五、中医外科病证诊断疗效.doc
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1、(word完整版)五、中医外科病证诊断疗效标准五、中医外科病证诊断疗效标准 五、中医外科病证诊断疗效标准1主题内容与适用范围本标准规定了中医外科38个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。本标准适用于中医临床医疗质量评定,中医科研、教学亦可参照使用。2疖的诊断依据、证侯分类、疗效评定疖是指肌肤浅表部位感受火毒,致局部红肿热痛为主要表现的急性化脓性疾病。包括有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病。相当于疖、皮肤脓肿、头皮穿凿性脓肿及疖病。2.1诊断依据2.1.1局部皮肤红肿热痛。2。1.2可有发热,口干,便秘等症状。2. 1. 3。 1石疖(有头疖):患处皮肤上有一指头大小的红色肿块,灼热疼痛,突起
2、根浅,中心有一脓头,出脓即愈。2。 1. 3. 2软疖(无头疖):皮肤上有一红色肿块,范围约3公分左右,无脓头,表面灼热,触之疼痛,23日化脓后为一软的脓肿,溃后多迅速愈合.2。 1. 3.3蝼蛄疖:多发于儿童头部,未破如蛐蟮拱头,已破如蝼蛄串穴。2。 1。 4“疖病的特点是此愈彼起,经久不愈,应检查有无消渴病或其他慢性疾病。2。2证候分类2. 2. 1热毒蕴结:常见于气实火盛的患者。轻者疖肿只有一、二个,多者可散发全身,或簇集一处,或此愈彼起。可有发热,口渴,溲赤,便秘。苔黄,脉数。2。 2. 2暑热浸淫:发于夏秋季节,以儿童及产妇多见。可有发热,口渴,便秘,溲赤等.苔薄腻,脉滑数.2。 2
3、. 3体虚毒恋:疖肿常此愈彼起,不断发生.常见于体质虚弱或有某些慢性病患者,并有相应的全身证候。2。3疗效评定2。3.1治愈:疖肿消散或渍后愈合,全身症状消失.2.3.2好转:再发疖肿数减少,症状减轻。2.3。3未愈:疖肿此愈彼起,不能控制。3痰毒的诊断依据、证侯分类、疗效评定痰毒是感受风热湿毒,气血被毒邪壅塞于皮肉之间,继而炼液成痰,痰毒互阻,结块而肿的急性化脓性疾病。本病包括颈痈、腋痈、胯腹痈。相当于急性化脓性淋巴结炎。3.1诊断依据3. 1。 1在颈、腋、腹股沟等处,起核状肿块。初起皮色不变掀热疼痛;化脓时皮色转红,疼痛加重,核块变软,有应指感;溃后脓出稠黄.3.1。2有恶寒发热,头痛,
4、全身不适等症状。3.1.3发病前多数有外感风热及在相应部位有急、慢性感染病灶或皮肤创伤史。3。1.4血白细胞总数及中性粒细胞增高。3。2证候分类3.2。1风热痰毒:肿块发生在颌颈部,全身恶寒发热,头痛,口干,咽痛。苔薄白或薄黄,脉浮数。3.2.2肝郁痰火:肿块发生在腋下,全身发热,头痛,胸胁牵痛,口苦咽干。舌红,苔黄,脉弦数。3。2.3湿热蕴结:肿块发生在腹股沟部,全身发热,患肢拘急,小便黄热。苔黄腻,脉数。3。2。4热胜酿脓:局部皮肤红肿发亮,焮热疼痛,肿块变软,有应指感。全身发热,口干。舌红,苔黄,脉滑数。3.2.5余毒凝滞:全身症状消退,局部红肿热痛亦轻,唯肿块僵硬不消。3. 3疗效评定
