急性胰腺炎CT分级.ppt
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1、急性胰腺炎CT分级急性胰腺炎概述急性胰腺炎概述急性胰腺炎(急性胰腺炎(AP)是临床最常见急腹症之一,是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化引起的化学性炎症。死亡率高:其中重症胰腺炎国内死亡率为25%-40%,国外为15%-30%,主要原因是胰腺及胰周组织坏死继发感染。常见病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食等。急性胰腺炎诊断原则急性胰腺炎诊断原则(1)具有急性胰腺炎特征性腹痛;(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶正常值上限3倍;(3)急性胰腺炎特征性的CT表现符合以上三条中两条即可诊断。急性胰腺炎急性胰腺炎CT检查方法检查方法检查前准备:患者空腹。有造影剂禁忌症者仅做检查前准备:患者空腹。有造影剂
2、禁忌症者仅做平扫,无禁忌症者可行碘过敏试验后行增强扫描。平扫,无禁忌症者可行碘过敏试验后行增强扫描。CTCT平扫:平扫:扫描范围扫描范围:常规自肝顶部至肾下级,特殊者可向常规自肝顶部至肾下级,特殊者可向上下延伸。意义:平扫能发现胰腺肿大、密度减上下延伸。意义:平扫能发现胰腺肿大、密度减低、轮廓不清,有无出血和钙化等,但对胰腺坏低、轮廓不清,有无出血和钙化等,但对胰腺坏死、水肿程度以及胰周、胰外多间隙渗液情况鉴死、水肿程度以及胰周、胰外多间隙渗液情况鉴别存在一定困难。别存在一定困难。增强扫描:动脉期时间,一般为开始注射对比剂后 2030s;胰腺期胰腺期时间35-40s左右;门静脉期门静脉期60s
3、左右,肝脏期:65-79s。选择在胰腺实质期及门静脉期进行扫描,胰腺实质增强程度最高,胰腺病灶增强差值最大,此时胰周动静脉显示最佳,有利于发现胰腺实质内坏死灶、水肿区,而且还有利于判断胰周血管的受累状况。胰腺解剖位置 胰腺为腹膜后的狭长腺体,属腹膜后器官,胰腺为腹膜后的狭长腺体,属腹膜后器官,可分为头、颈、体、尾四部分;胰头三面为可分为头、颈、体、尾四部分;胰头三面为十二指肠围绕,前方为横结肠系膜,后方为十二指肠围绕,前方为横结肠系膜,后方为下腔静脉,胆总管等,胰头左后下部有一突下腔静脉,胆总管等,胰头左后下部有一突出部绕至肠系膜上动静脉后方为钩突;胰颈出部绕至肠系膜上动静脉后方为钩突;胰颈位
4、于胃幽门部后下方,后方为门静脉起始段,位于胃幽门部后下方,后方为门静脉起始段,胰体前方与小网膜囊相邻,后方为腹主动脉,胰体前方与小网膜囊相邻,后方为腹主动脉,双肾及脾静脉,胰尾行经脾肾韧带之间,末双肾及脾静脉,胰尾行经脾肾韧带之间,末端达脾门。端达脾门。肝脏胆囊肝固有动脉门静脉胆总管下腔静脉肝总动脉腹腔干脾动脉胰颈胰管胰体胰尾钩突升部肠系膜上动脉肠系膜上静脉胰头水平部十二指肠乳头降部副胰管腹膜后间隙腹膜后间隙腹膜后间隙是腹后壁的壁腹膜和腹横筋膜之间区域的总称,它上达膈,下至盆腔,两侧与腹膜下筋膜连续,并经腰肋三角向上与后纵隔相通。以肾筋膜为中心,腹膜后间隙为三个间隙:1.1.肾旁前间隙:肾旁前
5、间隙:位于腹后壁的壁腹膜、侧椎筋膜位于腹后壁的壁腹膜、侧椎筋膜和肾前筋膜之间,内有胰、十二指肠,升、降结和肾前筋膜之间,内有胰、十二指肠,升、降结肠等器官。包括肾筋膜前层、双侧结肠后间隙、肠等器官。包括肾筋膜前层、双侧结肠后间隙、横结肠系膜、小肠系膜根部、胰周主要韧带结构横结肠系膜、小肠系膜根部、胰周主要韧带结构等。等。2.2.肾周间隙:肾周间隙:由肾前后筋膜围成,内有肾、肾上由肾前后筋膜围成,内有肾、肾上腺、肾脂肪囊和输尿管等。腺、肾脂肪囊和输尿管等。3.3.肾旁后间隙肾旁后间隙:位于肾后筋膜、侧椎筋膜和腹横:位于肾后筋膜、侧椎筋膜和腹横筋膜之间,内有肾旁脂体。筋膜之间,内有肾旁脂体。胰周胰
6、周是指:双侧肾旁前、后间隙;肾周间隙;腹膜下间隙(网膜囊、肝肾隐窝、肝下间隙、脾肾韧带、左右结肠旁沟、髂窝、腹盆腔积液)。远处扩散远处扩散(盆外、膈下间隙、双肺受累和胸水)急性胰腺炎的CT表现 一、一、胰腺改变:胰腺改变:胰腺体积改变:胰腺体积改变:胰腺体积改变:胰腺体积改变:胰腺体积增大是胰腺炎最早胰腺体积增大是胰腺炎最早的表现的表现,同时胰腺边缘趋于模糊。同时胰腺边缘趋于模糊。胰腺密度改变:胰腺密度改变:胰腺密度改变:胰腺密度改变:胰腺整体密度不均匀胰腺整体密度不均匀,胰腺胰腺水肿的水肿的CTCT值低于正常胰腺值低于正常胰腺(40-50Hu),(40-50Hu),坏死区域的坏死区域的CTC
7、T值更低值更低,而出血区域的而出血区域的CTCT值高于正常胰腺值高于正常胰腺,达达(50-70Hu),(50-70Hu),增强后无强化低密度区为坏死区。增强后无强化低密度区为坏死区。胰腺包膜改变:胰腺包膜改变:胰腺包膜改变:胰腺包膜改变:正常时正常时CTCT不易显示不易显示,当胰腺当胰腺发生坏死或包膜下积液时发生坏死或包膜下积液时,包膜即被掀起包膜即被掀起,厚厚1mm1mm左右左右,在体尾部显示清晰在体尾部显示清晰,易被破坏易被破坏,并累及胰周。并累及胰周。二、胰周改变胰周改变:胰腺炎性渗出致胰腺边界模糊不清,胰周出现脂肪坏死,表现为胰周脂肪密度增高、模糊。胰周积液以小网膜囊(最常见),肾旁前
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