心电图MVP积分在阵发性心房颤动射频导管消融术后随访中的临床价值.pdf
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1、心电与循环 2024 年第 43 卷第 2 期摘要目的探讨心电图 P 波形态、电压及时间(MVP)积分在阵发性心房颤动(下称房颤)射频导管消融术(下称消融)后随访中的临床价值。方法选择 2018 年 2 月至 2022 年 1 月嘉兴市第一医院(嘉兴大学附属医院)收治的心房颤动消融患者 84 例,随访 1 年,依据房颤是否复发分为未复发组 60 例、复发组 24 例。比较两组患者消融前、消融后 1 年心电图 P 波参数(MVP)积分、超声心动图检查指标。结果未复发组消融前患者 P 波时间、MVP 积分小于复发组,P 波面积大于复发组,未复发组消融后 1 年患者 P 波时间、V1P 波负向部分振
2、幅和时间的乘积(PtfV1)、P 波面积、MVP 积分小于复发组,差异均有统计学意义(均 P0.05)。复发组消融后 1 年 PtfV1大于消融前,差异有统计学意义(P0.05)。心电图 P 波时间、P 波面积、MVP积分是房颤消融后房颤复发的影响因素(均 P0.05)。ROC 曲线分析发现,MVP 积分诊断房颤复发的 AUC 较大(P=0.001)。未复发组消融前后左心房前后径(LAD)小于复发组,消融后左心室短轴缩短率、左心室射血分数大于复发组,差异均有统计学意义(均 P0.05)。复发组消融前后 MVP 积分与 LAD 均呈正相关(r=0.312、0.381,均 P0.05)。结论心电图
3、 MVP积分有助于预测房颤消融后复发。关键词心房颤动;射频导管消融术;P 波参数;P 波形态、电压及时间积分The clinical significance of electrocardiogram MVP score in the follow-up of patients after radiofrequency catheter ablationof paroxysmal atrial fibrillationSUN Xianchao,HUANG Yue,WANG Zhiyong,KONG Liya,HU Liqun,XU Wenbo,ZHANG XiaoliFirst-authors
4、 address:Electrocardiography,First Hospital of Jiaxing,Jiaxing 314000,ChinaCorresponding author:WANG Zhiyong,E-mail:AbstractObjectiveTo explore clinical significance of electrocardiogram P wave morphology-voltage-P duration(MVP)score in the follow-up of patients after catheter ablation of paroxysmal
5、 atrial fibrillation(AF).MethodsA total of84 AF patients underwent radiofrequency catheter ablation in the First Hospital of Jiaxing from February 2018 to January2022 were included and followed up for 1 year.AF reoccurred in 24 cases(recurrent group)and not in 60 cases(non-recurrent group).P-wave pa
6、rameters,MVP scores and echocardiography measurements before and 1 year laterafter ablation were compared between the two groups.ResultsP-wave duration and MVP score were significantlylower and P-wave area was significantly higher in the non-recurrent group than in the recurrent group before AFablat
7、ion(all P0.05).P-wave duration,PtfV1,P-wave area,and MVP score were significantly lower in the non-recurrentgroup than in the recurrent group 1 year later after ablation(all P0.05).PtfV1was significantly higher 1 year later afterablation than before in the recurrent group(P0.05).P-wave duration,P-wa
8、ve area and MVP score were the factorsinfluencing AF recurrence(all P0.05).ROC curve analysis showed in the diagnosis of AF recurrence,the AUC of MVPscore was higher(P=0.001).Left atrial diameter before and after ablation in the non-recurrent group were significantly心电图 MVP 积分在阵发性心房颤动射频导管消融术后随访中的临床价
9、值孙娴超黄玥王志勇孔丽娅胡立群徐文博张晓丽荫论著DOI:10.12124/j.issn.2095-3933.2024.2.2023-5474基金项目:嘉兴市公益性研究计划项目(2020AD30046)作者单位:314000嘉兴市第一医院(嘉兴大学附属医学院)心电科(孙娴超、黄玥、胡立群、张晓丽),心血管内科(王志勇、徐文博);浙江中医药大学统计教研室(孔丽娅)通信作者:王志勇,E-mail:136心电与循环 2024 年第 43 卷第 2 期大量临床研究证实心房颤动(下称房颤)经射频导管消融(下称消融)治疗的有效性和安全性以及在维持窦性心律方面显著优于药物治疗,消融可显著改善患者症状和生活质量
10、1-4。房颤患者心房发生电重构和结构重构易导致心房纤维化。既往研究认为心电图 P 波离散度、P 波时间与房颤患者的心房重构进程相关,与房颤消融后复发相关性的各项研究结果却不一致5。近年来有研究发现阵发性房颤患者心电图 P 波形态、电压及时间(morphology voltageP wave duration,MVP)积分明显增高6。本研究探讨心电图 P 波参数、MVP 积分在房颤消融随访中的应用价值,现将结果报道如下。1对象和方法1.1对象选择 2018 年 2 月至 2022 年 1 月嘉兴市第一医院收治的阵发性房颤患者 84 例,其中男49 例,女 35 例,年龄 3780(63.449.
