护理人员职业安全防护新规制度.doc

十一、护理人员职业安全防护制度

1．护理人员职业安全防护办法应当遵循原则防止原则，对所有病人血液、体液及被血液、体液污染物品均视为具备传染性病源物质，接触这些物质时，必要采用防护办法。
2．进行有也许接触病人血液、体液诊断和护理操作时必要穿相应工作服，戴手套，操作完毕，脱去手套后及时洗手，必要时进行手消毒。
3．在诊断、护理操作过程中，有也许发生血液、体液飞溅到面部时，应当戴手套、具备防渗入性能口罩、防护眼镜；有也许发生血液、体液大面积飞溅或者有也许污染身体时，还应当穿戴具备防渗入性能隔离衣或者围裙。
4．手部皮肤发生破损，在进行有也许接触病人血液、体液诊断和护理操作时必要戴双层手套。
5．在进行侵袭性护理操作过程中，要保证充分光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
6．使用后锐器应当直接放人耐刺、防渗漏利器盒，也可使用品有安全性能注射器、输液器以防刺伤。禁止将使用后一次性针头重新套上针头套，禁止用手直接接触使用后针头、刀片等锐器。
7．使用紫外线消毒时，不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。
8．干热灭菌时勿与烤箱底部及四壁接触，灭菌后要待温度降到40cC如下再开箱，以防炸裂。
9．压力蒸汽灭菌设备详细操作环节、常规保养和检查办法应按厂方阐明书规定严格执行。
10．接触戊二醛等消毒溶液时应戴橡胶手套、防止溅人眼内、吸人体内或皮肤黏膜上，一旦溅上应及时用清水清洗。
11．调配化疗药物时防护规定：配备一次性口罩、帽子、一次性防透性防护服、护目镜，聚氧乙烯手套、乳胶手套、防护垫、污物专用袋及封闭式污物桶。
12．解决锐器时防护规定：锐器使用后针头直接放人耐刺、防渗漏利器盒中；禁止手持锐器随意走动；禁止将使用后一次性针头重新套上针头帽：如果必要套回一定要单手操作；禁止用手直接接触使用后针头、刀片等锐器；禁止将针等锐器随手传递；进行侵袭性诊断，护理操作中，要保证充分光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤；丢弃损伤性废物无论与否使用均按损伤性废物解决。
13．护理隔离病人时防护规定：着隔离衣，并执行区域性防护流程，与病人近距离操作时戴护目镜，吸痰、气管切开、气管插管等操作时，要戴全面型呼吸防护器，每接触一种病人后立即洗手或卫生手消毒。

十二、护士排班管理制度 用

1．坚持以病人需求为原则，在充分征求科室护士意见基本上，临床科室实行成组责任包干和扁平责任包干排班加弹性排班模式，保证护理工作有效性和持续性。
2．各科护士长在掌握各班工作规律、工作量和护理人员前提下，按照护士分层规定和原则进行科学分工，保证护士能力能满足病人需求。
3．班次规定：除夜班、中班外，以责任班为主，尽量减少其她班次，规定人人负责管理病人，条件不容许状况下可增长办公班和治疗班，但要逐渐创造条件增长责任班。
4．各班次要相对保持稳定，避免轮换过频，保证病人治疗与护理持续性。
5．护士长值白班，保证科室日间护理工作督促、检查、协调，病区护士数量局限性时，请示护理部可参加值夜班。
6．排班中体现一级应急人员姓名、联系电话，遇有急救等工作，及时调配人员，保证护理工作正常运转。
7．每周休息2天，因工作需要欠休者，应在下周补休，无特殊状况，原则下不得合计欠休，不准跨年度补休，欠休者应在排班表上注明。
8．本周工作满4天者，可安排周休2天，工作满3天者，可安排周休1天，工作不满2天者，普通不再安排周休。
9．护士长严格按护理部排班管理制度进行排班，未经批准不得排彻夜值班或其她班次。
10．非临床科室护士排班依照病人需求和医院实际状况参照临床科室排班原则进行。

