妊娠期高血压并发HELLP综合征的影响因素.pdf

e 2 3 6 2 2.5 赵昀,魏丽惠.C S C C P关于中国宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识解读J.实用妇产科杂志,2 0 1 8,3 4(2):1 0 1-1 0 4.6 鲁莎莎,卢凌.滋养细胞肿瘤患者化疗期间创伤后成长的质性研究J.中国护理管理,2 0 1 9,1 9(5):6 7 8-6 8 1.7 左丹妮,赵慧华,朱仁敏,等.老年胃肠道肿瘤共病糖尿病化疗期健康教育障碍因素的质性研究J.护士进修杂志,2 0 2 2,3 7(1 2):1 1 4 5-1 1 4 8.8 K I M SY,L E EY,KOHSB.F a c t o r sa f f e c t i n gt h eo c c u r r e n c eo fm e n t a lh e a l t hp r o b l e m si nf e m a l ec a n c e rs u r v i v o r s:an a t i o n w i d ec o h o r t s t u d yJ.I n tJE n v i r o nR e sP u b l i cH e a l t h,2 0 2 2,1 9(1 4):8 6 1 5.9 J OHN S ON C M,MO L I NA Y,B L A S M,e ta l.T h ed i s e a s ei sm i n e,t h eb o d yi sm i n e,Id e c i d e:i n d i v i d u a l,i n t e r p e r s o n a l,a n di n s t i t u t i o n a l b a r r i e r sa n df a c i l i t a t o r sa m o n gs u r v i v o r so fw o m e n sc a n c e r s i nA n d e a nc o u n t r i e sJ.H e a l t hC a r eW o m e nI n t,2 0 1 83 9(5):5 2 2-5 3 5.1 0 E N G L AN D E R M.T h ep h e n o m e n o l o g i c a lm e t h o di nq u a l i t a t i v ep s y c h o l o g ya n dp s y c h i a t r yJ.I n tJ Q u a lS t u d H e a l t h W e l l-b e i n g,2 0 1 6,1 1(1):1-1 2.1 1 闫丽宇,杨梅,张月梅,等.高校职工对宫颈癌的认知现状及宫颈癌筛查高危因素分析J.中 国妇幼保健,2 0 2 1,3 6(2 3):5 5 0 6-5 5 0 9.1 2 成改平,常利,樊利妮.初次确诊宫颈癌患者创伤后成长的影响因素分析J.现代临床护理,2 0 2 0,1 9(1 0):1 4-1 9.1 3 曾庆威,罗梦娜,王菲菲,等.恶性肿瘤患者异地就医真实体验的质性研究J.解放军护理杂志,2 0 2 2,3 9(3):5 3-5 6.1 4 GO R D ON L G,ME R O L L I N I K M D,L OWE A,e t a l.S y s t e m a t i c r e v i e wo ff i n a n c i a lt o x i c i t ya m o n gc a n c e rs u r v i v o r s:w ec a n tp a yt h ec o p a yJ.P a t i e n t,2 0 1 7,1 0(3):2 9 5-3 0 9.1 5 高悦,杨林.2 0 2 0年版及2 0 1 9年版国家医保药品目录收载药品数量对比J.中国药业,2 0 2 2,3 1(1 2):3 8-4 1.1 6 焦杰,年伟艳,任海玲,等.年轻晚期癌症患者配偶预期性悲伤体验的质性研究J.护士进修杂志,2 0 2 1,3 6(2):1 7 9-1 8 4.1 7 裴露斯.兰州市妇科癌症患者创伤后成长现状及影响因素分析D.兰州:兰州大学,2 0 2 0.1 8 曾庆威,罗梦娜,王菲菲,等.青少年癌症幸存者重返校园体验与期待的质性研究J.解放军护理杂志,2 0 2 1,3 8(1 2):4 6-4 8;5 6.1 9 田丽露.结直肠癌造口患者病耻感、反刍性沉思与创伤后成长的关系研究D.