加压冰敷联合康复护理对踝关节骨折患者关节功能及并发症的影响.pdf

足踝外科电子杂志 2023 年 6 月 第 10 卷 第 2 期48加压冰敷联合康复护理对踝关节骨折患者关节功能及并发症的影响张玲，李盈候，姜菊，张欢，季一帆（南通市海门区第二人民医院关节外科，江苏 南通 226100）摘要 目的 分析加压冰敷联合康复护理对踝关节骨折患者关节功能及并发症的影响。方法 将南通市海门区第二人民医院关节外科 2017 年 1 月至 2022 年 12 月收治的 60 例踝关节骨折患者纳入研究，以随机数表法分为参照组（n=30）和研究组（n=30），参照组进行康复护理，研究组进行加压冰敷联合康复护理，比较两组患者护理前后踝关节功能评分，并且比较两组患者护理后康复效果及并发症发生情况。结果 研究组护理前步行、疼痛、足踝运动、功能与自主活动评分和参照组比较，差异均无统计学意义（P 0.05），研究组护理后上述踝关节功能评分和参照组比较均明显更高（P 0.05）。研究组护理后下床活动时间、住院时间、完全负重时间、骨折愈合时间和参照组比较均明显更短（P 0.05）。并发症总发生率和参照组比较明显更低（P 0.05）。结论 对于踝关节骨折患者，在加压冰敷的基础上展开康复护理可以对其踝关节功能恢复起到更为显著的促进作用，有利于加快其康复进程，降低畸形愈合以及浅表感染等并发症的发生率。关键词 加压冰敷；康复护理；踝关节骨折；关节功能；并发症 中图分类号 R 4 7 文献标识码 AEffect of pressurized ice combined rehabilitation care on joint function and complications in patients with ankle fracturesZhang Ling,Li Yinghou,Jiang Ju,Zhang Huan,Ji Yifan(Department of Joint Surgery,The Second Peoples Hospital of Haimen District,Nantong 226100,China)AbstractObjective To analyze the effect of combined rehabilitation care on joint function and complications in patients with ankle fractures.Methods 60 patients with ankle fracture admitted to the Joint Surgery Department of the Second Peoples Hospital of Nantong Haimen District from January 2017 to December 2022 were included in the study.They were divided into the reference group(n=30)and the research group(n=30)by random number table method.The reference group received rehabilitation nursing,and the research group received compression ice combined rehabilitation nursing.The ankle joint function scores before and after nursing were compared between the two groups,and the rehabilitation effect and complications were compared between the two groups after nursing.Results There were no significant differences in the scores of walking,pain,foot and ankle movement,function and autonomic activity between the study group and the reference group before nursing(P 0.05),but the above ankle function scores were significantly higher in the study group after nursing than in the reference group(P 0.05).The time of getting out of bed,hospital