十八、护理病例讨论制度 用

1．凡是对临床护理、科研和教学故意义特殊病例均应组织进行病例讨论，重要是解决存在护理问题、总结经验、吸取教训，并记录。
2．科内病例讨论由护士长主持，全体护士参加，必要时邀请关于科室参加，并负责整顿讨论成果，制定和贯彻有关防止办法。
3．院内病例讨论由护士长提出申请，护理部负责组织全院护士长和关于人员参加，并负责整顿讨论成果，制定有关防止办法，组织贯彻。
4．科内病例讨论每年不少于4次；院内病例讨论每年不少于4次。
5．每次病例讨论前，病例所在科室做好准备，护士长或责任护士简介病情及解答关于护理方面问题，参加讨论人员共同讨论提出分析意见。

十九、护理文书管理制度 用

1．护士长是科室护理文书管理第一负责人，其她护理人员是有关负责人，并纳入交班。
2．护理文书由本医疗机构护理人员书写，实习、进修生书写护理文书要通过带教教师 修改签字后才干生效。
3．护理文书书写要严格遵循护理文书书写规范进行，运营中护理文书质量由各级护理质量管理组织负责质量控制。
4．护理文书在病历中按规定排序，加锁保存、由本医疗机构医务人员传递，不准无关人员阅读，不得撕毁、拆散和丢失。
5．出院患者护理文书必要经护士长或质控护士质控签字后交病室管理科管理。
6．护理书复印和封存必要符合国家关于规定。
7．医护沟通本、各种交接登记本保存期一年。
8．护理文书质量考核成果纳入科室、护士长和护士质量考核。

二十、护理投诉管理制度 用
1．凡是医疗护理工作中，因服务态度、服务质量及自身因素或技术而发生护理缺陷，引起患者或家属不满，并以书面或口头等方式反映到护士长和护理部或从关于部门转回护理部意见，均为护理投诉。
2．各科和护理部应由专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，使患者有机会陈述自己观点，耐心安抚投诉者、并做好投诉记录。
3．接待投诉人员要做到耐心细致，认真做好解释阐明工作，避免引起新冲突。
4．各科、护理部建立护理投诉专项记录，记录投诉事件发生因素、分析和解决通过及整治办法。
5．接到护理投诉后，及时反馈，并调查核算，告之关于部门护士长。科内应认真分析事发因素，总结经验，接受教训，提出整治办法。
6．投诉经核算后，可依照事件情节严重限度及护理部奖惩制度，予以当事人相应解决。
7．并及时在护士长和护士会议上通报，组织整治。
二十七、护理单元器械和仪器管理制度

1.各科室必要依照诊断及教学需要筹划领取，原则上不应导致积压。
2.建立基数和固定资产档案，与有关科室健全交接手续。
3.器械与仪器定位放置，精密仪器专人管理，除急救必须外，原则上不得借用，科室间必须借用时，建立借条登记，及时索回。
4.所有器械必须建立其性能、保养办法和操作规程等指引性文献，护士长负责培训，科室关于人员必须熟悉掌握，按照指引性文献使用、保养，保证清洁和性能完好，浮现故障请专业人员维修，并有故障标记。
5.仪器管理人员认真填写大型精密仪器使用记录，做好仪器设备档案资料管理。
6.各班之间建立交接记录本，护士长每月至少清点一次；病房内物品与设施病人出院时当面清点。

二十八、急救物品、药物、仪器管理制度

1. 急救物品、药物、仪器管理必要做到定人管理、定室、定位放置、定数量、定期维修，不得随意使用和外借，保证完好率100%，仪器建立使用流程和浮现故障时应急预案。
2.急救车药物和物品管理要固定放置，不得随意挪动，使用后及时补充。
3.急救车药物标记涉及药名、剂量、基数、生产日期和失效期。
4.各级护理人员必要掌握急救车内各种药物、物品和仪器放置位置、数量、作用、用法和注意事项。
5．急救任务重，急救车使用频次较多护理单元，每班交接，护士长每周检查一次并记录。
6．急救任务较轻，急救车使用频次较少护理单元，采用封条管理，用“封条。将急救车上盖、抽屉等有关位置进行封闭，封条上注明封闭时间、有效期，并做醒目的示“非急救患者勿用”，封闭负责人签字。
7．急救急、危患者后，及时清理和补充用物，纳入常规管理。

