加味当归芍药散联合足痛宁对老年气虚血瘀型糖尿病周围神经病变患者神经传导功能的影响.pdf
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1、加味当归芍药散联合足痛宁对老年气虚血瘀型糖尿病周围神经病变患者神经传导功能的影响许婵娟摇 王旭东摇 仲晨霞摇 周洁摇 赵亚摇 陈斌摇(南通市第一人民医院中医科,江苏摇 南通摇 226001)摇 摇 也摘摇 要页摇 目的摇 分析加味当归芍药散联合足痛宁对老年气虚血瘀型糖尿病周围神经病变(DPN)患者神经传导功能的影响。方法摇 老年气虚血瘀型 DPN 患者 102 例随机分为对照组和研究组,各 51 例。检测各组感觉神经传导速度(SNCV)、运动神经传导速度(MNCV)、多伦多临床评分系统(TCSS)评分、血糖、疼痛及麻木变化情况。结果摇 治疗前,两组 MNCV、SNCV水平差异无统计学意义(P0
2、郾 05);与治疗前相比,治疗后两组 MNCV、SNCV 水平均显著上升,且与对照组相比,研究组上升程度更显著(均 P0郾 05)。治疗后两组 TCSS 评分、麻木评分、NRS 评分、空腹血糖、餐后 2 h 血糖、HbA1c 水平均显著降低,且与对照组相比,研究组下降更显著(P0郾 05),具有可比性。见表 1。1郾 2摇 方法摇 两组均采用常规治疗,包括服用降血糖的药物、对饮食的控制、进行适当运动,并给予依帕司他片(扬子江药业集团南京海陵药业有限公司,国药 准 字 H20040012,规 格 50 mg/片)50 mg,3 次/d,饭前半小时服用。对照组在常规治疗基础上采用加味当归芍药散也8
3、页,药方组成:黄芪 15 g 白芍 15 g、白术 15 g、茯苓 15 g、泽泻 10 g、当归 10 g、川芎10 g、炙甘草 6 g 用自动煎药机煎至 400 ml,每日 1 剂,早晚各 1 次,每次 200 ml。连续治疗 2 w。研究组在常规治疗的基础上采用加味当归芍药散联合足痛宁治疗,足痛宁方药的组成也9页:鸡血藤、海风、伸筋草、鸡骨草、寻骨风每种药物各 40 g、生麻黄、怀牛膝、苍术、黄柏、生薏仁各为 10 g。用水煎至400 ml,凉至 37 益备用,加入足浴箱中,浸泡踝关节以上 15 cm,每次 30 min,1 次/d。连续治疗 2 w。4814中国老年学杂志 2023 年
4、 9 月第 43 卷表 1摇 两组一般资料比较(x依s,n=51)组别年龄(岁)病程(年)性别也n(%)页男女合并疾病也n(%)页高血压冠心病肺气肿对照组61.25依3.641.65依0.1826(50.98)25(49.02)18(35.29)16(31.37)17(33.33)研究组61.69依3.581.66依0.1927(52.94)24(47.06)19(37.25)17(33.33)15(29.41)t 或 字2值0.6310.2730.3960.2650.4560.553P 值0.5290.7860.6980.4960.7210.4211郾 3摇 运动神经传导速度(MNCV)、感
5、觉神经传导速度(SNCV)检测摇治疗前后,使用肌电图仪(厂家:山东欧莱博医疗器械有限公司,型号:M8000C)对所有患者 MNCV也10页及 SNCV 的正中神经、腓总神经、胫神经也11页进行测定。1郾 4摇 多伦多临床评分系统(TCSS)评分检测摇TC鄄SS也12页评分:包括神经症状、神经反射及感觉功能等方面,满分 19 分,分值与病情呈反比。1郾 5摇 检测血糖情况摇于治疗前 1 d 及治疗结束后1 d使用全自动血糖仪(厂家:深圳市升腾医疗有限公司,型号:BG鄄A8)对所有患者治疗前后的血糖情况主要为空腹血糖、餐后 2 h 的血糖、糖血红蛋白(HbA1c)进行检测。1郾 6摇 检测疼痛及麻
6、木变化摇对身体的疼痛强度采用数字分级法(NRS)进行测评,用数字 0 10 来表明患者疼痛强度,3 分以下,疼痛较小;4 6 分,疼痛较强烈;7 分以上为剧烈疼痛;麻木程度分为 3 个阶段,分数越高,说明麻木越严重,3 分:麻木程度轻;6 分:麻木程度较重;9 分:麻木程度严重。1郾 7摇 统计学处理摇 采用 SPSS20郾 0 统计软件进行独立样本 t 检验、配对 t 检验和 字2检验。2摇 结摇 果2郾 1摇两组 MNCV 水平对比摇治疗前,两组 MNCV水平比较差异无统计学意义(P0郾 05);治疗后,两组 MNCV 水平均显著上升,且与对照组相比,研究组上升程度更明显(P0郾 05)。