stay,full weight-bearing time and fracture healing time were significantly shorter in the study group than in the reference group(P 0.05).The total complication rate was significantly lower than that of the control group(P 0.05).Conclusion For patients with ankle fracture,the rehabilitation care during the treatment can play a more significant role in promoting the recovery of ankle joint function,be more conducive to accelerate the rehabilitation process,and reduce the incidence of complications such as deformity healing and superficial infection.Key wordspressurized ice compress;rehabilitation and nursing;ankle fracture;joint function;complications踝关节是由胫骨、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成的重要承重关节，由于其关节周围组织皮肤较薄，没有足够的软组织覆盖，因此一旦发生骨折，极易导致其伴发韧带损伤以及软骨损伤等情况1，会对患者肌腱以及血管神经等造成一定影响，使患者骨折后发生疼痛及局部肿胀等情况2-3。研究4表明，踝关节骨折 1 3 d 内患肢肿胀可达最高峰值，在肿胀情况下展开手术治疗会增加患者术后感染以及骨筋膜室综合征等并发症的发生率，不利于踝关节功能恢复。加压冰敷作为一种物理治疗方法，在多种骨科以及外伤造成的肢体肿胀治疗中均有广泛应用，能够有效减轻肢体临床研究 通讯作者 李盈候，E-mail：足踝外科电子杂志 2023 年 6 月 第 10 卷 第 2 期49肿胀5。康复护理作为骨科疾病常见的一种辅助治疗方法，其在促进患者术后康复方面具有积极作用6，为此，本次研究选取了南通市海门区第二人民医院关节外科 2017 年 1 月至 2022 年 12 月收治的 60 例踝关节骨折患者作为观察对象，旨在进一步分析加压冰敷联合康复护理对其关节功能及并发症的影响，现报道如下。1 对象与方法1.1 对象 经南通市海门区第二人民医院伦理委员会批准（审批号：20161220079），将南通市海门区第二人民医院关节外科 2017 年 1 月至 2022 年 12 月收治的 60 例踝关节骨折患者纳入研究，以随机数表法分为参照组（n=30）和研究组（n=30）。参 照 组 男 性 占 比 43.33%（13/30），女 性 占 比56.67%（17/30）；年龄 13 93 岁，平均（42.30 12.67）岁；Lange-Hanson 骨折分型方面，型占比26.67%（8/30），型占比 23.33%（7/30），型 占比 20.00%（6/30），型占比 30.00%（9/30）；受伤至就诊时间1040 h，平均（21.647.35）h；致伤原因方面，交通伤占比 33.33%（10/30），跌倒扭伤占比 40.00%（12/30），高处坠落伤占比26.67%（8/30）。研究组男性占比40.00%（12/30），女性占比 60.00%（18/30）；年龄 13 91 岁，平均（42.5412.60）岁；Lange-Hanson 骨折分型方面，型占比 23.33%（7/30），型占比 26.67%（8/30），型占比 23.33%（7/30），型占比26.67%（8/30）；受伤至就诊时间 11 42 h，平均（21.537.38）h；致伤原因方面，交通伤占比36.67%（11/30），跌倒扭伤占比 33.33%（10/30），高处坠落伤占比 30.00%（9/30）。组间上述基线资料差异均无统计学意义（P 0.05）。纳入标准：经 MRI 以及 X 线片等影像学检查技术检查诊断为踝关节骨折；符合手术治疗指征且签署知情同意书；由同一组手术医师以及麻醉师治疗；凝血功能正常；无明显开放伤；语言交流功能正常。排除标准：神志不清；双侧踝关节骨折；妊娠期或哺乳期；存在寒冷刺激超敏反应；合并雷诺综合征；合并其他骨折；合并糖尿病足；合并风湿症；多脏器功能障碍。1.2 方法 参照组进行康复护理，康复护理方法具体如下：基础康复护理：首先，护理人员需要帮助患者将病房维持在良好的通风状态，结合气温变化及时调整室内温湿度。