新生儿窒息、呼吸窘迫综合症ppt课件.ppt

新新 生生 儿儿 窒窒 息息 (asphyxia of newborn)上海同上海同济大学附属同大学附属同济医院儿医院儿科科 傅傅 晓 燕燕1 1.定定义是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者，导致低氧血症和混合性酸中毒.若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息发生率生率为5%-10%5%-10%2 2.定定义新生儿窒息是围产期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一窒息的本质:缺氧凡能影响胎盘或肺气体交换的因素均可以引起窒息3 3.新生儿窒息新生儿窒息5 51010新生儿期新生儿期 死亡死亡30%30%不同程度不同程度 残疾残疾1/51/5国内国内国内国内资资料料料料4 4.病因病因 孕母因素孕母因素孕母全身性疾病（糖尿病、心、孕母全身性疾病（糖尿病、心、肾疾病）疾病）产科疾病（妊高征、前置胎科疾病（妊高征、前置胎盘、胎、胎盘早剥）早剥）孕母吸毒、吸烟孕母吸毒、吸烟孕母年孕母年龄3535岁或或1616岁5 5.病因病因分娩因素：分娩因素：脐带受受压、打、打结、绕颈手手术产如高位如高位产钳产程中的麻醉程中的麻醉剂、镇痛痛剂使用使用 不当不当6 6.病因病因胎儿因素：胎儿因素：早早产儿、小于胎儿、小于胎龄儿、巨大儿儿、巨大儿各种畸形各种畸形羊水或胎羊水或胎粪吸入吸入宫内感染内感染7 7.病理生理病理生理 呼吸改变主要为呼吸障碍，先有过度通气 原发性呼吸暂停（可自发恢复自主呼吸）节律性喘息状呼吸，频率和强度逐渐减退 继发性呼吸暂停（不能自发恢复自主呼吸）8 8.病理生理病理生理各器官缺血缺氧改变：窒息 低氧血症、酸中毒 血流重新分布，各器官间血液分流，保证心、脑处的供血血液生化和代谢改变：缺氧 PaCO2 PH PaO2PaCO2 PH PaO29 9.临床表床表现胎儿缺氧v早期胎动、胎心率160次/分 v抑制期：胎心率减慢 肛门括约肌松弛排出胎粪 羊水被胎粪污染 1010.临床表床表现Apgar Apgar 评分：是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度 8-108-10分分 为正常 0-30-3分分 重度窒息 4-74-7分分 轻度窒息生后1分钟评8-10分又降到7分及以下1111.临床表床表现新生儿新生儿新生儿新生儿 ApgarApgar评评分表分表分表分表 体征体征体征体征 出生后出生后出生后出生后1 1分分分分钟钟内内内内 出生后出生后出生后出生后 0 1 2 50 1 2 5分分分分钟评钟评分分分分 1010分分分分钟评钟评分分分分皮肤皮肤皮肤皮肤颜颜色色色色 青紫或青紫或青紫或青紫或苍苍白白白白 身体身体身体身体红红，四肢青紫，四肢青紫，四肢青紫，四肢青紫 全身全身全身全身红红心率心率心率心率 无无无无 100 100100弹弹足底或足底或足底或足底或插鼻管反插鼻管反插鼻管反插鼻管反应应 无反无反无反无反应应 有些有些有些有些动动作如作如作如作如皱皱眉眉眉眉 哭、哭、哭、哭、喷喷嚏嚏嚏嚏肌肌肌肌张张力力力力 松弛松弛松弛松弛 四肢略屈曲四肢略屈曲四肢略屈曲四肢略屈曲 四肢活四肢活四肢活四肢活动动呼吸呼吸呼吸呼吸 无无无无 慢，不慢，不慢，不慢，不规则规则 正常，正常，正常，正常，哭声响哭声响哭声响哭声响 1212.临床表床表现各器官受各器官受损表表现：心血管系统：轻度 传导系统和心肌受损 重度 心源性休克和心衰1313.临床表床表现v呼吸系统 羊水和胎粪吸入综合征 肺出血 肺透明膜病v肾脏损害 肾功衰 尿少、蛋白尿 肌酐 尿素氮1414.临床表床表现中枢神经系统 HIE、颅内出血代谢方面 低血糖、低钠血症、低钙血症胃肠道应激性溃疡、NECNEC(肠粘膜缺血缺氧）1515.实验室室检查血气分析血糖电解质肌酐、尿素氮头颅CT1616.诊断断病史Apgar Apgar 评分 0-30-3分分 重度窒息 4-74-7分分 轻度窒息1717.诊断断ApgarApgar 评分A:A:apearanceapearance 皮肤颜色P:P:pulsepulse 心率G G：grimacegrimace 刺激后皱眉动作A A：activityactivity 肌张力R:R:respirationrespiration 呼吸1818.