开封:河南大学,2 0 2 1.(收稿日期:2 0 2 3-0 8-0 6;修回日期:2 0 2 4-0 2-0 3)(本文编辑 张建华)妊娠期高血压并发HE L L P综合征的影响因素李 梅山东大学齐鲁医院,山东2 5 0 0 1 2I n f l u e n c i n gf a c t o r so fg e s t a t i o n a l h y p e r t e n s i o nc o m p l i c a t e db yH E L L Ps y n d r o m eL IM e iQ i l uH o s p i t a l o fS h a n d o n gU n i v e r s i t y,S h a n d o n g2 5 0 0 1 2C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r L IM e i,E-m a i l:h v z h s 9 8 6 4 7 51 6 3.c o mK e y w o r d s g e s t a t i o n a l h y p e r t e n s i o n;HE L L Ps y n d r o m e;i n f l u e n c i n gf a c t o r s;n u r s i n g摘要 目的:探讨妊娠期高血压(GHD)并发HE L L P综合征的影响因素。方法:选取2 0 1 6年3月2 0 2 0年5月收治的4 7例GHD并发HE L L P综合征病人为观察组,选取同期收治的4 7例GHD未并发HE L L P综合征病人为对照组,进行单因素分析及多因素L o g i s t i c回归分析。结果:单因素分析结果显示,两组年龄、孕前肥胖或孕期体重增长、丙氨酸氨基转移酶(A L T)、天门冬氨酸氨基转移酶(A S T)、血清总胆红素、血小板计数、应用硫酸镁和早期联合筛查比较差异有统计学意义(P0.0 5);L o g i s t i c回归分析显示,年龄、孕前肥胖或孕期体重增长、肝功能情况、应用硫酸镁和早期联合筛查是GHD并发HE L L P综合征的影响因素(P2 4 0U/L,血清总胆红素(t o t a lb i l i r u b i n,T B I L)2 0.5m o l/L),外周血涂片可见变形红细胞;2)天门冬酸氨基转移酶(a s p a r t a t ea m i n o t r a n s f e r a s e,A S T)及丙氨酸氨基转移酶(a l a n i n ea m i n o t r a n s f e r a s e,A L T)升高;3)血小板计数1 0 01 09/L。1.3 资料收集 责任护士通过详细记录两组病人的临床资料,包括年龄、孕前肥胖或孕期体重增长过多、文化程度、肝功能指标、产前分娩恐惧、血小板计数、是否为初产妇、社会支持、是否应用硫酸镁解痉、有无早期联合筛查信息。详细记录两组病 人平均动脉 压(m e a na r t e r i a lp r e s s u r e,MA P)、舒 张 压(d i a s t o l i cb l o o dp r e s s u r e,D B P)及氧分压(p a r t i a lp r e s s u r eo fo x y g e n,P a O2)、血小板(p l a t e l e t s,P L T)指标。1.4 检测方法1.4.1 肝功能检测 采用德国MO P U L A R全自动生化分析仪,严格按照操作标准抽 取受检者空 腹状态下外 周 静 脉 血3m L,室温静置分层后离心处理,取上层血清送检以酶法检测A L T、T B I L、A S T等水平1 1。1.4.2 社会支持度评价 采用肖水源编制1 2的社会支持评价量表(S o c i a lS u p p o r tR a t i n gS c a l e,S S R S)评估,该量表包括主观支持(4个条目)、客观支持(3个条目)和社会支持利用度(3个条目)3个维度,共1 0个条目,评分越高表示社会支持水平越高。1.5 统计学方法 采用S P S S1 8.0软件进行统计学分析。定性资料以例数表示,进行2检验。对GHD并发HE L L P综合征的影响因素进行多因素L o g i s t i c回归分析。检验水准=0.0 5。