能使胸廓得到最大限 度的扩张,使肺下部的肺泡得以伸缩,让 更多的氧气进入肺部 第二,减少肺部感染,尤其是少患肺炎。第三,可以改善腹部脏器的功能。它能改善脾 胃功能,有利于
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