治疗（新生儿复苏技术）ABCDE方案 Airway Breathing Circulation Drugs Evaluation1919.治治疗ABCDE ABCDE 复苏方案A:air wayA:air way 尽量吸尽量吸净呼吸道粘液呼吸道粘液B:breathingB:breathing 建立呼吸，增加通气建立呼吸，增加通气C:circulationC:circulation 维持正常循持正常循环，保，保证 足足够心搏出量心搏出量D:drugD:drug 药物治物治疗E:evaluationE:evaluation 评价价2020.治治疗前三项最为重要 其中 A A 是跟本 通气是关键呼吸、心率和皮肤颜色 是窒息复苏评估的三大指标2121.初步复初步复初步复初步复苏处苏处理（理（理（理（1.1.置保暖置保暖置保暖置保暖处处 2.2.揩干全身揩干全身揩干全身揩干全身 3.3.摆摆好体位好体位好体位好体位 4.4.吸吸吸吸净净粘液粘液粘液粘液 5.5.触触触触觉觉刺激）刺激）刺激）刺激）评评价呼吸价呼吸价呼吸价呼吸评评价心率价心率价心率价心率评评价皮色价皮色价皮色价皮色观观察察察察给给80100%80100%氧氧氧氧观观察察察察有有有有无无无无自主呼吸自主呼吸自主呼吸自主呼吸 100100100红润红润或手足或手足或手足或手足发绀发绀紫紫紫紫绀绀纳纳洛洛洛洛酮酮评评价心率价心率价心率价心率再次再次再次再次给药给药有有有有药药物抑制物抑制物抑制物抑制再有呼吸抑制再有呼吸抑制再有呼吸抑制再有呼吸抑制观观察自主呼吸察自主呼吸察自主呼吸察自主呼吸评评价心率价心率价心率价心率100100无无无无药药物抑制物抑制物抑制物抑制气管插管加气管插管加气管插管加气管插管加压给压给氧氧氧氧同同同同时时按按按按压压心心心心脏脏3030肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素碳酸碳酸碳酸碳酸氢钠氢钠多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺扩扩容容容容剂剂必要必要必要必要时时每每每每5 5分分分分钟钟重复一次重复一次重复一次重复一次心率心率心率心率100100停止停止停止停止给药给药6010060100继续继续面罩加面罩加面罩加面罩加压给压给氧氧氧氧气管插管气管插管气管插管气管插管加加加加压给压给氧氧氧氧按按按按压压心心心心脏脏30306060有增快有增快有增快有增快无增快无增快无增快无增快8080无好无好无好无好转转出血、低出血、低出血、低出血、低血容量血容量血容量血容量HR100HR100持持持持续续休克休克休克休克代酸代酸代酸代酸2222.复复苏技技术胸外按压心脏：采用拇指法 操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/31/3处，其他手指围绕胸廓托在后背，按压速率为120120次次/分分（每按压3次，间断加压给氧1次）压下深度约为2-3cm2-3cm2323.A A 开放气道开放气道2424.B B 呼吸呼吸2525.插管插管2626.C C 心外按心外按压2727.新生儿窒息复新生儿窒息复苏常用常用药物表物表 药药物物物物 浓浓度度度度 剂剂量量量量 途径和速度途径和速度途径和速度途径和速度 肾肾上腺素上腺素上腺素上腺素 1 1：10000 0.10.3ml/kg 10000 0.10.3ml/kg 静滴或气管静滴或气管静滴或气管静滴或气管 内内内内给药给药 碳酸碳酸碳酸碳酸氢钠氢钠 5%23ml/kg 5%23ml/kg 静滴静滴静滴静滴 扩扩容容容容剂剂 全血、血全血、血全血、血全血、血浆浆、10ml/kg 10ml/kg 静滴静滴静滴静滴 5%5%白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白 纳络酮纳络酮 0.4mg/ml 0.010.03mg/kg 0.4mg/ml 0.010.03mg/kg 肌肉或肌肉或肌肉或肌肉或 最大量最大量最大量最大量0.1ml/kg 6060次次/分，呼气呻吟、鼻扇和吸气性三凹征分，呼气呻吟、鼻扇和吸气性三凹征发绀、面色青灰、四肢松弛、面色青灰、四肢松弛呼吸窘迫呈呼吸窘迫呈进行性加重行性加重是本病是本病特点特点病情病情较重，可于三日内死亡，如存活三重，可于三日内死亡，如存活三日以上，恢复希望日以上，恢复希望较大大4040.