腹腔炎性疾病.pptx

腹腔炎性疾病腹腔炎性疾病（二）鉴别诊断：（二）鉴别诊断：急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高，国内统计为45，国外报导高达30。需要与阑尾炎鉴别的疾病很多，其中最主要的有下列十几种疾病。1.消化系疾病：消化系疾病：胃十二指肠溃疡穿孔、肠系膜淋巴结炎、胆道感染2.泌尿系疾病：泌尿系疾病：右侧输尿管结石3.妇产科疾病：妇产科疾病：异位妊娠、黄体破裂或囊肿、急性输卵管炎和急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转4.其它：其它：右侧肺炎、回盲部肿瘤、局限性回肠炎、美克尔憩室炎、小儿肠套叠【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】（二）鉴别诊断：（二）鉴别诊断：急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高，国内统计为45，国外报导高达30。需要与阑尾炎鉴别的疾病很多，其中最主要的有下列十几种疾病。1.消化系疾病：消化系疾病：胃十二指肠溃疡穿孔、肠系膜淋巴结炎、胆道感染2.泌尿系疾病：泌尿系疾病：右侧输尿管结石3.妇产科疾病：妇产科疾病：异位妊娠、黄体破裂或囊肿、急性输卵管炎和急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转4.其它：其它：右侧肺炎、回盲部肿瘤、局限性回肠炎、美克尔憩室炎、小儿肠套叠【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】本课目的:l了解急性化脓性腹膜炎病因及分类。2掌握常见的急性弥漫性腹膜炎的诊断和治疗方法。3熟悉急性弥漫性腹膜炎和腹腔脓肿的外科处理原则。本课重点:1急性弥漫性腹膜炎的病理过程。2急性弥漫性腹膜炎的诊断和治疗方法。3.膈下脓肿的诊断和治疗。本课难点:急性弥漫性腹膜炎严重程度的判定和手术治疗的适应证。急性腹膜炎急性腹膜炎（Acute Peretonitis)Acute Peretonitis)细菌细菌细菌细菌 腹膜腹膜腹膜腹膜炎症炎症炎症炎症化学刺激化学刺激化学刺激化学刺激表现表现表现表现腹痛腹痛触痛触痛腹肌紧张腹肌紧张中毒症状中毒症状一、腹膜的解剖生理概要一、腹膜的解剖生理概要v壁层腹膜壁层腹膜v脏层腹膜脏层腹膜v腹腹 膜膜 腔腔 大腹膜腔大腹膜腔 小腹膜腔（小网膜囊）小腹膜腔（小网膜囊）v腹膜吸收功能腹膜吸收功能女性女性男性男性网膜孔网膜孔（最低位）（最低位）上部上部下部下部腹膜及腹膜腔示意图腹膜及腹膜腔示意图（腹部矢状切面）（腹部矢状切面）小网膜和大网膜小网膜和大网膜v腹膜对刺激的反应：腹膜对刺激的反应：前面前面 壁层壁层 后面后面 定位准确定位准确 盆腔盆腔 膈肌腹膜膈肌腹膜 由膈神经支配由膈神经支配 脏层：定位差脏层：定位差v腹膜的渗出功能腹膜的渗出功能v腹膜的吸收功能腹膜的吸收功能(一一)根据发病机理根据发病机理 腹腔器官病变腹腔器官病变 伤口伤口 手术手术 血运血运 抵抗力力低：病菌抵抗力力低：病菌 淋巴淋巴 女性生殖系女性生殖系 二、分二、分 类类继发性继发性原发性原发性(二二)根据病因根据病因 化学性化学性 细菌性细菌性(三三)根据病变范围根据病变范围 局限性局限性 弥漫性弥漫性(一一)病因病因 生殖道上行生殖道上行 血运血运 膈肌淋巴管膈肌淋巴管 透过肠壁透过肠壁三、原发性腹膜炎三、原发性腹膜炎弥漫性、无明显腹腔内弥漫性、无明显腹腔内感染来源单一的致病菌感染来源单一的致病菌(二二)临床表现及诊断临床表现及诊断 儿儿童童诊断：排除继发于腹腔诊断：排除继发于腹腔 腹穿腹穿 多形核多形核300/ml(三三)治疗治疗v确定为原发性腹膜炎者确定为原发性腹膜炎者v不能排除继发于腹内病变时不能排除继发于腹内病变时 