其次，需要指导患者选取正确体位进行休息，在其患肢下垫软枕，密切观察患肢是否发生肌肉萎缩以及水肿等情况，若有需要及时对症处理，同时做好患者踝关节骨折相关疾病知识健康宣教工作，帮助其形成正确的踝关节骨折认知，提高其护理配合度。最后，为患者制定针对性饮食方案，确保其日常饮食科学合理，能够满足机体康复营养需求7。心理康复护理：首先，护理人员需要和患者保持热情沟通交流，积极拉进和患者之间的距离，减轻患者戒备心理，通过发放踝关节骨折宣传手册以及列举真实踝关节骨折案例等方式来帮助患者进一步了解踝关节骨折发生的原因、治疗原理以及注意事项等，通过告知患者术后康复预期效果来增强其对临床治疗的自信心。其次，对于患者提问，护理人员用通俗易懂的语言为患者解答，最大限度帮助患者消除心理疑虑，使其能够安心配合临床治疗及护理。最后，护理人员可以通过邀请康复即将出院的患者进行现身说法来坚定患者治疗康复信念，改善其焦虑以及抑郁等不良心理。针对性康复训练护理：在患者手术治疗结束后，护理人员需要第一时间将手术治疗效果告知患者，同时及时协助其摆放正确体位，将患者患肢予以适当抬高，对患者骨折部位的肿胀情况以及皮肤颜色变化等进行仔细观察，在患者术后麻醉药效消退后，护理人员可以指导其在床上展开足趾屈伸活动，同时在患者石膏固定期间，指导患者开展肌肉舒缩运动康复训练以及四头肌康复训练，在患者内固定去除后，可以指导患者展开踝关节运动，足趾牵拉以及背伸牵拉至极限，每次时间控制在 15 s，反复牵拉 10 次，同时鼓励患者借助双拐展开负重行走，在患者手术治疗 8 10 周后，护理人员可以视其骨折切口愈合情况指导患者展开半负重训练以及纯粹负重训练，训练难度及强度均需要结合患者耐受性进行调整，遵循循序渐进的原则8。研究组进行加压冰敷联合康复护理，康复护理方法和参照组一致，加压冰敷治疗方法具体如下：将冰敷袋平铺适当压平放入梯形加压袋，确保各处凝胶含量均匀，梯形加压袋底边可以根据不同患者患肢踝关节部位大小进行适当调整，然后借助绷带将加压冰敷袋妥善固定在患肢踝关节部位，冰敷 1 h 将冰敷袋撤下，过 1 h 后再继续冰敷治疗 1 h，如此循环冰敷治疗 72 h，需要足踝外科电子杂志 2023 年 6 月 第 10 卷 第 2 期50注意检查冰敷期间冰敷袋有无发生滑脱情况，定期检测患者患肢踝关节四周皮肤温度变化，了解其局部皮肤血液循环状态，确保其踝关节骨折部位局部皮肤温度不低于0，冰敷袋每4 h更换1次。两组患者的护理工作、加压冰敷治疗及患者护理后的后续相关观察指标评价工作均由同一组医务人员负责展开，在展开前均组织其进行统一培训，培训内容包括康复护理方法、加压冰敷治疗方法以及各相关观察指标评价方法和注意事项等，在培训后组织其进行统一考核，考核过关后再参与到临床护理中。1.3 观察指标 踝关节功能：通过美国足踝外科协会（American Orthopedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝-后足功能评分系统9于患者护理前和护理后各展开 1 次评价，评价内容包括步行领域评分（共计18分）、疼痛领域评分（共计40分）、足踝运动领域评分（共计 32 分）、功能与自主活动领域评分（共计 10 分），总分 100 分，各领域评分越高，表示踝关节功能越好；时间康复效 果：护理后统计两组下床活动时间、住院时间、完全负重时间、骨折愈合时间之间的差异；并发症发生情况：统计患者护理期间畸形愈合发生率、浅表感染发生率、延迟愈合发生率、肢体麻木发生率。1.4 统计学方法 由统计学软件 SPSS 22.0 分析研究数据，计量资料表示方式为（xs），行 t 检验，计数资料表示方式为 n（%），行 x2检验，以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者护理前后踝关节功能评分对比 研究组护理前步行、疼痛、足踝运动、功能与自主活动评分和参照组比较，差异均无统计学意义（P 0.05），研究组护理后上述踝关节功能评分和参照组比较均明显更高（P 0.05）。如表 1 所示。2.2 两组患者护理后康复效果对比 研究组护理后下床活动时间、住院时间、完全负重时间、骨折愈合时间和参照组比较均明显更短（P 0.05）。如表 2 所示。2.3 两组患者护理后并发症发生率对比 研究组护理后并发症总发生率和参照组比较明显更低（P 0.05）。如表 3 所示。3 讨论疼痛以及肿胀是踝关节骨折患者常见的临床表现，是影响其术后康复的重要因素10。对于踝关节骨折患者，目前较多研究均表明冷疗在帮助患者减缓神经冲动传递方面以及降低创伤炎症反应方面有积极作用，可以有效改善患者患肢疼痛以及肿胀等情况，对提高患者手术解剖复位效果及促进患者术后康复均有积极意义11-12。