三十、急救室管理制度

1．急救室专为急救患者设立，其她任何状况不得占用。
2．一切急救药物、物品、器械、敷料专人管理，固定位置，标记明显，不能任意挪用或外借，保证急救物品性能良好状态。
3．药物器械用后及时清理、消毒，消耗某些及时补全，放回原处以备再用。
4．贯彻交接班制度，账物相符。
5．室内每日空气消毒、每月空气培养。患者离开急救室后，做好终末消毒解决。
6．急救患者时，工作人员按岗定位，按照各种疾病急救常规程序进行急救。
7．每次急救完毕后，要做现场评估和总结。

三十一、治疗室管理制度

1.工作人员进入治疗室必要衣帽整洁，无菌操作先后洗手、戴口罩。
2．保持室内清洁、整洁，无菌区、清洁区与污染区别区明确，标志清晰。
3．各种药物、物品分类放置，标签明显，笔迹清晰，交接班制度贯彻。
4．各项治疗操作准备时，必要严肃认真、思想高度集中，严格执行操作规程及“三查七对”制度，防止差错、事故发生。
5．无菌物品专柜放置，非工作人员不准进入治疗室。
6．启动无菌溶液，瓶口用酒精棉球加压或瓶口贴封口，抗生素现配现用。
7．一次性治疗用品使用后按规定解决，卫生用品专用。
8.保持服药器具清洁，非一次性服药杯应固定专人使用，并每周彻底擦洗消毒1次。
9．治疗车上物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室治疗车应配有迅速手消毒剂。
10．治疗室配备冰箱按规定放置关于物品，并保持清洁，任何人不得随意存储物品。

三十二、换药室管理制度

1．换药室专人负责管理，室内应保持清洁、整洁、光线明亮，不容许不必要人员人室。
2．工作人员进入换药室应衣帽整洁、操作先后洗手、戴口罩。
3．严格区别无菌区、清洁区与污染区；无菌物品、清洁物品与污染物品分别放置，标志清晰。
4．严格遵守无菌技术，先换无菌伤口，后换感染伤口，特殊感染者不得在换药室换药。
5．各种物品、药物分类放置，标签明显，笔迹清晰，并标明药液浓度。
6．严格执行消毒隔离制度。
7．各类医疗废物按规定解决，污物桶应及时更换，每周消毒液擦拭消毒1次。
8．每次换药完毕，整顿用物，放置在固定位置。

三十三、病区管理制度

1．护士长是科室管理第一负责人，科主任及各级医护人员是有关负责人，共同负责科室寻常管理和安全管理。
2．各级人员有责任保持病区整洁、安静、舒服、安全，物品陈设整洁、定位有序，贵重物品专人负责保管。未经护士长批准，不得随意搬动、外借、不得丢失或损坏，没病人病房加锁。
3．工作人员上班必要着工装、仪表端庄，穿软底鞋、通讯工具处在静音状态，保证病房安静，医护排班必要满足病人治疗和护理需求，值班期间必要贯彻职责内容，保证科室秩序和安全。
4．各级医务人员必要及时评估病人安全危险因素，向患者、家属、陪伴人员做好安全教诲工作，初次安全告知必要在本班内以书面形式贯彻，并让患者或家属签字，纳入护理文书管理。
5．对小朋友、老年患者、意识障碍和需要卧床休息患者，应设提示牌，加护栏等，贯彻床边安全护理办法。
6．洗手间、浴室要有防烫防滑标志，热水器要有操作指引。
7．各级医务人员要时刻保持苏醒头脑，提高警惕，对科室陌生和无关人员及时询问，必要时向保卫科报告。
8．科室不得使用电炉、煤气炉，对电源、氧气等易燃、易爆物品严格按规定管理，发现异常及时报告关于部门、及时整治。
9．医务人员有义务互相监督各项规章制度和操作规程贯彻状况，发现安全隐患即时杜绝，必要时向科主任和护士长报告。
10．依照工休会制度和健康教诲制度做好患者思想工作和生活管理，督促患者自觉遵守“住院须知”和“探视陪护制度”，听取对医疗、护理、伙食、文化生活等方面意见，及时反溃，整治。

