类风湿性关节炎查房.ppt
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1、类风湿性关湿性关节炎炎查房房类风湿性关节炎的护理评估、护理诊断类风湿性关节炎的护理评估、护理诊断 和和护理措施护理措施;类风湿性关节炎的健康指导类风湿性关节炎的健康指导提高护生对责任制整体护理的认识提高护生对责任制整体护理的认识培养护生学习中医技术及护理常规培养护生学习中医技术及护理常规4123查房目标查房目标2 基本资料基本资料 44床,曾床,曾xx,患者女性,患者女性68岁,于岁,于2015年年10月月19日因日因“反复反复四肢关节疼痛、双手、双足发绀四肢关节疼痛、双手、双足发绀8+年,加重伴全身疼痛、皮年,加重伴全身疼痛、皮肤泛发溃疡肤泛发溃疡1+周周“入院。入院。T:37.0 P:10
2、0次次/分分 R:20次次/分分 BP:120/66mmHg入院查体:发育正常,消瘦体型,慢性病容,正力型,扶入病房,入院查体:发育正常,消瘦体型,慢性病容,正力型,扶入病房,自动体位,神志清楚自动体位,神志清楚,言语清晰,精神差,查体合作。言语清晰,精神差,查体合作。辅助检查辅助检查 抗抗O类风湿:类风湿:C-反应蛋白反应蛋白(CRP)25.4mg/L 红细胞沉降红细胞沉降率:红细胞沉降率率:红细胞沉降率(ESR)80mm/h 3 病史病史v既往史:既往健康状况良好既往史:既往健康状况良好,既往既往“慢性胃炎慢性胃炎”病病史。否认史。否认“高血压高血压”、“糖尿病糖尿病”、“心脏病心脏病”、
3、“脑血管病脑血管病”及及“精神疾病精神疾病”病史,否认病史,否认“肝炎肝炎”、“结核结核”等传染病史,否认外伤史,否认手术史,等传染病史,否认外伤史,否认手术史,否认输血史,否认食物及药物过敏史,其他系统回否认输血史,否认食物及药物过敏史,其他系统回顾无特殊。顾无特殊。4 治疗治疗治疗治疗v中西医结合科护理常规v二级护理v糖尿病饮食v舒血宁活血化瘀,改善微循环v泮托拉唑抑酸保胃v头孢米诺抗感染v中药活血散貼敷治疗患处v中药蒸气浴蒸浴双膝关节,活血消肿止痛5类风湿性关节炎的相关知识类风湿性关节炎的相关知识类风湿性关节炎的相关知识类风湿性关节炎的相关知识 类风湿性关节炎的临床症状v晨僵(morni
4、ng stiffness)v痛及压痛v关节肿v关节畸形v特殊关节受累的表现v关节功能障碍RA是一常见的以关节组织的慢性炎症性病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病。6实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查1、血常规、血常规血沉血沉(ESR):观察滑膜炎症和疾病活动性的指标,观察滑膜炎症和疾病活动性的指标,无特异性无特异性2、C反应蛋白反应蛋白(CRP):及疾病活动性有关及疾病活动性有关免疫复合物和补体免疫复合物和补体:70患者可出现各种类型的患者可出现各种类型的免疫复合物急性期和活动期血清补体增高免疫复合物急性期和活动期血清补体增高3、类风湿因子、类风湿因子(RF)4、
5、关节滑液、关节滑液5、关节、关节X线检查线检查7 治疗原则治疗原则v休息v关节制动v关节功能锻炼v物理疗法v药物治疗:非甾体抗炎药(NSAIDs)、缓解病情抗风湿药(DMARDs)、糖皮质激素、植物药8 慢作用抗风湿药v柳氮磺胺吡啶(SSZ)2-3g/日v氨甲喋呤(MTX)7.5mg/周v羟氯喹(HCQ)0.4/日v爱若华(Lef)10-20mg/日v青霉胺(Pen)日v金诺芬(瑞得)6mg/日v环胞霉素A(CysA)50-100mg/日v帕夫林 1.8 g/日v起效缓慢、作用持久、可阻止滑膜病变进展9 糖皮质激素抗炎作用强,能快速缓解症状,但不能根治疾病仅限于活动期,或不能用非甾体抗炎药症状
6、控制后要迅速减量10 植物药植物药v 雷公藤 v 青藤碱v 白芍总甙(帕夫林)11护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断 护理措施护理措施护理措施护理措施疼痛 及关节炎性反应有关 v1)评估患者的关节疼痛部位、)评估患者的关节疼痛部位、性质、持续时间,关节肿胀性质、持续时间,关节肿胀和活动受限的程度。和活动受限的程度。v(2)给患者创建安静舒适的)给患者创建安静舒适的休息环境,避免噪音刺激。休息环境,避免噪音刺激。v(3)采取合适的体位,避免)采取合适的体位,避免疼痛部位受压,比如:膝下、疼痛部位受压,比如:膝下、足踝下垫小枕。足踝下垫小枕。v(4)指导患者使用放松技巧,)指导患者使用放松技巧,转移
7、注意力。转移注意力。v(5)注意保暖,避免寒冷,)注意保暖,避免寒冷,潮湿加重关节疼痛,指导病潮湿加重关节疼痛,指导病员起床时用温水洗脸、手,员起床时用温水洗脸、手,晚上用热水泡脚。晚上用热水泡脚。v(6)遵医嘱给予消炎止痛药。)遵医嘱给予消炎止痛药。v评价:患者自诉疼痛减轻评价:患者自诉疼痛减轻 12护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断 护理措施护理措施护理措施护理措施躯体移动障碍及关节炎反复发作、疼痛和骨关节骨质破坏有关 v(1)增强病人及家属的安全)增强病人及家属的安全意识,穿防滑鞋防跌伤。意识,穿防滑鞋防跌伤。v(2)加强巡视病房,必要时)加强巡视病房,必要时协助病员活动,保证病人安协助病
8、员活动,保证病人安全。全。v(3)当疼痛及活动有关时,)当疼痛及活动有关时,使用辅助工具。使用辅助工具。v(4)制定活动计划避免在关)制定活动计划避免在关节僵硬时安排治疗、实验或节僵硬时安排治疗、实验或检查。检查。v(5)鼓励病人在急性期后加)鼓励病人在急性期后加强关节的锻炼,缓解关节僵强关节的锻炼,缓解关节僵硬,避免长时间不活动。硬,避免长时间不活动。v评价:患者躯体功能得到改评价:患者躯体功能得到改善善 13护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断 护理措施护理措施护理措施护理措施有废用综合症的危险 及关节炎反复发作、疼痛和骨关节骨质破坏有关 v(1)急性期以卧床休息)急性期以卧床休息为主,症状减
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