PPT医学课件胰头癌医学知识专题讲座讲义.ppt
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1、Company Logo v胰胰头癌癌carcinoma of head of pancreas是指是指发生于生于胰腺胰腺头部的部的恶性性肿肿瘤瘤约占胰腺癌的占胰腺癌的2/3-3/4,胰体次之,胰尾部更次之。,胰体次之,胰尾部更次之。为近几年逐近几年逐渐增多的消化系增多的消化系统肿瘤,其瘤,其恶性程度高,性程度高,发展迅展迅速,有的速,有的头体尾部均有,属于弥漫性病体尾部均有,属于弥漫性病变或多或多中心性病中心性病变。早期。早期诊断困断困难,手,手术切除率低,切除率低,预后后较差。差。胰腺癌已成胰腺癌已成为我国人口死亡的十大我国人口死亡的十大恶性性肿瘤之一。年瘤之一。年轻的胰腺癌病人也的胰腺癌
2、病人也较10年前年前有明有明显增加的增加的趋势。Company Logo 解剖生理解剖生理主胰管十二指肠乳头胰腺是人体的第二大腺体,分为胰头、胰腺是人体的第二大腺体,分为胰头、颈、体、尾颈、体、尾4部分部分。Company Logo 病因病因v目前,目前,胰腺癌胰腺癌的的发病原因尚不清楚,已病原因尚不清楚,已发现一些一些环环境因素境因素与胰腺癌的与胰腺癌的发生有关。生有关。v其中已定的首要危其中已定的首要危险因素因素为吸烟。吸烟。v其他高危其他高危险因素因素还有糖尿病、有糖尿病、胆石症胆石症、饮酒酒(包括包括啤酒啤酒)以及以及慢性胰腺炎慢性胰腺炎等。等。v进食高脂肪、高蛋白食高脂肪、高蛋白饮食
3、和精制的面粉食品,胃食和精制的面粉食品,胃切除切除术后后20年者,也是年者,也是发生胰腺癌的危生胰腺癌的危险因素。因素。Company Logo 临床表床表现12上腹痛和上腹饱胀不适上腹痛和上腹饱胀不适:是常见的首发症状。早期由于胰管梗阻,管腔内压增高,呈上腹钝痛、胀痛,可放射至后腰部。少数病人可呈现剧痛。多数病人对早期症状不在意,未能早期就诊,或者被忽视,而延误诊断。中晚期,肿瘤侵及胆总管中下段,压迫肠系膜上静脉或门静脉,侵及十二指肠的不同节段及腹腔神经丛,使腹痛症状加重,甚而昼夜腹痛不止,影响睡眠和饮食,加速体质消耗。黄疸黄疸:是胰头癌的最主要的症状和体征。黄疸出现的早晚与癌肿在胰头的部位
4、有关,靠近胆总管区出现黄疸较早,远离胆总管者黄疸出现较晚。大部分病人出现黄疸时已属中晚期,黄疸呈进行性加重,伴皮肤瘙痒,但部分病人可无瘙痒。黄疸时间长者可有出血倾向。胆道完全梗阻,黄疸深,大便呈陶土色;深度黄染时,大便表面又被染成浅黄色。体格检查:可见巩膜及皮肤黄染、肝大,大部分病人胆囊肿大。Company Logo 临床表床表现345消化道症状消化道症状:如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘。部分病人可有恶心、呕吐。晚期癌肿侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或消化道出血。消瘦和乏力消瘦和乏力:患者初期即有消瘦、乏力、体重下降,其与饮食减少、消化不良、睡眠不足和癌肿消耗等有关。其他其他:部分病人