加压冰敷作为一种常见冷疗方法，在骨科急性创伤治疗表 1 两组患者护理前后踝关节功能评分对比（xs，分）组别例数步行疼痛足踝运动功能与自主活动护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后参照组308.531.3411.791.6817.822.0525.733.3915.204.1023.082.753.421.016.471.15研究组308.501.3914.941.3317.892.0331.443.6415.324.0826.192.983.511.038.501.07t0.0858.0520.1336.2880.1144.2010.3427.078P0.9330.0000.8950.0000.9100.0000.7340.000表 2 两组患者护理后康复效果对比（xs，d）组别例数下床活动时间住院时间完全负重时间骨折愈合时间参照组303.990.7812.141.6542.645.3971.826.73研究组302.510.679.981.5338.775.2067.906.92t7.8845.2582.8302.224P0.0000.0000.0060.030表 3 两组患者护理后并发症发生率对比 n（%）组别例数畸形愈合浅表感染延迟愈合肢体麻木总发生参照组302（6.67）2（6.67）1（3.33）1（3.33）6（20.00）研究组300（0.00）1（3.33）0（0.00）0（0.00）1（3.33）x24.043P0.044足踝外科电子杂志 2023 年 6 月 第 10 卷 第 2 期51及护理中应用广泛，可以有效促进毛细血管收缩，改善患者患肢局部充血肿胀情况13。康复护理作为多种骨科疾病中常见的一种护理模式，其是以康复锻炼为中心来对患者进行护理干预，目前较多研究14-16均表明其在提高患者术后康复速度方面具有积极作用。本次研究结果显示，研究组护理前步行、疼痛、足踝运动、功能与自主活动评分和参照组比较，差异均无统计学意义（P 0.05），研究组护理后上述踝关节功能评分和参照组比较均明显更高（P 0.05）。提示加压冰敷联合康复护理能够对患者踝关节功能恢复起到更为显著的促进作用，有利于提高其踝关节功能。雷爽等17也在对 120 例踝关节骨折患者护理干预的随机对照研究中指出，在患者治疗期间加压冰敷袋具有良好的应用价值，可以有效减轻患者患肢疼痛及肿胀情况，对患者术后踝关节功能恢复具有明显的提高作用。进一步分析显示，研究组护理后下床活动时间、住院时间、完全负重时间、骨折愈合时间和参照组比较均明显更短（P 0.05），并发症总发生率和参照组比较明显更低（P 0.05）。提示加压冰敷联合康复护理可以在更大程度上加快踝关节骨折患者术后康复进程，更有利于降低畸形愈合以及浅表感染等并发症的发生率。这可能是由于一方面加压冰敷能够通过压力包扎组织来帮助患者有效控制渗液以及渗血等情况的发生，提高患者疼痛阈值，促进肿胀消退，另一方面康复护理能够在做好患者基础康复护理的同时，通过心理康复护理以及针对性康复训练护理来帮助患者调整心态，增强康复信念，提高护理配合度，改善患肢局部血液循环，促进骨折愈合以及预防各种并发症的发生，从而达到促进踝关节功能恢复以及加快术后康复进程的目的18。综上所述，对于踝关节骨折患者，在其治疗期间予以加压冰敷联合康复护理可以对其踝关节功能恢复起到更为显著的促进作用，有利于加快其康复进程，降低畸形愈合以及浅表感染等并发症的发生率。参考文献1 田惠,岳丽霞.以加速康复外科理念为基础的早期冷敷护理对踝关节周围骨折患者疼痛评分及并发症的影响 J.国际护理学杂志,2021,40(17):3157-3159.2 SALAS-GMEZ D,FERNNDEZ-GORGOJO M,SANCHEZ-JUAN P,et al.Quantifying balance deficit in people with ankle fracture six months after surgical intervention through the Y-Balance testJ.Gait Posture,2020,42(67):1055-1062.3 丁勇,刘世伟,张彤正,等.活血止痛熏洗剂联合功能康复训练对踝关节骨折术后功能恢复及生活质量的影响 J.现代生物医学进展,2019,17(8):1534-1536,1557.4 贺葵,宋如.踝关节骨折术前应用 25乙醇冰袋冰敷的效果研究 J.护理研究,2019,33(14):2453-2454.5 杨菁,方曙静.以家庭为中心的康复干预对老年膝关节置换术患者关节功能及并发症的影响J.