三十四、探视、陪护管理制度 用

1．依照医院医疗常规实际状况建立医院探视时间，患者家属应严格遵守探视时间，每次同步探视不超过2人，学龄前小朋友不得进入病区探视。
2．母婴同室病房、监护室、隔离病房等谢绝探视，必须时应在采用相应办法下探视。
3．危重患者或6岁如下患儿需亲属陪护者，依照医嘱，由护士长发放陪护证。陪护人员离开患者时，必要经值班护士批准后方可离开。
4．探视、陪护者要遵守医院规定，服从医务人员管理，自觉保持病室内清洁、肃静、禁烟。禁止在病人面前谈论有碍于患者身心健康事情。
5．服从医院治疗，凡未经医师容许药物不得擅自给患者服用，不得参加患者治疗，如调节滴速、拔出静滴、吸痰、吸氧、灌热水袋、鼻饲等。
6．不随意进入医护办公室、治疗室，不翻阅病历和其她物品，爱护公物，注意节约水电，损坏物品照价补偿。

五十一、重点科室、重点环节和重点人群管理制度

1．重点科室涉及重症监护病房、新生儿蝌、急诊科、产房、血液透析室、手术室和供应室等。
2．重点环节涉及病人交接、病人身份辨认、药物管理、围手术期病人管理、医护沟通等环节。
3．重点病人涉及急危重病人、有问题倾向病人、新开展新技术病人。
4．重点时间段涉及中午、晚班、夜班、节假日等。
5．重点员工涉及新护士、一级护士和近期遭遇生活事件护士、重点科室护士等。
6．各级管理组织要不断完善重点科室管理原则，按照护理质量管理方案，各级管理组织对重点科室进行重点考核，成果纳入科室、护士长考核成果中。
7．对重点环节、重点病人各级护理质量管理组织要作为重点考核内容进行全面考核，及时发现问题，及时整治。
8．重点时间段各科室护士长要依照科室病人动态随时进行护士调配，以满足病人需求为原则。
9．重点员工护理部和科室要每年组织安全风险教诲，科室护士长要及时对其能力进行评估，原则上新护士6个月内不单独承担夜班、遭遇生活事件护士予以心理支持和协助外，原则上安排调休，必要时报告护理部。

五十二、输液、输血反映登记报告管理制度

1．各级护理人员要严格贯彻输液、输血操作规程，输液、输血时加强巡视。
2．一旦发生输液或输血反映，及时停止输液、输血，并报告医生，组织急救，竭力减轻或消除反映事故不良后果。
3．对发生反映关于物品、药物等妥善保管，以备鉴定之用。
4．护士长填写：“输液、输血反映报告表”上报护理部、药剂科(输血科)、院感办。
5．科室、护理部要依照状况组织有关人员讨论、必要时通过协调机制与医院药剂科和院感办共同参加，查找因素，提出整治办法，并组织贯彻与追踪，防范此类事件再次发生。

五十三、临床检查标本采集、储存和运送管理制度

1．护士接到检查医嘱，持申请单严格核对病人信息，打印标本条码。
2．严格按各种标本采集流程采集标本。
3．标本容器上注明科室、病人姓名、住院号、标本种类、标本采集与送检时间等。
4．标本采集后要及时送检，与收际本人员认真交接登记、签字；对不能按规定返回检查结算要及时追踪。
5．手术标本按规定固定，使用专用袋和容器，注明科室、病人姓名、住院号、标本名称、标本种类、加锁保管，送检交接登记、签字。
6．发现不合格标本，及时纠正，并查找因素，及时整治。