5、患病早期表现为轻度糖尿病症状,血糖增高、尿糖阳性。胰头癌致胆道梗阻多无胆道感染,少数病人可合并胆道感染,寒战高热易与胆石症相混淆。晚期病人偶可扪及上腹肿块,质硬且固定,可有腹水。Company Logo 胰头癌病理改变胰头癌病理改变大体:大体:大体:大体:l l为质为质硬硬硬硬坚实坚实的的的的结节结节性性性性灰白色灰白色灰白色灰白色肿块肿块,瘤体中央可坏死,与周瘤体中央可坏死,与周瘤体中央可坏死,与周瘤体中央可坏死,与周围组织围组织分分分分 界不清。界不清。界不清。界不清。细细胞学:胞学:胞学:胞学:l l胰胰胰胰头头癌多癌多癌多癌多为为胰胰胰胰导导管管管管细细胞胞胞胞癌癌癌癌Company
6、Logo 转转移方式:移方式:移方式:移方式:胰周胰周胰周胰周l l淋巴淋巴淋巴淋巴结转结转移:腹膜后移:腹膜后移:腹膜后移:腹膜后 肝肝肝肝门门l l血行血行血行血行转转移:以肝移:以肝移:以肝移:以肝脏脏最常最常最常最常见见l l周周周周围围侵犯:侵犯:侵犯:侵犯:胆总管下端胆总管下端胆总管下端胆总管下端 (胰内段)(胰内段)(胰内段)(胰内段)引起梗阻性黄疸引起梗阻性黄疸引起梗阻性黄疸引起梗阻性黄疸Company Logo 辅助助检查实验室实验室检查检查血血清胆红素明显升高,有时可超过342mol/L,其中以直接胆红素升高为主。血碱性磷酸酶值升高亦很显著。尿胆红素试验呈阳性或强阳性。血淀
7、粉酶测定,在少数早期胰腺癌因胰管梗阻可有一过性升高;后期胰腺组织萎缩,血淀粉酶值不会有变化。胰腺癌患者可能有空腹血糖升高、糖耐量试验阳性率高。癌胚抗原(CEA)测定,约70%胰腺癌患者可升高,但亦无特异性。消化道肿瘤相关抗原CA19-9被认为是诊断胰腺癌的指标。Company Logo vB超超v胰腺癌的直接影像可胰腺癌的直接影像可见见到低回声的到低回声的肿肿瘤,瘤,间间接的所接的所见见往往成往往成为发现为发现小胰癌的小胰癌的线线索,索,如如扩张扩张的胰管、胆管等。除主胰管外,的胰管、胆管等。除主胰管外,还还要仔要仔细观细观察胰管的分支。有些小胰癌可首察胰管的分支。有些小胰癌可首先引起胰管分支
8、的局限性先引起胰管分支的局限性扩张扩张,如,如钩钩突部突部胰管胰管扩张扩张。超声内。超声内镜镜因超声探因超声探头仅头仅隔胃十隔胃十二指二指肠肠壁,壁,对对胰腺体尾和胰腺体尾和头头部部扫扫描不受胃描不受胃肠肠道气体干道气体干扰扰,所以可清晰地描出胰内,所以可清晰地描出胰内结结构,构,发现发现早期病早期病变变。Company Logo 内内镜逆行胰胆管造影逆行胰胆管造影(ERCP)vERCP能同能同时显时显示胰管、胆管和示胰管、胆管和壶壶腹部,腹部,对对不明原因的阻塞性黄疸很有价不明原因的阻塞性黄疸很有价值值,此外,此外还还能直接能直接观观察十二指察十二指肠肠乳乳头头,并收集胰液,并收集胰液作作细