实验室室检查血气分析：血气分析：Po2Po2、PaCO2PaCO2、PHPH电解解质：低：低钠、高、高钾、高、高氯分娩前抽羊水分娩前抽羊水检测磷脂磷脂(PL)(PL)和鞘磷脂和鞘磷脂(S)(S)PL/S2:1 PL/S2:1，有助于，有助于诊断断胃液泡沫胃液泡沫稳定定试验（胃液（胃液1ml1ml加加95%95%酒精酒精1ml1ml，振，振荡15s15s，静置，静置1515分分钟后，沿管壁后，沿管壁有一圈泡沫有一圈泡沫为阳性），阳性者可排除阳性），阳性者可排除HMDHMD4141.X X线检查生后生后2424小小时胸部胸部X X线片有片有特征表特征表现：毛玻璃毛玻璃样改改变：两肺呈普遍性透亮度降两肺呈普遍性透亮度降 低，可低，可见弥漫性均匀网弥漫性均匀网 状状颗粒阴影粒阴影 支气管充气征：支气管充气征：白肺：白肺：整个肺野呈白色，心整个肺野呈白色，心边界不清。界不清。4242.诊断断生后数小生后数小时内出内出现呼吸困呼吸困难X X线表表现出生出生1212小小时后开始出后开始出现呼吸困呼吸困难 者一般不考者一般不考虑4343.鉴别诊断断湿肺：湿肺：多多见于足月剖于足月剖宫产儿，症状儿，症状轻，病程短，出生后短病程短，出生后短时间内出内出现呼吸呼吸 急促，肺部有急促，肺部有罗音，一般于音，一般于2424小小时 内消失内消失 X X线表表现：肺：肺纹理增粗，重者肺野内有斑理增粗，重者肺野内有斑 点状云点状云雾影，叶影，叶间及胸腔少量及胸腔少量 积液，于液，于2-32-3天内消失天内消失 4444.鉴别诊断断膈疝：膈疝：表表现为阵发性呼吸急促及性呼吸急促及发绀，腹部凹陷，患腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱胸部呼吸音减弱 甚至消失，可甚至消失，可闻及及肠鸣音音 X X线表表现：患：患侧胸部有充气的胸部有充气的肠曲及肺曲及肺 不不张，纵隔向隔向对侧移位移位4545.鉴别诊断断B B族溶血性族溶血性链球菌肺炎：球菌肺炎：宫内感染所致新生儿肺炎的内感染所致新生儿肺炎的临床表床表现 X X线表表现与与HMDHMD相似相似 孕孕妇有羊膜早破史或妊娠有羊膜早破史或妊娠后期的感染史需后期的感染史需考考虑婴儿有儿有发生生B B族溶血性族溶血性链球菌感染的可球菌感染的可能能4646.治治疗治治疗的重点是：的重点是：纠正缺氧正缺氧表面活性物表面活性物质疗法法其他其他对症和支持症和支持疗法法4747.治治疗纠正缺氧：正缺氧：PaO2PaO2 (50 (5070mmHg)70mmHg)SaO2 (87%SaO2 (87%95%)95%)尽早使用鼻塞持尽早使用鼻塞持续气道正气道正压呼吸呼吸 (CPAP)(CPAP)，压力以力以5-10cmH5-10cmH2 2O O 机械通气指征：机械通气指征：CPAPCPAP治治疗无效无效 PaO250mmHgPaO260mmHg,IPPV(PCO260mmHg,IPPV(间歇正歇正压通气）通气）+PEEP+PEEP（呼气末正（呼气末正压通气）通气）4848.治治疗肺表面活性物肺表面活性物质(PS)(PS)疗法法:剂量量6060-200200mg/kgmg/kg，经气管内气管内给药，可用可用2 2-4 4次次纠正酸中毒和正酸中毒和电解解质紊乱：紊乱：代酸用代酸用SBSB，3 3-5ml/kg/5ml/kg/次次关关闭动脉脉导管：管：静滴消炎痛静滴消炎痛支持支持疗法：法：补液液4040-80 80 ml/kgml/kg，热卡卡抗生素：抗生素：青霉素、青霉素、头孢4949.总结掌握掌握新生儿窒息新生儿窒息临床特点、床特点、诊断与断与抢救原救原则掌握掌握新生儿呼吸窘迫新生儿呼吸窘迫综合征合征临床表床表现、诊断断和和鉴别诊断断熟悉新生儿窒息的病因和多器官的病理生理熟悉新生儿窒息的病因和多器官的病理生理改改变熟悉新生儿呼吸窘迫熟悉新生儿呼吸窘迫综合征的合征的抢救原救原则和氧和氧疗与呼吸机使用指征与呼吸机使用指征了解新生儿呼吸窘迫了解新生儿呼吸窘迫综合征的合征的发病机理病机理5050.思考思考题患儿患儿,男男,G1P1,G1P1,孕孕3232周周,羊水清羊水清,顺产,出出生体重生体重1800g,1800g,生后生后ApgarApgar 评分分,1,1分分钟评5 5分分,5 5分分钟评8 8分分.现患儿生后患儿生后6 6小小时,出出现呼吸困呼吸困难,伴有呻吟伴有呻吟,呼吸困呼吸困难逐逐渐加重加重.胸片提示胸片提示:两肺呈普遍性透亮度降低，可两肺呈普遍性透亮度降低，可见弥漫性均匀网状弥漫性均匀网状颗粒阴影粒阴影,可可见支气管支气管充气征充气征.写出写出诊断及断及诊断依据断依据5151.5252.