加速康复外科理念的围术期干预对局部进展期肾癌患者的效果.pdf
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1、加速康复外科理念的围术期干预对局部进展期肾癌患者的效果史力方,廖淑芬(中山大学附属第一医院手术麻醉中心,广东 广州 510080)摘 要 目的:探讨局部进展期肾癌(RCC)患者应用基于加速康复外科(ERAS)理念的围术期干预的效果。方法:选取局部进展期 RCC 患者 118 例按照随机数字表法分为对照组(n=59)和观察组(n=59),对照组和研究组分别予以常规护理和 ERAS 理念的围术期干预。比较两组术后疼痛情况、应激指标水平、心理状态、并发症发生情况以及术后恢复情况。结果:观察组术后视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。干预后两组抑郁自评量表(SDS)评
2、分、焦虑自评量表(SAS)评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。术后 3 d 两组血清内皮素(ET)、C反应蛋白(CRP)、一氧化氮(NO)水平均高于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组术后并发症发生率(5.08%)低于对照组(22.03%),差异有统计学意义(P0.05)。观察组术后恢复指标均短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 1。表 1 两组患者一般资料比较(xs,n=59)组别性别n(%)男女年龄(岁)病程(个月)观察组29(49.15)30(50.85)41.284.134.720.11对照组31(52.54)
3、28(47.46)42.454.394.680.252或 t/P 值0.203/0.8210.369/0.713 0.534/0.5941.2 方法:对照组予以常规围术期干预,术前常规告知患者医院、科室、手术、麻醉等情况,给予患者发放健康知识手册、口头宣教、微信群宣教等方式提高疾病手术认知,同时给予情绪干预,减轻患者焦虑、恐惧等不良情绪,讲解成功案例,构建良好的护患关系,增强治疗信心。术前做好肠道准备,进行清洁灌肠。术中置入胃管,监测生命体征。术后 24 h 胃管拔除。术后 2 d 尿管拔除。伤口引流管日引流量50 ml 拔除。术后给予常规体位护理,术后 6 h平卧,术后 24 h 后下床活动
4、。给予静脉自控镇痛泵,术后 48 h 停用并拔除。给予常规治疗。常规补液,术后当天补液在 3 000 ml 左右,术后 1 d 补液在2 000 ml 左右,然后每天递减 500 800 ml;术后2448 h 禁饮、禁食,待肛门排气后,给予流质饮食,后逐渐过渡到普通饮食,多食用富含蛋白质、高热量2823吉林医学 2023 年 11 月第 44 卷第 11 期食物。出院时嘱咐患者定期复查及出院指导。观察组基于 ERAS 理念的围术期干预:成立由专科医生、手术室医师、手术室护士、病房护士、心理科医师组成的 ERAS 医护团队,对小组成员进行培训学习,查询相关文献资料,制定详细的围术期干预计划和措
5、施;通过发放健康手册、健康讲座、微信订阅号推送等多种形式告知患者疾病、手术、麻醉等相关知识,提高患者认知。由专人向患者告知ERAS 理念相关知识,患者术后早期下床活动和早期进食的重要性以及术后康复活动的方式步骤,提前指导患者进行练习。由心理师评估患者心理状态,针对患者不同心理状态给予不同的情志调护,改善患者不良情绪;术前不需要进行肠道准备及备皮。医护团队评估患者对手术的耐受程度,如果患者存在有基础疾病可请其他科室联合会诊,确保手术顺利进行;术中保持手术室湿度在 50%60%,温度在 22 25。使用保温毯维持患者体温,对输注液体进行加温。注意安抚患者情绪,术中不常规置入胃管;术后采用小剂量、多
6、模式镇痛方案,术后 24 h 停用,同时指导患者通过听音乐、冥想、转移注意力等方式镇痛;术后当天补液在 2 000 ml左右,患者进食后逐渐减少补液量,术后 3 d 停止补液。术后 1224 h 拔除尿管,术后 2030 h 拔除引流管;术后 6 h 可给予 20 ml 四磨汤口服液和50 ml 温水,患者如未出现恶心、呕吐等情况可给予少量稀粥或米汤,逐渐过渡到普通饮食;术后 2 h指导患者在床上活动下肢并进行踝泵、股四头肌训练运动,术后 4 h 进行腹腔镜康复操和床上坐起。术后 6 h 进行床边坐立、站立,并协助患者床边行走。术后 1 d 在病房及走廊内活动,此后依据患者身体情况逐渐加大活动
7、量;心理师积极与患者沟通交流,了解患者心理状态,依据不同心理状态给予不同的心理干预,减轻负性情绪。两组患者均从入院开始干预直至患者出院。1.3 观察指标及疗效判断标准:比较两组患者术后疼痛情况、心理状态、应激指标水平、并发症发生情况以及术后恢复情况:术后疼痛情况:两组患者术后 24 h、术后 48 h、术后 72 h 疼痛情况采用视觉模拟评分法(VAS)5进行评分,分值 010 分,分值越高表明疼痛越严重。心理状态:两组患者干预前后心理状态采用焦虑自评量表(SAS)6及抑郁自评量表(SDS)7进行评定,分值范围 2080 分,分值越高表明负性情绪越严重。应激指标水平:两组患者术前及术后 3 d
8、 时血清内皮素(ET)、一氧化氮(NO)、C 反应蛋白(CRP)水平采用全自动生化仪测定。并发症发生情况:统计两组患者术后恶心呕吐、下肢静脉血栓、腹胀、尿道感染等并发症发生情况。术后恢复情况:记录两组患者肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、导尿管拔除时间、引流管拔除时间、下床活动时间、住院时间。1.4 统计学方法:应用 SPSS22.0 统计学软件进行 t检验及2检验。2 结果2.1 两组 VAS 评分比较:观察组术后 VAS 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),干预后两组患者 SDS 评分、SAS 评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。
9、表 2 两组 VAS 评分比较(xs,分,n=59)组别术后 24 h术后 48 h术后 72 h观察组1.760.111.560.160.910.13对照组1.860.231.650.231.120.47t/P 值3.013/0.0032.467/0.0153.308/0.001表 3 两组心理状态比较(xs,分,n=59)组别SDS 评分干预前干预后SAS 评分干预前干预后观察组70.167.63 44.164.9775.977.46 40.644.25对照组70.216.49 47.974.9775.887.13 44.974.39 注:与本组干预前比较,P0.05,与对照组干预后比较,
10、P0.05),干预后两组 ET、CRP、NO 水平均高于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 4。表 4 两组应激反应指标比较(xs,分,n=59)组别时间ET(ng/L)CRP(mg/L)NO(mol/L)观察组术前1.420.1121.132.6912.162.61术后 3 d1.620.2228.972.5214.692.74对照组术前1.410.1621.112.4312.142.22术后 3 d1.600.3630.133.6715.012.82 注:与本组干预前比较,P0.05;与对照组干预后比较,P0.053823吉林医学 2023 年 11 月第 4
11、4 卷第 11 期2.4 两组术后并发症比较:观察组术后并发症发生率5.08%(3/59),恶心呕吐 2 例,尿路感染 1 例低于对照组22.03%(13/59),恶心呕吐 4 例,下肢静脉血栓 2 例,腹胀 3 例,尿路感染 4 例差异有统计学意义(2=7.230,P=0.16)。2.5 两组术后恢复情况比较:观察组术后恢复指标均短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 5。表 5 两组术后恢复情况比较(xs,n=59)组别肠鸣音恢复时间(h)首次肛门排气时间(h)导尿管拔除时间(h)引流管拔除时间(h)下床活动时间(d)住院时间(d)观察组16.972.1618.972.9639.
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