急诊手术管理新规制度及工作作业流程.doc

急诊手术管理统计本

目录
急诊手术管理制度及工作步骤

急诊手术步骤

急诊手术绿色通道保障方法及协调机制

多部门、多科室间协调制度

急诊手术绿色通道和保障方法

培 训 签 到 册

急诊手术管理制度及工作步骤
一、进行急诊手术时各部门人员职责
1、手术科室医生：决定急诊手术，通知手术室和麻醉科。
2、麻醉科：立即会诊、立即实施麻醉。
3、手术室：立即安排急诊手术。
二、急诊手术是指病情紧迫，经医生评定后认为需要在最短时间内
手术，不然就有生命危险手术。
三、特急手术是指因为病情危重累及生命而需要进行紧急手术抢救手术，如危及母子安全产科急症、严重肝脾损伤、严重颅脑损伤、严重开放性心胸外伤、气管异物、大血管破裂等。
四、工作制度及要求
1、急诊手术权限：病房急诊手术由病房医疗组组长或科主任决定，急诊室病人由当日值班最高等级医生决定，并遵照《手术分级管理及审批制度》实施。
2、急诊手术范围：急诊手术指病情紧迫，需在最短时间内手术，多见于创伤、急腹症、大出血、急性/严重感染、危及母子安全产科急症等情况。
3、急诊手术步骤：
（1）诊疗医生发觉病人需要急诊手术应立即请示医疗组组长或当日值班等级最高医生，必需时应请示科主任。
（2）决定手术后，立即通知手术室、麻醉科。
（3）由急诊室立即完成必需术前检验、配血、术前准备。
（4）决定急诊手术后，主刀或第一助手应在急诊室具体向患者和/或家眷说明病情、手术必需性、手术风险、替换诊疗等情况，取得患者和/或家眷签字同意。如患者因特殊原因（如昏迷）又无家眷在身边，应报医务科或总值班审批。
（5）由手术医师、急诊科护士共同护送病人进手术室。
9、手术室急诊手术安排：
（1）保留一间手术室为急诊手术专用，择期手术不得占用。
（2）同时有二台以上急诊手术，对于危及生命急诊手术，手术室应立即以最短时间安排接台，由手术室护士长全权负责调配安排。
（3）非危及生命急诊手术，手术室依据情况安排接台，标准上由本科室接台、病人等候手术时间不得超出2小时，急诊病人所在科室应在手术室安排手术台后半小时内将病人送至手术室。
五、注意事项：
1、抢救患者特急手术，必需争分夺秒。
2、对特急手术患者应立即开通绿色通道。
3、急诊手术应提前通知手术室和麻醉科进行术前准备。特殊情况下（如需立即手术），手术室可先接收患者，尽可能缩短抢救时间，挽救患者生命。
4、是否危及生命急诊手术判定，由当日最高唤值班医生负责确定，经治医生在联络手术时应给予说明。
5、对不服从手术室安排，拒不让手术台，造成后果由该主刀医生负担全责。
6、医技科室等相关科室应无条件配合完成相关工作。

成华区第七人民医院急诊手术步骤
值班医师请二值班或科主任会诊
确定施行急诊手术
签署手术同意书
会诊医师下手术医嘱，通知手术室护士作好急诊手术准备

麻醉科医师会诊
值班医师送病人到手术室
手术结束
施行手术
麻醉医师及护士送病人至病房，向病房护士交代注意事项
病房护士接收病人，并实施术后医嘱
值班医师提出手术申请