7、见表 2。表 2摇 两组 MNCV 水平对比(x依s,n=51,m/s)组别胫神经治疗前治疗后正中神经治疗前治疗后腓总神经治疗前治疗后对照组23郾 16依3郾 3143郾 26依5郾 011)30郾 47依5郾 2050郾 42依6郾 321)24郾 83依4郾 1347郾 26依5郾 131)研究组23郾 20依3郾 3356郾 48依5郾 691)30郾 52依5郾 2359郾 68依6郾 791)24郾 85依4郾 1557郾 68依6郾 341)t 值0郾 06112郾 4500郾 0487郾 1290郾 0249郾 124P 值0郾 9510郾 0010郾 9610郾 0010郾 9
8、810郾 001摇 与治疗前比较:1)P0郾 05);治疗后,两组SNCV 水平均显著上升,且与对照组相比,研究组上升程度更显著(P0郾 05);治疗后,两组上述指标均显著降低,与对照组相比,研究组下降程度更显著(P0郾 05);治疗后,两组上述指标下降,与对照组相比,研究组下降程度更显著,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 5。5814许婵娟等摇 加味当归芍药散联合足痛宁对老年气虚血瘀型糖尿病周围神经病变患者神经传导功能的影响摇 第 17 期表 4摇 两组 TCSS、NRS、麻木评分对比(x依s,n=51,分)组别TCSS治疗前治疗后NRS治疗前治疗后麻木治疗前治疗后对照组8郾 26依1
9、郾 635郾 54依1郾 241)5郾 64依1郾 954郾 89依1郾 201)6郾 55依1郾 825郾 43依1郾 121)研究组8郾 30依1郾 644郾 12依1郾 011)5郾 68依1郾 983郾 22依0郾 911)6郾 58依1郾 834郾 02依0郾 891)t/P 值0郾 124/0郾 9026郾 341/0郾 0010郾 103/0郾 9187郾 919/0郾 0010郾 083/0郾 9347郾 039/0郾 001表 5摇 两组血糖水平对比(x依s,n=51)组别空腹血糖(mmol/L)治疗前治疗后餐后 2 h 血糖(mmol/L)治疗前治疗后HbA1c(%)治疗前
10、治疗后对照组9郾 65依1郾 547郾 24依1郾 061)14郾 70依2郾 5311郾 36依1郾 281)8郾 79依0郾 397郾 86依0郾 251)研究组9郾 69依1郾 556郾 11依0郾 821)14郾 75依2郾 569郾 03依0郾 901)8郾 78依0郾 536郾 48依0郾 161)t/P 值0郾 131/0郾 8966郾 022/0郾 0010郾 099/0郾 92110郾 630/0郾 0010郾 109/0郾 91433郾 200/0郾 0013摇 讨摇 论摇 摇DPN 是在糖尿病早期没有及时控制而出现的病变是多因素共同作用的结果,包括代谢紊乱、细胞因子异常等
11、也13,14页。葡萄糖氧化破坏了神经的髓鞘结构,导致周围神经遭到损害,血管发生病变出现血管舒张功能减弱等是发病的主要原因也15页。中医认为 DPN 可归属于“消渴痹冶“血痹冶等范畴,主要证型包括气虚血瘀、瘀血阻络、气阴两虚、痰瘀互结等,其中气虚血瘀是其最常见证型之一也16页。临床上对于诊断和评估 DPN 病情有多种方法,神经传导速度检测广泛应用在 DPN 诊断中,神经传导速度的检测对于诊断 DPN 非常重要,能极好地反映神经纤维功能状态,其中最为敏感的诊断指标是正中神经、下肢腓总神经和胫神经 SNCV也17,18页。在 DPN没有出现任何症状时,患者体内 SNCV 和 MNCV 已经开始减慢。
12、加味当归芍药散具有发挥补血、活血等功效也19页。足痛宁具有降血糖、抗炎、通络止痛等功效也20页。相关学者研究发现也21页,中医中药领域在治疗 DPN 患者中发挥重要作用,中药可以降低对患者神经功能损伤。结合以往研究证实加味当归芍药散联合足痛宁治疗气虚血瘀型 DPN 可较好促进神经细胞修复。研究显示也22,23页,加味当归芍药散中的白芍可以平肝止痛、补血养肝,当归甘温可以活血补血,两者都在方剂中属于君药,合用可以化瘀止痛、活血祛风,川穹可以祛风燥湿、调肝理脾、活血止痛的功效,属于臣药,与君药一同配伍使用,可以加强活血化瘀之功效。足痛宁中的鸡血藤、伸筋草有通经络、祛风湿的作用,且寻骨风、怀牛膝亦可
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