类风湿性关节炎查房.ppt

类风湿性关湿性关节炎炎查房房类风湿性关节炎的护理评估、护理诊断类风湿性关节炎的护理评估、护理诊断 和和护理措施护理措施；类风湿性关节炎的健康指导类风湿性关节炎的健康指导提高护生对责任制整体护理的认识提高护生对责任制整体护理的认识培养护生学习中医技术及护理常规培养护生学习中医技术及护理常规4123查房目标查房目标2 基本资料基本资料 44床，曾床，曾xx，患者女性，患者女性68岁，于岁，于2015年年10月月19日因日因“反复反复四肢关节疼痛、双手、双足发绀四肢关节疼痛、双手、双足发绀8+年，加重伴全身疼痛、皮年，加重伴全身疼痛、皮肤泛发溃疡肤泛发溃疡1+周周“入院。入院。T:37.0 P:100次次/分分 R:20次次/分分 BP:120/66mmHg入院查体：发育正常，消瘦体型，慢性病容，正力型，扶入病房，入院查体：发育正常，消瘦体型，慢性病容，正力型，扶入病房，自动体位，神志清楚自动体位，神志清楚,言语清晰，精神差，查体合作。言语清晰，精神差，查体合作。辅助检查辅助检查 抗抗O类风湿：类风湿：C-反应蛋白反应蛋白（CRP）25.4mg/L 红细胞沉降红细胞沉降率：红细胞沉降率率：红细胞沉降率（ESR）80mm/h 3 病史病史v既往史：既往健康状况良好既往史：既往健康状况良好,既往既往“慢性胃炎慢性胃炎”病病史。否认史。否认“高血压高血压”、“糖尿病糖尿病”、“心脏病心脏病”、“脑血管病脑血管病”及及“精神疾病精神疾病”病史，否认病史，否认“肝炎肝炎”、“结核结核”等传染病史，否认外伤史，否认手术史，等传染病史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，否认食物及药物过敏史，其他系统回否认输血史，否认食物及药物过敏史，其他系统回顾无特殊。顾无特殊。4 治疗治疗治疗治疗v中西医结合科护理常规v二级护理v糖尿病饮食v舒血宁活血化瘀，改善微循环v泮托拉唑抑酸保胃v头孢米诺抗感染v中药活血散貼敷治疗患处v中药蒸气浴蒸浴双膝关节，活血消肿止痛5类风湿性关节炎的相关知识类风湿性关节炎的相关知识类风湿性关节炎的相关知识类风湿性关节炎的相关知识 类风湿性关节炎的临床症状v晨僵(morning stiffness)v痛及压痛v关节肿v关节畸形v特殊关节受累的表现v关节功能障碍RA是一常见的以关节组织的慢性炎症性病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病。6实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查1、血常规、血常规血沉血沉(ESR):观察滑膜炎症和疾病活动性的指标，观察滑膜炎症和疾病活动性的指标，无特异性无特异性2、C反应蛋白反应蛋白(CRP):及疾病活动性有关及疾病活动性有关免疫复合物和补体免疫复合物和补体:70患者可出现各种类型的患者可出现各种类型的免疫复合物急性期和活动期血清补体增高免疫复合物急性期和活动期血清补体增高3、类风湿因子、类风湿因子(RF)4、关节滑液、关节滑液5、关节、关节X线检查线检查7 治疗原则治疗原则v休息v关节制动v关节功能锻炼v物理疗法v药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）、缓解病情抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素、植物药8 慢作用抗风湿药v柳氮磺胺吡啶（SSZ）2-3g/日v氨甲喋呤（MTX）7.5mg/周v羟氯喹（HCQ）0.4/日v爱若华（Lef）10-20mg/日v青霉胺（Pen）日v金诺芬（瑞得）6mg/日v环胞霉素A（CysA）50-100mg/日v帕夫林 1.8 g/日v起效缓慢、作用持久、可阻止滑膜病变进展9 糖皮质激素抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根治疾病仅限于活动期，或不能用非甾体抗炎药症状控制后要迅速减量10 植物药植物药v 雷公藤 v 青藤碱v 白芍总甙（帕夫林）11护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断 护理措施护理措施护理措施护理措施疼痛 及关节炎性反应有关 v1）评估患者的关节疼痛部位、）评估患者的关节疼痛部位、性质、持续时间，关节肿胀性质、持续时间，关节肿胀和活动受限的程度。