非手术治疗非手术治疗 手术手术 细菌培养细菌培养 发现病变发现病变 处理原处理原 发灶发灶恶化恶化恶化恶化(一一)病因病因四、继发性腹膜炎四、继发性腹膜炎(三三)病理生理病理生理细菌细菌 充血充血消化道内容物消化道内容物 腹膜腹膜 水肿水肿异物异物 分泌大量渗出液分泌大量渗出液吞噬细胞吞噬细胞纤维蛋白纤维蛋白大网膜大网膜脓液脓液局限局限吸收吸收脓肿脓肿粘连粘连肠麻痹肠麻痹水、电紊乱水、电紊乱全身中毒症状、休克全身中毒症状、休克心肺功能障碍心肺功能障碍死死 亡亡(三三)临床表现临床表现v腹痛腹痛v恶心、呕吐恶心、呕吐v体温、脉搏和呼吸体温、脉搏和呼吸v感染中毒表现感染中毒表现v腹部体征腹部体征早期早期后期后期早期早期后期后期触痛：反跳痛触痛：反跳痛腹肌紧张腹肌紧张肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失(四四)诊断诊断v病变病变v症状、体征症状、体征v辅助检查：血常规、辅助检查：血常规、X、B超超v腹穿腹穿(五五)预防预防v早期发现和处理腹腔原发病变早期发现和处理腹腔原发病变v腹部手术时腹部手术时(六六)治疗治疗v炎症局限炎症局限v盆腔引起的，抗生素有效盆腔引起的，抗生素有效v病因不明，症状较轻（暂观察）病因不明，症状较轻（暂观察）1.治疗原则及方法治疗原则及方法 处理原发病灶、引流，原则上尽早手术。处理原发病灶、引流，原则上尽早手术。非手术治疗：在严密观察下非手术治疗：在严密观察下2.手术指征手术指征3.非手术疗法措施非手术疗法措施v斜坡卧位斜坡卧位v禁食及胃肠减压禁食及胃肠减压v液体和营养补充液体和营养补充v镇痛、止痛镇痛、止痛v抗生素的应用抗生素的应用4.手术疗法措施手术疗法措施v处理原发病灶处理原发病灶v清理腹腔清理腹腔v腹腔引流腹腔引流五、腹腔脓肿五、腹腔脓肿（Abdominal Abscess）(一一)膈下脓肿（膈下脓肿（Diaphragm Abscess）v右肝上间隙右肝上间隙v右肝下间隙右肝下间隙v右肝裸区右肝裸区v左膈下间隙左膈下间隙1.膈下间隙解剖膈下间隙解剖冠状韧带的位置冠状韧带的位置上腹内脏后面的附接物上腹内脏后面的附接物正正误误v时间时间v发热：弛张型发热：弛张型,持续热持续热v血血Rtv疼痛：呼吸、放射疼痛：呼吸、放射v呃逆呃逆v胸膜反应胸膜反应vX片片vB超超v诊断性穿刺诊断性穿刺2.临床表现及诊断临床表现及诊断3.治疗治疗v抗生素抗生素v切开引流：脓肿较大切开引流：脓肿较大v切口切口(二二)盆腔脓肿盆腔脓肿v全身中毒症状较轻全身中毒症状较轻.盆腔面小盆腔面小v体温体温v下腹不适等下腹不适等v直肠、阴道指诊直肠、阴道指诊v腹部腹部(-)v超声超声1.临床表现及诊断临床表现及诊断3.治疗治疗v抗生素抗生素v切开引流：较大切开引流：较大(三三)肠间脓肿（肠间脓肿（Intraintastinal Abscess）v腹部体征腹部体征v全身表现全身表现vX片片vB超超1.临床表现及诊断临床表现及诊断v较大的，局限后引流较大的，局限后引流2.治疗治疗结核性腹膜炎概述:是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染.以青壮年多见,多数在40岁以下,女性多于男性.主要继发肺结核或体内其他部位结核病,可同时发现结核原发病灶,以直接蔓延为主,少数以血行播散引起.临床表现全身症状:以结核病毒血症常见,发热盗汗,消瘦等腹痛:隐痛或钝痛,部位腹部触诊的特点:揉面感腹水:腹部肿块:腹泻:实验室和其他检查:血常规/腹水/超声、x线腹腔镜检查诊断青壮年，结核病史Fou周伴有上述结核表现腹水特征：TP25g,细胞数mm3X线有肠粘连表现结核菌素+治疗原则关键是给予规则全程抗结核治疗，休息营养等手术治疗原则有肠瘘诊断不明探查谢谢大家！