2 结果2.1 GHD并发HE L L P综合征孕妇的单因素分析(见表1)819CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NG M a r c h,2 0 2 4V o l.1 0N o.5表1 GHD并发HE L L P综合征孕妇的单因素分析单位:例 项目观察组(n=4 7)对照组(n=4 7)2值P年龄 3 0岁1 73 51 3.9 4 53 0岁3 01 2孕前肥胖或孕期体重增长过多 是3 31 61 2.3 2 00.0 0 1 否1 43 1文化程度 初中及以下2 72 50.1 7 20.6 7 8 高中及以上2 02 2A L T 3 2U/L73 84 0.9 6 83 2U/L4 09A S T 4 0U/L94 14 3.7 5 24 0U/L3 86T B I L 5 0m o l/L1 14 03 6.0 4 85 0m o l/L3 67产前分娩恐惧 有1 41 20.2 1 30.6 4 5 无3 33 5初产妇 是4 03 90.0 7 90.7 7 8 否78MA P 8 5mm H g2 93 30.7 5 80.3 8 4 8 5mm H g1 81 4血小板计数 1 0 01 09/L63 63 8.7 3 60.0 0 1 6分3 63 90.5 9 40.4 4 1 6分1 18应用硫酸镁 是1 73 51 3.9 4 50.0 0 1 否3 01 2早期联合筛查 有1 53 61 8.9 0 33 0岁=1);孕前肥胖或孕期体重增长过多(否=0,是=1);A L T(3 2U/L=0,3 2U/L=1);应用硫酸镁(是=0,否=1);早期联合筛查(是=0,否=1)。多因素L o g i s t i c回归分析结果见表2。表2 GHD并发HE L L P综合征孕妇多因素L o g i s t i c回归分析 变量回归系数标准误W a l d2值POR值9 5%置信区间年龄0.7 2 60.3 5 24.2 5 40.0 3 92.0 6 71.0 3 7,4.1 2 0孕前肥胖或孕期体重增长过多0.6 9 30.3 1 84.7 4 90.0 2 92.0 0 01.0 7 2,3.7 3 0A L T0.7 0 40.2 8 56.1 0 20.0 1 42.0 2 21.1 5 7,3.5 4 5应用硫酸镁0.6 8 20.3 2 84.3 2 30.0 3 81.9 7 81.0 4 0,3.7 6 2早期联合筛查0.6 9 00.3 0 94.9 8 60.0 2 61.9 9 41.0 8 8,3.6 5 33 讨论 GHD孕妇并发HE L L P综合征约1 0%发生于妊娠2 7周前,2 0%发生于3 7周后,但多数发生在2 73 7周,典型临床表现为右上腹或上腹痛、恶心、呕吐、全身不适、溶血性贫血等,部分病人出现凝血功能障碍1 3-1 4。因此,早期发现GHD并发HE L L P综合征高危因素并采取针对性预防措施至关重要。本研究指出,年龄、孕前肥胖或孕期体重增长过多、A L T、应用硫酸镁、早期联合筛查是并发HE L L P综合征的影响因素(P0.0 5)。919循证护理2 0 2 4年3月第1 0卷第5期(总第1 2 1期)3.1 影响因素3.1.1 年龄是GHD并发HE L L P综合征的独立危险因素 近年来,有多项研究结果表明,年龄是HE L L P综合征发病的独立危险因素之一。其中一项回顾性病例对照研究分析了HE L L P综合征的危险因素,结果显示,孕妇年龄3 5岁是HE L L P综合征发生的独立危险因素1 5。另外一项前瞻性队列研究也得出类似的结论,即孕妇年龄越大,HE L L P综合征的发病率越高1 6。研究还发现,孕妇的年龄和HE L L P综合征的严重程度存在一定的相关性。一项研究分析了5 8例HE L L P综合征病人的临床资料结果显示,HE L L P综合征发生在年龄3 5岁的孕妇中,常伴随早产、新生儿低体重、产后出血等严重并发症1 7。高龄女性妊娠期如存在糖尿病、前置胎盘等情况,血管内皮受损程度会更为严重,血管内皮舒张因子分泌偏少,收缩因子分泌相对加快,加上GHD影响,血管痉挛,子宫、胎盘血液供应严重不足,更易发生HE L L P综合征。3.1.2 孕前肥胖或孕期体重增长过多是GHD并发HE L L P综合征的独立危险因素 F o x等1 8研究显示,孕前肥胖 体质指数(BM I)3 0k g/m2 的孕妇较孕前体重正常孕妇(BM I1 8.52 4.9k g/m2)发展为子痫前期危险性更高。孕前肥胖或孕期体重增长过多是GHD并发HE L L P综合征的独立危险因素。其机制可能与多种因素有关,包括内分泌、免疫、血管紊乱等。首先,肥胖或体重增加可能导致机体内分泌系统失衡,增加雌激素水平、胰岛素抵抗等,从而导致血压升高和血管收缩功能异常。