急诊手术绿色通道保障方法及协调机制
一. 凡急危重病人需要急诊手术者，全部应该立即开通绿色通道以确保在最短时间内，得到最大范围处理，抢救生命。
二. 急诊手术绿色通道中病人，任何科室全部应给予优先标准任何科室不得以任何理由拒绝检验和抢救。
三. 在病人医疗费用临时无法落实情况下，要发挥革命人道主义精神，先抢救后收费以免耽搁抢救时机。
四、手术室急诊手术安排：
1保留一间手术室为急诊手术专用择期手术不得占用。
2同时有二台以上急诊手术，对于危及生命急诊手术，手术室应立即以最短时间安排接台，由手术室护士长全权负责调配安排。是否危及生命急诊手术判定，由当日最高值班医生负责确定，经治医生在联络手术时应给予说明。
3非危及生命急诊手术，手术室依据情况安排接台，标准上由本科室接台、病人等候手术时间不得超出2小时。
4急诊手术应提前通知手术室和麻醉科进行术前准备。特殊情况下，如需立即手术时，手术室可先接收患者，尽可能缩短抢救时间，挽救患者生命。
5对不服从手术室安排拒不让手术台，造成后果由该主刀医生负担全责。手术室立即汇报医务科，由医务科负责协调。
五、立即请示医务科或总值班组织协调，确保绿色通道通畅下列情况下必需汇报：
1、突发公共卫生事件，严重工伤、重大交通事故、大批中毒、法定传染病或灾情病人。
2、病情危重需开通绿色通道，不过又无家眷、单位领导、无钱病人。
3、重大损毁手术、重大脏器切除截肢病。

成华区第七人民医院多部门、多科室间协调制度
“疑难病”通常是指在诊疗中，病因复杂未明、诊疗难以统一、医治难度较大一类疾病。疑难病包含到了人体各个系统，包含了现代医学很多疾病，概括了临床上众多奇病、怪病、宿疾、顽症，和病情复杂疾病。是一个广义概念。临界病例是指病情复杂、包含多科疑难、急危病员和严重多发伤、复合伤患者。对于病情复杂、难以立即确定科别疑难病例，要根据首诊负责制标准由首诊科室负责首先处理。在门急诊工作中，临界病例常出现在各临床科室及会诊科室之间。因为相关各科多考虑专科病情，故在会诊中可能出现扯皮、推诿现象，以致延误病情，威胁临界病人生命安全，造成不良影响。为加强门急诊管理工作，必需坚持首诊负责制标准，加强疑难病例及临界病人诊疗管理，做好各科室间协调工作，充足发挥医院整体功效，提升医疗质量和服务水平。为保障多发伤、复合伤患者及疑难病例得到立即有效抢救诊疗，结合我院情况，制订以下规范：
1、对门急诊病人，尤其是重危、疑难病人和科间“临界病人”，首诊科室值班医生必需具体问询病史，认真体检，按“七有一署名”（就诊时间和科别、主诉、病史、体格检验、试验室检验、诊疗、诊疗意见和署名）要求完成门诊病历统计，不许可一字不写而叫病人换号改科就诊或送她科会诊。
2、疑难病或临界病员因病情急需，首诊科室应在先采取初步抢救方法基础上，邀请相关科室会诊。会诊医师应随叫随到，并按相关要求认真处理，有技术上困难应请示本科上级医师帮助处理。应邀各级医师不得以任何借口推诿，不然由此产生后果，应邀科室相关人员负关键责任。
3、如合并两科以上疾病患者，则应以影响病人生命安全关键疾病为依据，先由相关科室处理，需两科以上配合抢救时，应通力合作，主动配合，组织抢救，相关医师不得推诿。
4、凡属专科疾病，若专科医生又不在，则由当班医生应急给认真检验和处理，若病情复杂或危重时，应立即汇报上级医师。
5、应收入院病人，如遇收入某科有困难时，且病情危急一时不能确诊，急诊科室医师或值班医师经请示医务科或夜间总值班同意后，有权依据病情决定收治相关科室，各科不得拒收，凡拒收造成医疗纠纷或事故者，由拒收科室和当事人负担责任。
6、多种疑似传染病患者，必需明确诊疗后才能转诊，若病情危重或因其它原因不能转诊时，应就地隔离抢救，不得推诿。
7、如遇大批来院抢救病员而所收治科室难以负担时，由医务科临时组织协调安排。
8、对于多发伤、复合伤患者，首诊医师接诊后应立即通知专科医师，专科医师接到通知后要立即应邀会诊，不得推诿延迟，不然因延误病情造成医疗纠纷等不良后果，由应邀科室及当事人负责。
9、对于病情危急患者，首诊医师应依据患者病情情况先立即给予对应处理，同时邀请相关专科科室会诊。
10、专科医师确定需紧急手术抢救者，要立即开通“绿色通道”，用电话通知手术室，手术室当班护士应统计病人姓名、年纪、性别、诊疗、手术名称、麻醉方法、手术组人员、通知人姓名等。
11、手术室接到手术通知后立即通知麻醉师，麻醉师必需在30分钟内完成各项准备。
12、专科医师对病情处理有困难时，要立即请示上级医师帮助诊治。
13、手术完成后病人要收住专科科室，如有争议由医务科裁决。