5、3。3。1治愈:未化脓者局部肿块消散;溃后疮口愈合,发热等全身症状消退.3.3,2好转:全身症状消退,局部红肿热痛减轻,肿块僵硬缩小者。3。3。3未愈:局部及全身症状加重。4有头疽的诊断依据、证候分类、疗效评定有头疽是因外感风热、湿热、火毒之邪,气血瘀滞,结聚于肌肤间的急性化脓性疾病。以局部红肿热痛,有多个脓栓堆积为特征.多发于中老年尤其以消渴病多见,易出现“陷证。相当于痈。4.1诊断依据4.1.1初起局部红肿,中央有白头,逐渐增多,溃后脓出黄稠.4.1。 2有恶寒,发热,头痛,口渴,脉数等.一、二候时症状明显,三、四候时逐渐减轻或消失.4.1.3局部症状分为四候,每候7天左右。4。1.3。1
6、一候成形:在红肿热痛的肿块上有多个脓头。4.1。3。2二候化脓:肿块增大,从中心开始化脓溃烂,状如蜂窝。4.1。3.3三候脱腐:坏死皮肉逐渐脱落,红肿热痛逐渐减轻。4.1。3.4四候生新:腐肉脱落,脓液减少,新肉生长,逐渐愈合。4.1.4本病以中老年为多见,好发于颈后或背部。4。1。5血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。常规检查血糖、尿糖。4.2证候分类4。2。1火毒凝结:局部红肿高突,灼热疼痛,根脚收束,脓液稠黄,能迅速化脓脱腐。全身发热,口渴,尿赤.苔黄,脉数有力.4。2。2湿热壅滞:局部症状与火毒凝结证相同。全身壮热,朝轻暮重,胸闷呕恶。苔白腻或黄腻,脉濡数。4。2。3阴虚火炽:肿势平塌,
7、根脚散漫,皮色紫滞,疼痛剧烈,脓腐难化,脓水稀少或带血水。全身发热烦躁,口渴多饮,大便燥结,小便短赤。舌红,苔黄燥,脉细弦数。4.2.4气虚毒滞:肿势平塌,根脚散漫,皮色灰暗不泽,胀重木痛,腐肉不化,脓液稀少,易成空腔。全身畏寒高热或身热不扬,小便频数,口渴喜热饮,精神萎靡,面色少华。舌质淡红,苔白或微黄,脉数无力。4。3疗效评定4.3.1治愈:全身症状消失,伤口愈合。4.3。2好转:全身症状基本消退,疮口未完全愈合。4.3.3未愈:全身及局部症状加重,或并发“陷证”。5颜面疔疮的诊断依据、证候分类、疗效评定颜面疔疮是感受火热之毒,或因昆虫咬伤,皮肤破损染毒,蕴蒸肌肤,气血凝滞而发生的病变迅速
8、、危险性较大的急性化脓性疾病。相当于颜面部疖和痈。5。1诊断依据5.1。1多发于唇、鼻、眉、颧等处.5。1.2局部开始为一个脓头,肿块坚硬根深,如钉丁之状,或麻或痒.继之红肿高突,可发展为数个脓头,焮热疼痛.5.1。3有恶寒发热,头痛等症状。如有神昏谵语,皮肤瘀点应考虑“疔疮走黄”。5。1.4颈颌部多有臖核肿大疼痛.5.1.5血白细胞总数及中性粒细胞增高。症状严重者应作血细菌培养。5.2证候分类5.2.1热毒凝结:红肿高突,根脚收束,发热头痛。舌红,苔黄,脉数。5。2.2火毒炽盛:疮形平塌,肿势散漫,皮色紫暗,焮热疼痛.有高热,头痛,烦渴,呕恶,搜赤,便秘。舌红,苔黄腻,脉洪数。5。3疗效评定
9、5.3。1治愈:全身症状消失,肿块消散,疮口愈合。5.3.2好转:全身症状减轻或消失,局部硬结未完全消散。5。3。3未愈:局部和全身症状未见改善或发展为“疔疮走黄”.6手部疔疮的诊断依据、证候分类、疗效评定手部疗疮是因外伤后感染毒邪,火毒阻于皮肉,患处出现红肿剧烈疼痛,容易损骨的急性化脓性疾病。包括甲沟炎、化脓性指头炎、手指化脓性健鞘炎、掌中间隙感染等。6.1诊断依据6,1。1蛇眼疔:初起时多局限手指甲一侧边缘,有轻微的红肿热痛,一般23日即化脓;若脓液侵入指甲下,则在指甲背面现黄色或灰白色的脓液积聚阴影,甲床溃空或有胬肉突出,甚或指甲脱落.6。1.2蛇头疗:生于指头,初起或痒或麻,灼热疼痛,
