普外1胆囊结石患者围手术期的护理.ppt

普外普外普外普外1 1胆囊胆囊胆囊胆囊结结石患者石患者石患者石患者围围手手手手术术期的期的期的期的护护理理理理胆囊结石患者的个案护理查房 目录n1、胆囊结石简介、胆囊结石简介n 1.1 解剖与生理解剖与生理n 1.2 定义与现状定义与现状n 1.3 病因与病生病因与病生n 1.4 临床表现临床表现n 1.5 诊断与处理原则诊断与处理原则n2、个案查房、个案查房n 2.1 护理评估护理评估 n 2.2 术前护理术前护理n 2.3 术后护理术后护理n 1.1 解剖与生理n胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。n生理作用：生理作用：n浓缩功能浓缩功能:浓缩胆汁浓缩胆汁510倍。倍。n排出胆汁排出胆汁:胆囊收缩素胆囊收缩素(CCK)、迷走神经、迷走神经收缩收缩 n分泌粘液分泌粘液:20ml/d，保护润滑胆囊粘膜。，保护润滑胆囊粘膜。胆道系统n 胆固醇结石胆固醇结石（代谢因素）（代谢因素）:n80%80%位位于于胆胆囊囊内内，外外观观灰灰黄黄色色，椭椭圆圆形形，质质硬硬，剖剖面面呈呈放放射射状。状。X X线不显影。线不显影。n胆色素结石胆色素结石（胆道感染）（胆道感染）:n75%75%位位于于胆胆管管，以以胆胆红红素素为为主主。外外观观棕棕黑黑或或棕棕红红色色，多多为为泥泥沙沙样样，质质软软而而脆脆，剖剖面面呈呈层层状。状。X X线不显影。线不显影。n混合性结石混合性结石:n60%60%胆胆囊囊、40%40%胆胆管管，由由胆胆固固醇醇、胆胆色色素素和和钙钙盐盐等等混混合合而而成成。因因含含钙钙盐盐较较多多，X X线线显显影影(阳性结石阳性结石)。1.2 定义与现状n 胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病。种常见病。n随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。n随着生活水平的提高，饮食习惯的改变以及卫生条件的改随着生活水平的提高，饮食习惯的改变以及卫生条件的改善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。为以胆囊胆固醇结石为主。女性，40岁，肥胖或多次妊娠多见 4F征:Female,Forty,Fat,Fetatio1.3 病因与病生n病因（综合性因素）病因（综合性因素）n 主要与胆汁中胆固醇过饱和及胆囊功能异常有关。主要与胆汁中胆固醇过饱和及胆囊功能异常有关。n病生病生n 饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿与胆囊颈部，致胆汁排出受阻嵌顿与胆囊颈部，致胆汁排出受阻-胆绞痛胆绞痛n 结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部，或排入并嵌顿于胆总管结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部，或排入并嵌顿于胆总管n -胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸n 小结石可通过胆囊管排入胆总管小结石可通过胆囊管排入胆总管n -胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎n 结石与炎症反复刺激胆囊粘膜结石与炎症反复刺激胆囊粘膜n -胆囊癌胆囊癌1.4 临床表现（单纯性一般无症状）n症状症状n 胆胆绞绞痛痛（典典型型）：右右上上腹腹或或上上腹腹部部阵阵发发性性或或持持续续性性阵阵发性加剧发性加剧、向、向右右肩肩胛或胛或背背部部放射放射n 上上腹腹隐隐痛痛：在在进进食食油油腻腻食食物物或或紧紧张张疲疲劳劳时时出出现现，或或者者有有腹胀、恶心、呕吐、嗳气腹胀、恶心、呕吐、嗳气等表现等表现体征nMurphyMurphy征阳性征阳性:n在在右右肋肋缘缘下下胆胆囊囊区区触触诊诊时时，嘱嘱病病人人深深吸吸气气，至至胆胆囊囊被被触及时，病人因疼痛而停止呼吸。触及时，病人因疼痛而停止呼吸。n腹膜刺激征。腹膜刺激征。n可扪及肿大胆囊。可扪及肿大胆囊。n黄疸。黄疸。1.5 诊断与处理原则n辅助检查：首选辅助检查：首选B超超n处理原则处理原则n 1）手术治疗（最佳）：首选腹腔镜胆囊切除术（）手术治疗（最佳）：首选腹腔镜胆囊切除术（LC）n适应症：适应症：1、结石反复发作引起临床症状、结石反复发作引起临床症状 2、结石嵌顿与胆囊颈部或、结石嵌顿与胆囊颈部或胆囊管胆囊管 3、慢性胆囊炎、慢性胆囊炎 4、无症状，但结石已充满整个胆囊、无症状，但结石已充满整个胆囊n 2）非手术治疗：溶石治疗、体外冲击波碎石治疗等）非手术治疗：溶石治疗、体外冲击波碎石治疗等2、个案查房n病史简介病史简介 n 患者马义，男，患者马义，男，6060岁，因岁，因“间歇性右上腹疼痛十余年，加重一周间歇性右上腹疼痛十余年，加重一周”于于20142014年年4 4月月8 8日入院。自诉于入院前十年余无明显诱因出现右上腹日入院。自诉于入院前十年余无明显诱因出现右上腹胀痛，无恶心呕吐，无发热咳嗽，无呕血黑便。行腹部胀痛，无恶心呕吐，无发热咳嗽，无呕血黑便。行腹部B B超显示：胆超显示：胆囊结石并胆囊炎。