其次,肥胖或体重增加可能会导致免疫系统紊乱,炎症反应增加,从而导致血小板聚集和血管内皮细胞损伤,加速血管内皮细胞老化和血栓形成。此外,肥胖或体重增加可能会引起血管壁变厚和弹性降低,从而增加血管内压力,导致血管收缩和血栓形成。3.1.3 肝功能异常是孕产妇GHD病人并发HE L L P综合征的独立危险因素 HE L L P综合征是一种妊娠特殊并发症,其临床特点主要包括溶血、肝酶升高和血小板减少等。肝功能异常是HE L L P综合征的一个重要表现,病人表现为A L T和A S T升高,以及胆红素水平升高等。研究表明,肝功能异常在HE L L P综合征的发病机制中起重要作用1 9。GHD孕妇肝脏组织发生缺血再灌注损伤,肝细胞损伤后,引起免疫反应,从而导致HE L L P综合征的发生。此外,有研究还发现,GHD孕妇中HE L L P综合征发生率较高,可能与孕期内分泌代谢失调、胆汁淤积等因素有关2 0。孕期孕激素和其他激素的作用导致胆汁淤积、胆汁酸和胆固醇等物质积聚,进而影响肝功能,使其受到损伤2 1。总之,肝功能异常可能是HE L L P综合征发生的一个关键因素,肝脏受损和免疫调节失衡可能是其发病机制之一。3.1.4 硫酸镁治疗 HE L L P综合征是一种严重的孕期并发症,GHD是HE L L P综合征的常见病因之一。硫酸镁是临床常用的一种治疗妊娠期高血压的药物,同时也被用于预防HE L L P综合征的发生。在GHD孕妇中,应用硫酸镁是否能够预防HE L L P综合征的发生,一直是学术界争论的焦点。一项回顾性研究发现,在GHD孕妇中,硫酸镁治疗组的HE L L P综合征发生率(1.7%)明显低于对照组(1 4.3%)2 2。此外,一项对照研究显示,在 接 受GHD治 疗 的 孕 妇 中,硫 酸 镁 预 防 组HE L L P综 合 征 发 生 率(0)也 明 显 低 于 对 照 组(2.7%)2 3。然而,也有研究结果与上述结论不同。一项前瞻性研究发现,在GHD病人中,硫酸镁的应用并没有降低HE L L P综合征的发生率,但能够减少严重的产前高血压的发生2 4。综上所述,硫酸镁作为一种治疗妊娠期高血压和预防HE L L P综合征的药物,其应用对于GHD孕妇的临床治疗是非常重要的,但其具体的应用方式、剂量和疗程等方面,仍需要进一步的研究和探讨。3.1.5 早期联合筛查 早期联合筛查是预防GHD并发HE L L P综合征的有效措施,能够帮助病人早期诊断并治疗,降低患病率和病死率。联合筛查包括超声检查、血清生化指标检测和血压监测等,能够全面评估孕妇的健康状况和妊娠进展情况,早期发现并及时处理异常情况2 5。一项对中国南方地区30 0 0例孕妇进行的研究显示,采用早期联合筛查策略的孕妇GHD并发HE L L P综合征的发病率为0.0 7%,而未采用早期联合筛查策略的孕妇GHD并发HE L L P综合征的发病率为0.6 0%,两者比较差异有统计学意义(P0.0 5)2 6。此外,早期联合筛查能够降低GHD孕妇出现严重并发症和剖宫产等不良结局的风险,保障母婴安全。3.2 HE L L P综合征预防护理 HE L L P综合征是孕期高血压并发症的一种严重表现,病人往往需要采取紧急剖宫产或其他治疗手段。因此,预防HE L L P综合征的发生至关重要。目前,预防HE L L P综合征的护理措施主要包括以下几方面。1)定期产前检查:孕妇应该严格按照医生的要求,定期进行产前检查,以便及早发现并及时处理孕期高血压029CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NG M a r c h,2 0 2 4V o l.1 0N o.5和其他并发症。2)控制血压和血糖:孕妇应该控制血压和血糖,遵循医生的建议,合理饮食,适当运动,并定期测量血压和血糖。3)应用镁剂:可以降低HE L L P综合征的发生率。4)早期联合筛查:包括测量孕妇血压、血糖、血脂、尿蛋白等指标以及进行B超等检查。早期联合筛查可以及早发现高危孕妇,采取相应的预防措施,从而降低HE L L P综合征的发生率。综上所述,预防HE L L P综合征的护理措施主要包括定期产前检查、控制血压和血糖、应用镁剂和早期联合筛查等,护士应加强对孕妇的宣教,帮助孕妇正确理解上述措施的重要性,从而预防HE L L P综合征的发生,保障孕产妇和胎儿的健康。参考文献:1 安兰芬,金志珊,刘晓夏,等.孕1 7周HE L L P综合征1例报道及文献复习J.中华全科医学,2 0 2 0,1 8(9):1 6 1 2-1 6 1 4.2 黄春艳,程秋蓉,周双.