10、化脓时肿大如蛇头,红热显著,疼痛剧烈,伴有恶寒发热。若不及时切开,溃后则脓液不断,肿痛不消,多是烂筋损骨的征象。6.1。3蛇腹疔:生于指腹,患指整个红肿,不能屈伸,疼痛逐渐加重,伴有畏寒发热等。化脓时胀痛剧烈。溃后脓出,症状逐渐减轻。如损伤筋骨,则愈合缓慢,并影响手指功能。6。1。4托盘疔:生于手掌,成脓时掌部凹陷消失,手背肿胀反而明显,肿胀可波及前臂,伴有恶寒发热。因患处皮肤韧厚,虽已化脓,不易向外穿透,亦有损伤筋骨可能。6。1。5本病手部常有创伤史.6.1。6血白细胞总数及中性粒细胞增高。溃后不愈合者,作X线摄片检查确定有无损骨。6。2证候分类6.2。1火毒凝结:局部红肿疼痛,全身有畏寒发
11、热。舌红,苔黄,脉数。6。2.2热胜肉腐:红肿明显,疼痛剧烈,肉腐为脓,溃后脓出肿痛消退;如溃后肿痛不退,脓液不断,可能是筋骨腐蚀。舌红,苔黄,脉数。6.3疗效评定6。3.1治愈:全身症状消退,肿痛消失,疮口愈合。6。3。2好转:全身症状消退,肿痛、疮口未全愈合。6。3。3未愈:局部和全身症状加重,有朽骨形成或手部有严重功能障碍。7红丝疔的诊断依据、证侯分类、疗效评定红丝疔多因手足皮肤损伤,感染邪热火毒,走注经络,呈红丝显露,迅速上攻手膊或小腿的急性感染性疾病.邪毒重者可内攻脏腑,发生“走黄.本病指急性淋巴管炎。7。1诊断依据7.1.1红丝显露先从手、前臂或足、小腿部开始,可延伸至肘、腋或膝、
12、股缝处,同时有臖核肿痛,肿胀疼痛。病变深者,皮肤微红或不见红丝,但可触及条索状肿胀和压痛。7。1。2一般有恶寒,发热,头痛,脉数等症状。7.1.3四肢远端有化脓性病灶或创伤史。7。1.4血白细胞总数及中性粒细胞增高。7.2证候分类7.2.1火毒入络:患肢红丝较细,全身症状较轻。7。2.2火毒入营:患肢红丝粗肿明显,迅速向近端蔓延。全身寒战高热,烦躁,头痛,口渴。苔黄腻,脉洪数。7.3疗效评定7.3.1治愈:红丝退净,全身症状消失。7.3,2好转:红丝消退,全身症状消失,留有索条和压痛。7.3.3未愈:患肢红丝不消,甚至结块化脓,或合并“走黄”。8烂疔的诊断依据、证候分类、疗效评定烂疔多由皮肉破
13、损,接触污泥、脏物,感染毒邪,以致毒聚肌肤,皮肉迅速腐烂,流出臭秽污血的危急重症。毒邪走散可并发“走黄。相当于气性坏疽。8。1诊断依据8.1。 1多发于足及小腿,偶见于手背、臂部.8。1.2初起皮肤破伤部位感觉胀痛,创口周围皮肤红、热不明显。数日后,肿胀、疼痛剧烈,皮肤出现水疱,破后流出淡棕色浆水,气味臭秽,疮口周围呈紫黑色,轻按患处可有捻发音,重按可有污脓溢出,混以气泡。8。1。3伴有寒战,高热,头痛,神识时昏时清,烦渴引饮,小便短赤。8.1.4若肿热蔓延,腐烂不止,持续高热,神识昏迷,为合并“走黄”。8。1.5发病前多有肢体创伤和泥土污物接触史。8.1。6局部脓液涂片检查和细菌培养,可发现
14、革兰氏阳性棱状芽胞杆菌和大量红、白细胞。血白细胞总数增高,红细胞总数显著下降,血红蛋白下降。X线检查见有气泡阴影。8。2证候分类8。2.1湿火炽盛:初起患肢有沉重和紧束感,以后逐渐出现胀裂样疼痛,创口周围皮肤呈红色、肿胀发亮,按之陷下,迅速蔓延成片。12日后肿胀剧烈,可出现水疱,皮肉腐烂,高热持续。舌质红,苔薄白或黄,脉弦数。8.2。2毒入营血:壮热头痛,神昏谵语,气促,烦躁不安,呃逆呕吐。局部胀痛,伤口周围高度水肿发亮,迅速成暗紫色,有血疱,肌肉腐烂,脓液稀薄,混有气泡溢出,恶臭。舌质红绛,苔薄黄,脉洪滑数。8。3疗效评定8。3.1治愈:局部和全身症状消失,伤口愈合.8.3。2好转:局部和全