给予口服药物（具体药物、剂量不清）后症状缓解，囊结石并胆囊炎。给予口服药物（具体药物、剂量不清）后症状缓解，此后未再发作。入院前一周患者因吃鸡蛋后再次出现右上腹疼痛伴后此后未再发作。入院前一周患者因吃鸡蛋后再次出现右上腹疼痛伴后背部胀痛，无恶心、呕吐、发热，为进一步诊治近来我院就诊，门诊背部胀痛，无恶心、呕吐、发热，为进一步诊治近来我院就诊，门诊以以“胆囊结石并胆囊炎胆囊结石并胆囊炎”收住我科。收住我科。n 初步诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎初步诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎n 诊疗计划：诊疗计划：1 1、行相关检查化验、行相关检查化验n 2 2、汇报上级医师、汇报上级医师n 3 3、充分手术准备、充分手术准备n 4 4、暂给予补液、抗炎、对症治疗、暂给予补液、抗炎、对症治疗n 5 5、择期手术治疗、择期手术治疗2.1 护理评估 n 患者马义，男，患者马义，男，6060岁，因岁，因“间歇性右上腹疼痛十余年，间歇性右上腹疼痛十余年，加重一周加重一周”于于20142014年年4 4月月8 8日入院。既往行腹部日入院。既往行腹部B B超显示：超显示：胆囊结石并胆囊炎。入院查体：上腹部轻压痛，全腹无反胆囊结石并胆囊炎。入院查体：上腹部轻压痛，全腹无反跳痛，肝脾肋下未触及，跳痛，肝脾肋下未触及，MurphyMurphy征阴性，肾区无叩击痛，征阴性，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。其余无明显异常。相关检查：超声示移动性浊音阴性。其余无明显异常。相关检查：超声示:胆囊结石（颈部嵌顿可能）并胆囊炎。血常规：中性粒细胆囊结石（颈部嵌顿可能）并胆囊炎。血常规：中性粒细胞比率升高胞比率升高0.720.72。且拟明日在全麻下行腹腔镜下胆囊切除。且拟明日在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。术。2.2 术前护理n 1、术前的相关准备：、术前的相关准备：n 1）备皮）备皮：脐部：脐部 n 2）术前检查：血常规、尿常规、粪常规、）术前检查：血常规、尿常规、粪常规、速检全项、常规止凝血试验等速检全项、常规止凝血试验等n 3)禁食水禁食水 n 4）输血和补液：血型鉴定）输血和补液：血型鉴定n 5）用药护理：抗生素现用现配）用药护理：抗生素现用现配n护理诊断与措施：护理诊断与措施：n 1、疼痛、疼痛 与胆囊结石反复发作有关与胆囊结石反复发作有关n 护理措施：护理措施：1）卧床休息，适宜体位：半卧位，下肢屈）卧床休息，适宜体位：半卧位，下肢屈曲曲n 2）心理护理）心理护理n 3）合理饮食：低脂饮食）合理饮食：低脂饮食n 2、知识缺乏：缺乏胆囊结石和、知识缺乏：缺乏胆囊结石和LC的相关知识的相关知识n 护理措施：护理措施：1）详细简绍病房环境及其责任医师与责任）详细简绍病房环境及其责任医师与责任护士护士n 2）详细介绍疾病与手术的相关知识）详细介绍疾病与手术的相关知识n 3）及时解答病人相关问题）及时解答病人相关问题n护理评价护理评价n 1、患者术前疼痛缓解。、患者术前疼痛缓解。n 2、患者了解了疾病以及手术的相关知识，、患者了解了疾病以及手术的相关知识，精神状态良好，可以接受手术。精神状态良好，可以接受手术。2.3 术后护理n护理评估护理评估n 在全麻下行在全麻下行LC，手术顺利，术中出血不多，术，手术顺利，术中出血不多，术后给予抗炎、对症、支持治疗。术后第一天给予后给予抗炎、对症、支持治疗。术后第一天给予换药，伤口愈合良好，继续目前治疗，生命体征换药，伤口愈合良好，继续目前治疗，生命体征稳定，精神状态良好。稳定，精神状态良好。n术后一般护理术后一般护理n 1）体位：去枕平卧）体位：去枕平卧6小时，头偏向一侧小时，头偏向一侧n 2）病情观察：生命体征与体液平衡）病情观察：生命体征与体液平衡n 3）饮食护理：术后禁食）饮食护理：术后禁食6小时。术后小时。术后24小时内饮食以小时内饮食以无脂、半流质饮食为主，逐渐过渡到低脂饮食无脂、半流质饮食为主，逐渐过渡到低脂饮食n 4）休息与活动）休息与活动n n术后护理诊断与措施术后护理诊断与措施n 1、疼痛、疼痛 与手术创伤有关与手术创伤有关n护理措施：护理措施：1）卧床休息，适宜体位：半卧位，下肢屈曲）卧床休息，适宜体位：半卧位，下肢屈曲n 2）心理护理）心理护理n 3）伤口护理）伤口护理n 2、潜在并发症：胆漏、潜在并发症：胆漏n护理措施：观察生命体征、腹部体征。若病人出现发热、护理措施：观察生命体征、腹部体征。若病人出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，常提示发生胆漏。一旦发现，腹胀和腹痛等腹膜炎表现，常提示发生胆漏。一旦发现，及时报告医师并协助处理。及时报告医师并协助处理。n护理评价护理评价n 1、患者疼痛缓解，精神状态良好。、患者疼痛缓解，精神状态良好。n 2、患者未发生胆漏、患者未发生胆漏n健康教育：合理饮食以及疾病指导健康教育：合理饮食以及疾病指导资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