川北医学院学报,2019,34(6):805-808.6 MOLUND M,HELLESNES J,BERDAL G,et al.Compared to conventional physiotherapy,does the use of an ankle trainer device after Weber B ankle fracture operation improve outcome and shorten hospital stay?J.Clin Rehabil,2020,34(8):1040-1047.7 易倩,陈罗西,常朗.活血散瘀洗药配合康复功能训练对踝关节骨折患者关节功能恢复和疼痛的影响 J.四川中医,2021,39(5):140-144.8 樊珊,林华,胡靖,等.基于加速康复外科理念的早期冷敷在踝关节周围骨折患者护理中的应用 J.中华现代护理杂志,2018,24(18):2182-2185.9 余王芬,汤样华,岳振双.舒筋活血汤联合推拿按摩对老年踝关节骨折患者术后踝关节功能恢复的影响 J.中华全科医学,2020,18(11):1925-1928.10 PETERSON D L,SCHUURMAN M,GEAMANU A,et al.Early definitive care is as effective as staged treatment protocols for open ankle fractures caused by rotational mechanisms:a retrospective case control studyJ.J Orthop Trauma,2020,34(71):14770-14779.11 张菁,王汇淞,王磊.自主突破康复法对复杂踝关节骨折脱位患者术后康复效果、恢复期生活质量的影响 J.昆明医科大学学报,2021,42(11):117-121.12 JANSEN H,JORDAN M,FREY S,et al.Active controlled motion in early rehabilitation improves outcome after ankle fractures:a randomized controlled trialJ.Clin Rehabil,2018,32(3):312-318.13 陈惠雅.个体化护理干预对踝关节骨折患者术后功能锻炼依从性疼痛程度以及恢复效果的作用 J.山西医药杂志,2020,49(21):3034-3036.14 DAVIS M E,BLUM L,TALUSAN P G,et al.Irrigation and debridement of an open ankle fracture with open reduction and internal fixation and syndesmotic fixation using a suture button deviceJ.J Orthop Trauma,2019,33(137):3340-3347.15 范文,卢丛兰,陈芳,等.多学科整合护理路径在老年踝关节骨折治疗中的应用 J.实用医学杂志,2021,37(4):530-533.足踝外科电子杂志 2023 年 6 月 第 10 卷 第 2 期5216 CATALDI C,BACCI N,COLASANTI G B,et al.Posterior tibial tendon rupture associated with anterolateral distal tibial and medial malleolar fracture and a novel pattern of tibiofibular syndesmotic injury:a case report and review of the literature science directJ.J Foot Ankle Surg,2020,59(35):1066-1071.17 雷爽,徐红霞.改良型加压冰敷袋对成人踝关节骨折术前患肢肿胀及疼痛程度的影响 J.实用医院临床杂志,2022,19(2):29-32.18 陶奇昌,张乐,代建昊,等.3D 打印联合加速康复理念治疗复杂性踝关节骨折的临床疗效分析 J.四川医学,2021,42(8):811-815.（收稿日期：2023-03-18）本文引用格式:张玲,李盈候,姜菊,等.加压冰敷联合康复护理对踝关节骨折患者关节功能及并发症的影响 J/CD.足踝外科电 子杂志,2023,10(2):48-52.（上接第 47 页）ankle fracture fixationJ.Foot Ankle Int,2021,42(9):1162-1170.6 INGALL EM,ZHAO J,KWON JY.Revision strategies for the aseptic,malaligned,surgically treated ankle fractureJ.Foot Ankle Clin,2022,27(2):355-370.7 蔡传凤,阮仁芝,余新颜.