15、身症状有改善.8。3.3未愈:局部及全身症状与体征不能控制,合并“走黄”。9发颐的诊断依据、证侯分类、疗效评定发颐多由外感或手术后,汗出不畅,余邪热毒未能外达,结聚于颐颌之间的急性化脓性疾病。以颐颌部肿胀疼痛,张口受限,伴高热为特征。相当于急性化脓性腮腺炎。9。1诊断依据9.1.1初起颐颌部肿胀疼痛,逐渐增大延及耳之前后,口颊内第二臼齿相对的腮腺管口红肿,压迫局部,可有粘稠的分泌物溢出。化脓时肿痛加剧,腮腺管口溢脓.9。1.2伴有高热、口渴、便秘等症.如体质极度虚弱,可出现神昏谵语等。9。1。3发病前多有某些急性热病史,或胸腹部手术史。一般单侧多见,也有双侧同时发病者。9.1。4血白细胞总数及
16、中性粒细胞明显增高。9.2证候分类9.2.1热毒蕴结:颐颌之间结块疼痛,张口不利,继则肿痛渐增,检视腮腺管口常现红肿,压迫局部有粘稠的分泌物溢出,身热。苔薄腻,脉浮数。9.2。2毒盛酿脓:颐颌间结肿疼痛日增,甚至肿势延及面颊和颈项,掀红灼热,张口困难,继之酿脓应指,腮腺管口能挤出脓性分泌物,高热口渴。苔黄腻,脉弦数。9.2。3热毒内陷:颐颌间肿块多平塌散漫,肿势可延及脸面和颈项,焮红灼热,疼痛剧烈,汤水难咽,壮热口渴,痰涌气粗,烦躁不安,甚至神昏谵语。舌质红绛,苔少而干,脉细数。9.2.4余毒未清:病程日久,经常反复发作,发作时颐颌部肿痛,腮腺管口能挤出脓性分泌物,每在进食时颐颌部感到胀痛,口
17、内常有恶臭。苔薄黄或腻,脉滑.9。3疗效评定9.3。1治愈:局部及全身症状消失,肿块消散.9.3.2好转:全身症状缓解,局部疼痛减轻,肿块未消.9。3。3未愈:全身及局部症状未见好转,或合并“陷证”.10丹毒的诊断依据、证候分类、疗效评定丹毒多先由皮肤、粘膜破损,外受火毒与血热搏结,蕴阻肌肤,不得外泄,致患部鲜红灼热,有如涂丹为特征的急性感染疾病。生于下肢者称“流火;生于头面的称“抱头火丹”;新生儿多生于臀部,称“赤游丹”。相当于急性网状淋巴管炎。10。1诊断依据10.1。1多数发生于下肢,其次为头面部。新生儿丹毒,常为游走性。10.1。2局部红赤灼热,如涂丹之状,肿胀疼痛,红斑边缘微撬起,与
18、正常皮肤有明显分界,红斑上有时可出现水疱、紫斑,偶有化脓或皮肤坏死。病变附近有臖核肿痛。10.1.3开始即有恶寒,发热,头痛,周身不适等症状.10.1。4可有皮肤、粘膜破损或脚癣等病史。10。1.5血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。10.2证候分类10。2.1风热毒蕴:发于头面部,恶寒发热,皮肤掀红灼热,肿胀疼痛,甚则发生水疮,眼胞肿胀难睁。舌质红,苔薄黄,脉浮数。10。2。2湿热毒蕴:发于下肢.除发热等症状外,局部以红赤肿胀,灼热疼痛为主,亦可发生水疱、紫斑,甚至结毒化脓或皮肤坏死.苔黄腻,脉洪数。反复发作,可形成大脚疯(象皮腿)。10.2。3胎火蕴毒:发于新生儿。多见于臀部,局部红肿灼热,