急诊手术绿色通道和保障方法
急诊手术绿色通道是指病人由急诊科初步处理后直接进入手术室进行手术抢救，而不是按常规送病房做好术前准备后再送手术，为抢救病人赢得宝贵时间。为了确保急危重症病人得到快速手术抢救，为抢救病人生命赢得时间，提升抢救成功率，降低医疗纠纷，我院建立了急诊手术绿色通道，制订了急诊手术保障方法和协调机制。具体内容以下：
一、适适用于急诊手术绿色通道病症：①创伤性休克；②多发伤；③胸腹联合伤；④颅脑伤；⑤血管损伤；⑥多处骨折；⑦急腹症等。
二、设置绿色通道：①开通专用绿色通道手术电话， 绿色通道相关科室如急诊科、放射科、功效科、检验科、ICU、手术室等科室专用电话二十四小时开通。②建立绿色通道步骤:实施首诊负责制，开辟急诊绿色通道，急诊科接病人→在急诊护士快速建立静脉通道同时→依据病情通知对应科室医生→决定手术→急诊科护士做好血常规、血凝四项、急诊六项、乙肝五项及配血→相关科室开通专用绿色通道检验→通知手术室并快速护送至手术室→开始抢救。③开通生命绿色通道，全部检验诊疗不等候缴费，结果直接报手术室，确保绿色通道在各个步骤通畅无阻。
手术室绿色通道：①快速术前准备。手术室护士接到电话通知后，立即依据伤者病情准备所需多种器械、仪器、敷料等术中所需物品，备好多种抢救药品，尤其是纠正休克常见药品。②快速抢救。病人进入手术间后，立即平卧于手术床，由麻醉医生做好生命体征监测，手术室护士立即给氧，保持呼吸道通畅，快速配合麻醉医生做好诱导和插管工作，建立心电监护，亲密注意血压、呼吸、血氧饱和度、脉搏、氧分压、尿量改变。必需时行深静脉穿刺，做好中心静脉压监测，维持血压稳定。③亲密术中配合。巡回护士亲密观察病情改变，确保输液输血通路及吸引装置通畅，随时给台上所需一切用物，正确地实施医嘱。器械护士熟悉手术步骤，精力集中，眼观术野，耳听手术医生要求，对手术中可能出现情况有充足考虑，快捷、正确熟练地传输器械和缝线，亲密配合医生完成手术全过程。
三、制订急诊手术绿色通道保障方法：
1、抢救安全保障：①多种抢救药品安瓿、输液空瓶、输血空袋等用完后应暂行保留，方便统计和查对，避免医疗差错。②医生口头医嘱要正确清楚，尤其是药名、剂量、给药路径和时间等，护士要复述一遍，避免有误，并立即统计于医嘱单上。抢救物资保障：一切抢救用具实施“五定”制度(定数量、定地点、定专员管理、定时检验维修、定时消毒)，仪器实施“三级”保养(专管护士担任仪器一级保养员，护士长为二级保养员，设备维修人员为三级保养员)，确保各类仪器性能良好。
2、抢救技术保障：①制订各项应急预案，使抢救程序化、规范化、制度化，并常常组织模拟抢救配合训练，以提升抢救配合水平。②熟练掌握多种抢救仪器使用方法。对全体护士每七天不定时抽考抢救程序和多种仪器操作，不停强化抢救意识，使每位护士自觉做到时时规范个人行为，主动投入抢救工作，确保每位急诊病人全部能立即实施手术。
3、绿色通道运行保障：定时召开绿色通道相关会议，立即反馈通道运行情况，对存在问题立即疏通，立即和相关科室协调处理，切实确保通道通畅。

嵩县中医院

德江县人民医院
培 训 签 到 册
培训时间

培训内容

培训地点

主讲人

参培人员署名：