11、19)岁,均行消融治疗。消融后随访 1 年,依据房颤是否复发分为未复发组及复发组。未复发组 60 例,男 37 例,女23 例,年龄 4980(62.408.87)岁;复发组 24 例,男 12 例,女 12 例,年龄 3079(66.049.45)岁。两组患者性别、年龄比较,差异均无统计学意义(P=0.327、0.095)。纳入标准:行心电图或动态心电图检查确诊为房颤并接受消融。排除标准:年龄30 岁或80 岁;严重心力衰竭左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)35%;近期有心绞痛发作,半年内有急性心肌梗死或行冠状动脉(下称冠脉)搭桥
12、术史;甲状腺功能异常;结构性心脏病;严重肝肾疾病;半年内有短暂脑卒中;体循环动脉栓塞史,经食管超声心动图发现云雾状影;随访失联。本研究经本院医学伦理委员会审查通过(批准文号:LS2018-068),两组患者均知情同意。1.2方法1.2.1消融术式选择两组患者取平卧位,给予全身麻醉,依据术中情况,选择相关术式。常规术式为环肺静脉电隔离(circumferential pulmonary vein iso-lation,CPVI)。在 CPVI 基础上,术中标测若见明显低电压区、长程持续性房颤则行个性化附加消融术式策略(如联合线性消融、非肺静脉触发灶消融、基质标测消融、碎裂电位消融)。术中房颤消失
13、,观察30 min 后结束手术。如手术结束时房颤节律仍未终止,则行体外复律转复为窦性心律。1.2.2心电图检查采用日本光电 9320K 心电图记录仪,记录两组患者安静状态下心电图,连续记录10 s,由 2 名高级职称医师测量 P 波参数,测量指标包括:P 波时间(),即 P 波起点至终点的时长;PtfV1为 V1P 波终末电势,即 V1P 波负向部分振幅和时间的乘积;P 波面积(),即 1/2 P 波时间P 波电压;P 波电轴,即计算 P 波振幅(、)代数和查电轴表测得角度数。测量、aVF P 波形态、时间,P 波电压、时间,分别赋分,得分之和计为 MVP积分6。1.2.3超声心动图检查采用美
14、国飞利浦 5C 彩色多普勒超声显像仪,探头频率为 2.03.5 MHz。患者取左侧卧位,测定常规超声心动图参数:左心房前后径(left atrial anteroposterior diameter,LAD)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diame-ter,LVEDd)、左心室收缩末期内径(left ventricularend systolic diameter,LVESd)、左心室短轴缩短率(left ventricular fractional shortening,LVFS)、LVEF。1.2.4消融后随访消融后 1 年行心电图、超
15、声心动图检查。房颤消融复发的定义为消融 3 个月后,心电图或动态心电图检查记录到持续 30 s 以上的房性心律失常(房颤、心房扑动、房性心动过速)7。随访中如患者出现心悸等提示心律失常的症状,立即行心电图或动态心电图检查,采用苏州百慧华业精密仪器有限公司 CT-081 动态心电记录仪采集患者心电信号,要求佩戴时长 2224 h,采集数据结束后传输至心电分析系统,采用人机对话进行数据分析,判断房颤是否复发。1.3统计学处理采用 SPSS 25.0 统计软件。符合正态分布的计量资料以表示,组间比较采用两独lower than that in the recurrent group,while le
16、ft ventricular fractional shortening and ejection fraction after ablation weresignificantly higher than those in the recurrent group(all P0.05).MVP score was positively related to left atrial diameterspre-and post-ablation in the recurrent group(r=0.312,0.381,both P0.05).ConclusionECG MVP score is h
17、elpfulin predicting AF recurrence after ablation.Key wordsAtrial fibrillation;Radiofrequency catheter ablation;P-wave parameter;Morphology vdtage P wave du-ration score137心电与循环 2024 年第 43 卷第 2 期立样本 t 检验,组内治疗前后比较采用配对 t 检验;非正态分布的计量资料以 M(P25,P75)表示,组间比较采用秩和检验,组内治疗前后比较采用 WilcoxonU 非参数检验。计数资料组间比较采用 字2检验。
18、采用 Spearman 秩相关分析 MVP 积分与超声心动图指标的相关性。采用广义估计方程筛选复发因素。应用ROC 曲线评估 P 波参数、MVP 积分对房颤复发的诊断效能。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者心电图 P 波参数、MVP 积分比较未复发组消融前患者 P 波时间、MVP 积分小于复发组,P 波面积大于复发组,差异均有统计学意义(均P0.05)。未复发组消融后 1 年患者 P 波时间、Pt-fV1、P 波面积、MVP 积分小于复发组及消融前,差异均有统计学意义(均 P0.05)。复发组消融后 1 年PtfV1大于消融前,差异有统计学意义(P0.05),见表 1。2.2
19、消融后 1 年房颤复发的影响因素分析消融后 1 年 P 波时间、P 波面积、MVP 积分均是房颤消融后房颤复发的影响因素(均 P0.05),见表 2。2.3心电图 P 波参数在房颤复发中的诊断价值分析消融后 1 年 P 波参数各项指标中 MVP 积分的AUC 值最大,具有较高的诊断价值,见表 3、图 1。2.4两组患者超声心动图指标比较未复发组消融前 LAD 小于复发组,差异有统计学意义(P0.05)。未复发组消融后 1 年 LAD 小于复发组及消融前,LVFS、LVEF 大于复发组,差异均有统计学意义(均P0.05),见表 4。2.5复发组 MVP 积分、LAD 的相关性分析复发组消融前、消
20、融后 1 年 MVP 积分与 LAD 均呈正相关(r=0.312、0.381,均 P=0.004、0.001)。3讨论房颤的患病率及发病率均随年龄的增长逐步增加,缺血性脑卒中及体循环栓塞的风险亦增加,伴随认知功能下降、痴呆、阿尔兹海默病的风险上升8。肺静脉及心房其他部位的异位兴奋灶发放快速冲动是房颤的触发机制9。随着疾病病程发展,不同阶段均可发生心房重构,患者早期表现为电重构,晚期表现为心房纤维化等结构重构10。房颤消融后随访关注心房重构的进展,能及时发现一些高风险复发患者,从而在临床上给予相应的治疗,避免或减少不良事件的发生。目前已开发多项检查方法用以评估心房结构、功能的病变进展,包括心脏核
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