和活动受限的程度。v（2）给患者创建安静舒适的）给患者创建安静舒适的休息环境，避免噪音刺激。休息环境，避免噪音刺激。v（3）采取合适的体位，避免）采取合适的体位，避免疼痛部位受压，比如：膝下、疼痛部位受压，比如：膝下、足踝下垫小枕。足踝下垫小枕。v（4）指导患者使用放松技巧，）指导患者使用放松技巧，转移注意力。转移注意力。v（5）注意保暖，避免寒冷，）注意保暖，避免寒冷，潮湿加重关节疼痛，指导病潮湿加重关节疼痛，指导病员起床时用温水洗脸、手，员起床时用温水洗脸、手，晚上用热水泡脚。晚上用热水泡脚。v（6）遵医嘱给予消炎止痛药。）遵医嘱给予消炎止痛药。v评价：患者自诉疼痛减轻评价：患者自诉疼痛减轻 12护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断 护理措施护理措施护理措施护理措施躯体移动障碍及关节炎反复发作、疼痛和骨关节骨质破坏有关 v（1）增强病人及家属的安全）增强病人及家属的安全意识，穿防滑鞋防跌伤。意识，穿防滑鞋防跌伤。v（2）加强巡视病房，必要时）加强巡视病房，必要时协助病员活动，保证病人安协助病员活动，保证病人安全。全。v（3）当疼痛及活动有关时，）当疼痛及活动有关时，使用辅助工具。使用辅助工具。v（4）制定活动计划避免在关）制定活动计划避免在关节僵硬时安排治疗、实验或节僵硬时安排治疗、实验或检查。检查。v（5）鼓励病人在急性期后加）鼓励病人在急性期后加强关节的锻炼，缓解关节僵强关节的锻炼，缓解关节僵硬，避免长时间不活动。硬，避免长时间不活动。v评价：患者躯体功能得到改评价：患者躯体功能得到改善善 13护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断 护理措施护理措施护理措施护理措施有废用综合症的危险 及关节炎反复发作、疼痛和骨关节骨质破坏有关 v（1）急性期以卧床休息）急性期以卧床休息为主，症状减轻后进行为主，症状减轻后进行四肢的主动或被动运动四肢的主动或被动运动v（2）缓解期每天定时做）缓解期每天定时做全身或局部相结合的关全身或局部相结合的关节运动。节运动。v（3）功能锻炼遵循循序）功能锻炼遵循循序渐进、持之以恒的原则，渐进、持之以恒的原则，锻炼前应充分准备活动，锻炼前应充分准备活动，强度以不引起关节疼痛强度以不引起关节疼痛加重为主。加重为主。14护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断 护理措施护理措施护理措施护理措施预感性悲哀及疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关 v（1）加强心理护理，向）加强心理护理，向患者介绍成功病例，树患者介绍成功病例，树立战胜疾病的信心。立战胜疾病的信心。v（2）鼓励患者多参加集）鼓励患者多参加集体活动，提高患者自我体活动，提高患者自我护理的能力，使患者保护理的能力，使患者保持良好的心态，积极配持良好的心态，积极配合治疗和护理。合治疗和护理。v（3）鼓励患者表达自身）鼓励患者表达自身感受。感受。v评价：患者心理状况良评价：患者心理状况良好，积极配合治疗好，积极配合治疗中药蒸气浴蒸浴双膝关节，活血消肿止痛，15护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断 护理措施护理措施护理措施护理措施知识缺乏 及对疾病知识缺乏有关 v（1）多向患者讲解有关类风）多向患者讲解有关类风湿关节炎的知识。湿关节炎的知识。v（2）正确指导病人用药方法）正确指导病人用药方法和注意事项，提高病人药物和注意事项，提高病人药物治疗的依从性。治疗的依从性。v（3）教会病人自觉进行肢体）教会病人自觉进行肢体活动及关节功能锻炼的方法，活动及关节功能锻炼的方法，防止肢体废用综合征，教育防止肢体废用综合征，教育病人适当锻炼，增强体质，病人适当锻炼，增强体质，坚持服药。坚持服药。v评价：患者已了解疾病相关评价：患者已了解疾病相关知识。知识。