分阶段康复干预在膝关节置换术患者中应用对术后疼痛及功能恢复的影响 J.中国医药导报,2023,20(1):190-193.8 张萍,夏黎瑶,刘慧.中文版疼痛行为量表的信效度研究 J.护理研究,2015,29(7):884-885.9 李淑媛,朱磊,张亚楠,等.Cumberland 踝关节不稳定评定问卷的汉化与信度、效度分析 J.中国运动医学杂志,2011,30(9):814-819.10 曾小英,彭爱萍,程丽云,等.分阶段康复护理对手指肌腱损伤修复术后患者的影响 J.齐鲁护理杂志,2021,27(14):7-10.11 邓琼伟,高好考,王晓红.分阶段心脏康复训练联合有氧运动对冠心病合并 2 型糖尿病患者术后心肺功能和生存质量的影响 J/CD.中国医学前沿杂志(电子版),2021,13(10):42-46.12 SANTAMARIA-FUMAS A,DOMINGUEZ-SEVILLA A,SALES-PEREZ M.Diabetic ankle fracture complications:a Meta-analysisJ.Foot Ankle Surg,2021,27(7):832-837.13 PEARCE O,AL-HOURANI K,KELLY M.Ankle fractures in the elderly:current conceptsJ.Injury,2020,51(12):2740-2747.14 DANKERT J,HURLEY ET,EGOL KA,et al.Incidence of chondral and osteochondral lesions in ankle fracture patients identified with ankle arthroscopy following rotational ankle fracture:a systematic reviewJ.J Foot Ankle Surg,2022,61(3):668-673.15 REIDER L,WYSOCKI E,OBREMSKEY W.Radiographic assessment of ankle fracture displacement:a validation studyJ.Foot Ankle Int,2022,43(10):1269-1276.16 郜小娜.分阶段护理模式对胃肠肿瘤术后患者营养水平及预后的影响 J.贵州医药,2021,45(3):499-501.17 李宏彦,姜传强.分阶段康复干预对腰椎管狭窄症术后患者功能恢复的影响 J.中华物理医学与康复杂志,2022,44(9):818-820.18 张振,赵甲军,左坦坦,等.分阶段康复干预对肩袖损伤术后患者肩关节功能恢复的影响 J.中华物理医学与康复杂志,2020,42(1):66-69.19 杨小丽,李琼仲,徐雪平.优质护理联合中药药浴对踝关节骨折患者术后恢复的影响 J.护理实践与研究,2021,18(2):255-257.20 GRASSI A,CARAVELLI S,ZAFFAGNINI S.Ankle joint re-balancing in the management of ankle fracture malunion using fibular lengthening:prospective clinicalradiological results at mid-term followupJ.Int Orthop,2021,45(2):411-417.21 HOPE MJ,WHITEHOUSE SL,TAN SLE.Ankle fracture management using smartphone multimedia messaging service(MMS)imaging.How reliable and to what point?J.Foot Ankle Surg,2022,28(1):20-24.22 杜苗,韩利朵.快速康复理念下护理干预在踝关节骨折患者术后恢复中的应用 J.检验医学与临床,2019,16(20):3063-3066.23 杜振华,杨振会,邓贞兰.赏识教育引导功能锻炼路径护理结合冷敷对踝关节骨折患者术后功能锻炼依从性及功能恢复的影响 J.国际护理学杂志,2022,41(23):4275-4280.24 杨红梅,赵贵凤,沈文云,等.个体化护理干预对踝关节骨折患者术后功能锻炼依从性、疼痛程度以及恢复效果的促进作用 J/CD.足踝外科电子杂志,2021,8(3):50-54.（收稿日期：2023-02-21）本文引用格式:季荔,谢连珠,叶秀,等.分阶段康复干预在踝骨骨折护理中的应用效果分析J/CD.足踝外科电子杂志,2023,10(2):44-47,52.