抢救1例HE L L P综合征并发肝包膜下血肿、破裂出血休克的报道J.中国当代医药,2 0 2 0,2 7(1 8):2 0 9-2 1 2.3 季燕雯,陈先侠,王海霞,等.早发型子痫前期不良妊娠结局的影响因素分析J.实用医学杂志,2 0 2 0,3 6(1 2):1 5 9 0-1 5 9 4.4 段兴平,王燕,黄常友,等.妊娠期肝病的临床特征及研究进展J.临床肝胆病杂志,2 0 2 0,3 6(6):1 4 0 7-1 4 1 1.5 张彩霞,葛晓燕,李泽慧,等.HE L L P综合征4 6例临床分析J.中国药物与临床,2 0 2 0,2 0(1 1):1 8 3 9-1 8 4 3.6 寇婷婷.早发型子痫前期与双胎绒毛膜性的相关性研究D.西安:西安医学院,2 0 2 0.7 游文强,杨孜.抗磷脂综合征合并妊娠及产科并发症的预防及处理J.中国计划生育和妇产科,2 0 2 0,1 2(5):9-1 3.8 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠高血压期疾病诊治指南(2 0 2 0)J.中华妇产科杂志,2 0 2 0,5 5(4):2 2 7-2 3 8.9 C UNN I N GHAMFC,L E V E NOKJ,B L OOMSL,e t a l.W i l l i a m sO b s t e t r i c sM.2 4t he d.N e w Y o r k:M c G r a w-H i l lE d u c a t i o n,2 0 1 4:7 3 1-7 3 4.1 0 谢幸,孔北华,段涛.妇产科学M.9版.北京:人民卫生出版社,2 0 1 8:9 4-9 5.1 1 马骏,何艳,谢彬.妊娠期高血压疾病严重程度与母婴结局的关系及危险因素分析J.中国妇幼保健,2 0 1 9,3 4(7):1 4 6 7-1 4 7 0.1 2 肖水源.社会支持评定量表 的理论基础与研究应用J.临床精神医学杂志,1 9 9 4,4(2):9 8-1 0 0.1 3 章彩萍,徐秋莲,朱敏.重度子痫前期并发HE L L P综合征影响因素分析J.中华全科医学,2 0 1 8,1 6(5):7 9 5-7 9 7.1 4 于文倩,刘彩霞.多胎妊娠如何预防子痫前期J.中国实用妇科与产科杂志,2 0 1 8,3 4(5):4 9 3-4 9 9.1 5 刘婷,杨春芳,杨兵.2 0 4例HE L L P综合征的危险因素分析J.中国医药科学,2 0 1 7,6(1):7 6-7 8.1 6 董丹,杨兰,胡梅.不同孕妇年龄段HE L L P综合征的流行病学分析J.临床合理用药,2 0 1 7,1 0(4):9 6-9 7.1 7 顾晓玲.孕妇年龄与HE L L P综合征的关系J.实用妇产科杂志,2 0 1 5,3 1(3):1 8 1-1 8 3.1 8 F O X NS,R OMAN AS,S A L T ZMAN D H,e ta l.T h er o l eo fo b e s i t yi nt h en u l l i p a r o u sp a t i e n tw i t h m i l dp r e-e c l a m p s i aJ.O b s t e tG y n e c o l,2 0 0 9,1 1 4(2P t 1):2 9 5-2 9 9.1 9 Z HA N G Q,L IZ,A N A N T H C V.P r e v a l e n c ea n dr i s kf a c t o r sf o ra n a e m i a i np r e g n a n tw o m e n:ap o p u l a t i o n-b a s e dp r o s p e c t i v ec o h o r ts t u d y i nC h i n aJ.P a e d i a t rP e r i n a tE p i d e m i o l,2 0 0 9,2 3(4):2 8 2-2 9 1.2 0 S p r a d l e yFT.M e t a b o l i ca b n o r m a l i t i e sa n do b e s i t y si m p a c to nt h er i s kf o rd e v e l o p i n gp r e e c l a m p s i aJ.Am JP h y s i o lR e g u lI n t e g rC o m pP h y s i o l,2 0 1 7,3 