16健康宣教健康宣教饮饮食食休息休息及体位及体位观察观察心理护理心理护理17饮食指导饮食指导饮食禁忌饮食禁忌禁忌原因禁忌原因 牛肉、羊肉、奶类、花生、牛肉、羊肉、奶类、花生、牛肉、羊肉、奶类、花生、牛肉、羊肉、奶类、花生、巧克力、小米、干酪、奶糖巧克力、小米、干酪、奶糖巧克力、小米、干酪、奶糖巧克力、小米、干酪、奶糖此类食物含有酪氨酸、丙氨酸和色氨酸，能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸肌酶自身抗体及抗ige抗体等，宜致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化高脂肪类：对关节有较强的刺激。高脂肪类：对关节有较强的刺激。海产类：其中尿酸，形成尿酸盐海产类：其中尿酸，形成尿酸盐甜食：加重滑膜炎的进展，加重肿甜食：加重滑膜炎的进展，加重肿胀、疼痛胀、疼痛原则：足量蛋白质、维生素、营养丰富的食物原则：足量蛋白质、维生素、营养丰富的食物 忌：高脂肪、海产类、甜食及饮料类食物忌：高脂肪、海产类、甜食及饮料类食物酒、茶、咖啡饮料类：加剧酒、茶、咖啡饮料类：加剧关节炎关节炎18饮食指导饮食指导饮食选择饮食选择原因原因1 1、此类食物中含有丰富维、此类食物中含有丰富维、此类食物中含有丰富维、此类食物中含有丰富维生素适合风湿病患者常年进食生素适合风湿病患者常年进食生素适合风湿病患者常年进食生素适合风湿病患者常年进食2 2、此类食物含有丰富矿物质，、此类食物含有丰富矿物质，、此类食物含有丰富矿物质，、此类食物含有丰富矿物质，以及其中的利尿因子，可以以及其中的利尿因子，可以以及其中的利尿因子，可以以及其中的利尿因子，可以防止体内尿酸堆积。防止体内尿酸堆积。防止体内尿酸堆积。防止体内尿酸堆积。3 3、祛风通络，清热止痛，碱性、祛风通络，清热止痛，碱性、祛风通络，清热止痛，碱性、祛风通络，清热止痛，碱性食物，还可以起到活血消肿的食物，还可以起到活血消肿的食物，还可以起到活血消肿的食物，还可以起到活血消肿的效果。效果。效果。效果。4 4、丰富的碳水化合物、丰富的碳水化合物、丰富的碳水化合物、丰富的碳水化合物南瓜、冬瓜类南瓜、冬瓜类青菜、芹菜类青菜、芹菜类甘薯、米饭面粉类甘薯、米饭面粉类19过度休息和限制活动，反而过度休息和限制活动，反而易导致关节废用、肌肉萎缩易导致关节废用、肌肉萎缩，影响关节功能。，影响关节功能。休息休息急性活动期有发热、乏力等急性活动期有发热、乏力等全身症状，应卧床休息，但全身症状，应卧床休息，但不宜绝对卧床。不宜绝对卧床。选择硬板床，去枕仰选择硬板床，去枕仰卧位卧位平躺时，小腿处垫枕头平躺时，小腿处垫枕头防止膝关节固定于屈曲防止膝关节固定于屈曲位，防止足下垂位，防止足下垂体位体位20关节疼痛的部位性质、关节肿胀、晨僵关节外的表现关节疼痛的部位性质、关节肿胀、晨僵关节外的表现21心理护理心理护理（1）加强心理护理，向患者介绍成功病例，树立战）加强心理护理，向患者介绍成功病例，树立战胜疾病的信心。胜疾病的信心。（2）鼓励患者多参加集体活动，提高患者自我护理）鼓励患者多参加集体活动，提高患者自我护理的能力，使患者保持良好的心态，积极配合治疗和的能力，使患者保持良好的心态，积极配合治疗和护理。护理。（3）鼓励患者表达自身感受。）鼓励患者表达自身感受。22中西医结合治疗中西医结合治疗化瘀化瘀消炎消炎止痛止痛A AB BC CD D活血散貼敷：活血化瘀活血散貼敷：活血化瘀 消炎止痛消炎止痛23中药汤剂中药汤剂v清热通络：石膏清热通络：石膏30克，知母克，知母10克，粳米克，粳米10克，克，灸甘草灸甘草10克，桑枝克，桑枝30克，丹参克，丹参15克，络石藤克，络石藤20克，忍冬藤克，忍冬藤20克，白花蛇舌克，白花蛇舌20克克v透表清热，化湿通络：麻黄透表清热，化湿通络：麻黄5克，连翘克，赤小豆克，连翘克，赤小豆30克，防风克，防风10克，桂枝克，桂枝5克，赤芍克，赤芍10克，忍冬藤克，忍冬藤30克，生姜克，生姜3克，生甘草克，生甘草3克，羌活克，羌活15克。克。24护理查房的程序护理查房的程序评估评估诊断诊断护理措施护理措施 概念、原因、临床表现、治疗、用药、护理疾病的相疾病的相关知识关知识健康宣教健康宣教收集资料收集资料25医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