19、可呈游走性,并有壮热烦躁.10。3疗效评定10.3。1治愈:全身及局部症状消退,血象正常。10.3.2好转:全身症状消退,局部症状未全消.10。3.3未愈:全身与局部症状未能控制,出现“陷证。11流注的诊断依据、证侯分类、疗效评定流注是因感染邪毒,流窜血络,阻于膜理肌肉之间,出现一处或数处漫肿、微热疼痛的脓肿。有暑湿流注,湿痰流注,余毒流注,瘀血流注,骼窝流注之分。相当于脓血症、肌肉深部脓肿和骼窝脓肿。11。1诊断依据11。1.1多发于躯于或四肢.一处或相继数处肌肉深处出现脓肿.初起患处酸痛漫肿,皮色不变;成脓时患处肿痛显著,皮色转红,按之应指;溃后脓出稠厚,肿痛渐消,疮口愈合.发于骼窝者,患
20、肢屈曲难伸。11。 1。2发病前有疮疖等化脓性病灶,或跌仆损伤、感受暑湿等病史。11。1.3有恶寒发热、汗出而热不退.11。1.4以夏秋季节发病为多。11。1。5血白细胞总数及中性粒细胞增高,血培养可有致病菌生长。11.2证候分类11。2。余毒攻窜:发病前有疔疮、痈、疖等病史。全身伴有壮热,口渴,甚则神昏谵语。苔黄,脉洪数。11.2。2暑湿交阻:多发于夏秋之间。初起恶寒发热,头胀,胸闷呕恶,周身骨节酸痛,胸部可布白pei(陪)。苔白腻,脉滑数。11。2。 3瘀血凝滞:劳伤筋脉诱发者,多发于四肢内侧。跌打损伤诱发者,多发于伤处.局部漫肿疼痛,皮色微红,或呈青紫,溃后脓液中央有瘀血块。妇女产后恶露
21、停滞而成者,多发于小腹及大腿等处。发病较缓,初起一般无全身症状或全身症状较轻,化脓时出现高热.11。3疗效评定11。 3.1治愈:全身症状及局部肿痛消失,疮口愈合,血象正常,脓肿不再出现。11.3.2好转:全身症状减轻,肿块未完全吸收,或疮口未愈.11。3。3未愈:局部及全身症状未能控制。12瘿瘤的诊断依据、证侯分类、疗效评定瘿瘤是内有郁火,外感风热邪毒,结于瘿囊而成。证见喉结两旁结块肿硬疼痛。相当于急性甲状腺炎。12。1诊断依据12.1.1突然发病.颈前一侧或两侧结块疼痛,随吞咽上下活动。皮色不变,按之疼痛,其痛可牵及耳后枕部,活动及吞咽时加重。12。1。2严重者可伴有声音嘶哑,气促,吞咽困
22、难,溃破后脓出臭秽。12.1。3发病前常有口腔、咽喉及颈部等化脓性感染病史。炎症一般发生在甲状腺原有结节或囊肿内。12。1。4急性期血白细胞总数及中性粒细胞增高.甲状腺超声波检查有助于诊断。12。2证候分类12.2。1风热痰凝:局部结块疼痛明显,伴恶寒发热,头痛,口渴,咽干.苔薄黄,脉浮数或滑数.12.2.2气滞痰凝:肿块坚实,轻度作胀,重按才感疼痛,其痛常反射至后枕部,或有喉间梗塞感,痰多,一般无全身症状.苔薄腻,脉弦滑。12。3疗效评定12.3.1治愈:局部及全身症状消失,肿块消退。12.3。2好转:肿块局限,疼痛减轻,全身症状消失。12.3。3未愈:局部及全身症状无明显改善.13肉瘿的诊
23、断依据、证侯分类、疗效评定肉瘿多因情志内伤,痰浊凝结,聚而成块,发于结喉两旁,随吞咽而上下移动.相当于甲状腺腺瘤。13。1诊断依据13。1.1瘿囊内肿块,呈圆形,表面光滑,随吞咽上下移动,无疼痛和压痛。并发出血时,肿块可迅速增大,伴有胀痛。13.1.2肿块增大时,可有呼吸困难,吞咽困难,声音嘶哑等压迫症状。13。1.3本病多见于青中年妇女.13。1. 4超声波检查及同位素扫描有助诊断.13.1. 5血清三碘甲状腺原胺酸(T3)、血清四碘甲状腺原胺酸(T4)及促甲状腺素(TSH)的检查可了解甲状腺功能。13。2证候分类13。2.1气滞痰凝:颈部肿块,不红,不热,不痛,随吞咽上下移动,可有呼吸不畅
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