1 2(1):R 5-R 1 2.2 1 VA T S H,S A X E NA R,S A C HD E VA M P,e ta l.I m p a c to fm a t e r n a lp r e-p r e g n a n c yb o d ym a s si n d e xo nm a t e r n a l,f e t a la n dn e o n a t a la d v e r s e o u t c o m e s i n t h e w o r l d w i d e p o p u l a t i o n s:as y s t e m a t i cr e v i e wa n d M e t a-a n a l y s i sJ.O b e sR e sC l i nP r a c t,2 0 2 1,1 5(6):5 3 6-5 4 5.2 2 P A P A THE O D O R OUS,MAK R I S A,S A R AV E L O S H,e ta l.E f f e c t o f m a g n e s i u m s u l f a t e o n t h e i n c i d e n c e o f HE L L Ps y n d r o m e i np a t i e n t sw i t hp r e-e c l a m p s i aJ.E u r o p e a nJ o u r n a lo fO b s t e t r i c s&G y n e c o l o g y&R e p r o d u c t i v e B i o l o g y,2 0 0 6,1 2 4(2):1 7 0-1 7 4.2 3 W A N G XQ,D E N GFF,L I NYJ,e t a l.E f f e c t o fm a g n e s i u ms u l f a t eo np r e v e n t i n gt h eo c c u r r e n c eo fH E L L Ps y n d r o m ei np a t i e n t sw i t hs e v e r ep r e e c l a m p s i aJ.C h i n e s eJ o u r n a lo fC o n t e m p o r a r yM e d i c i n e,2 0 1 6,2 3(2 2):1 4 2-1 4 4.2 4 R ON S MAN SC,C AMP B E L LO M R,MC D E RMO T TJ,e ta l.E f f e c to fm a g n e s i u ms u l p h a t ei np r e v e n t i n gp r e-e c l a m p s i aa n de c l a m p s i a i na nH I V-p o s i t i v ep o p u l a t i o n i nM a l a w i:a r a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a lJ.T r o p i c a lM e d i c i n e&I n t e r n a t i o n a lH e a l t h,2 0 1 8,2 3(4):3 9 7-4 0 6.2 5 张彩霞,葛晓燕,李泽慧,等.HE L L P综合征4 6例临床分析J.中国药物与临床,2 0 2 0,2 0(1 1):1 8 3 9-1 8 4 3.2 6 MA H,HUA N GR,L I A N GY,e ta l.T h ee f f e c t so fe a r l ys c r e e n i n ga n di n t e r v e n t i o n o n t h ei n c i d e n c e o f h y p e r t e n s i v e d i s o r d e r s o fp r e g n a n c ya n da d v e r s ep r e g n a n c y o u t c o m e sJ.H y p e r t e n s i o ni nP r e g n a n c y,2 0 1 8,3 7(4):1 8 5-1 9 1.(收稿日期:2 0 2 3-0 2-0 6;修回日期:2 0 2 4-0 2-1 6)(本文编辑 张建华)129循证护理2 0 2 4年3月第1 0卷第5期(总第1 2 1期)