9、细胞学胞学检查检查。但在已有阻塞性黄疸的情。但在已有阻塞性黄疸的情况下作况下作ERCP有引有引发发胆道感染的危胆道感染的危险险,应应控控制好注入造影制好注入造影剂剂的数量、速度和的数量、速度和压压力。胰力。胰腺癌的腺癌的ERCP影像所影像所见为见为:主胰管不:主胰管不规则规则性性狭窄、梗阻,其末端呈鼠尾状截断影;主狭窄、梗阻,其末端呈鼠尾状截断影;主胰管胰管侧侧支破坏、断裂、稀疏和移位;造影支破坏、断裂、稀疏和移位;造影剂剂外溢入外溢入肿肿瘤区;胆瘤区;胆总总管可有包管可有包绕绕狭窄和狭窄和梗阻表梗阻表现现,如同,如同时时有胰管的狭窄和梗阻,有胰管的狭窄和梗阻,则则呈呈“双管征双管征”。Com
10、pany Logo v胃胃肠钡肠钡餐餐检查检查(GI)v常常见见的的GI对对胰腺癌的胰腺癌的诊诊断价断价值值有限。在胰有限。在胰头头癌晚期,可有十二指癌晚期,可有十二指肠肠圈圈扩扩大或十二指大或十二指肠肠呈反呈反“3”形改形改变变,低,低张张GI检查检查使十二指使十二指肠肠平滑肌松弛、蠕平滑肌松弛、蠕动动减少,从而利于减少,从而利于观观察十察十二指二指肠肠粘膜的粘膜的变变化,如化,如纹纹理紊乱、粘膜中理紊乱、粘膜中断、壁僵硬等。断、壁僵硬等。Company Logo CTCT表现表现 直接征象:直接征象:直接征象:直接征象:胰头区分叶状软组织胰头区分叶状软组织胰头区分叶状软组织胰头区分叶状软组
11、织肿块肿块l l平平平平扫扫:胰头胰头胰头胰头肿块肿块呈等或略呈等或略呈等或略呈等或略低密度低密度低密度低密度 胰腺胰腺胰腺胰腺钩钩突突突突肿肿大大大大Company Logo CTCT表现表现直接征象:直接征象:直接征象:直接征象:胰头区分叶状软组织胰头区分叶状软组织胰头区分叶状软组织胰头区分叶状软组织肿块肿块l l增增增增强扫强扫描:描:描:描:肿块强肿块强化不明化不明化不明化不明显显而而而而呈低密度。呈低密度。呈低密度。呈低密度。Company Logo 胰头癌胰头癌CT表现表现肿块强化不明显而呈低密度肿块强化不明显而呈低密度Company Logo D 胰胰头癌癌CT表表现 间间接征象
12、:接征象:接征象:接征象:主胰管梗阻后主胰管梗阻后主胰管梗阻后主胰管梗阻后 胰管胰管胰管胰管扩张扩张l lCTCT表表表表现为现为沿胰腺走沿胰腺走沿胰腺走沿胰腺走行的条状低密度行的条状低密度行的条状低密度行的条状低密度Company Logo 间接征象:接征象:胆胆胆胆总总管阻塞管阻塞管阻塞管阻塞l l梗阻梗阻梗阻梗阻远远端胆端胆端胆端胆总总管、管、管、管、胆囊、及肝胆管均胆囊、及肝胆管均胆囊、及肝胆管均胆囊、及肝胆管均见扩张见扩张。l l胰管、胆胰管、胆胰管、胆胰管、胆总总管都受管都受管都受管都受累,分散的累,分散的累,分散的累,分散的“双管征双管征双管征双管征”及及及及“四管征四管征四管征
13、四管征”是是是是诊诊断断断断胰胰胰胰头头癌癌癌癌较较可靠的征可靠的征可靠的征可靠的征象象象象 。Company Logo 间接征象:接征象:胆胆总管阻塞管阻塞l l梗阻梗阻梗阻梗阻远远端胆端胆端胆端胆总总管、胆管、胆管、胆管、胆囊、及肝内胆管囊、及肝内胆管囊、及肝内胆管囊、及肝内胆管扩张扩张呈呈呈呈“软软藤征藤征藤征藤征”,Company Logo 胰体胰尾部萎胰体胰尾部萎缩 Company Logo 胰胰头周周围脂肪消失脂肪消失l l表示表示表示表示肿肿瘤侵及胰周脂瘤侵及胰周脂瘤侵及胰周脂瘤侵及胰周脂肪肪肪肪组织组织、胰周胰周胰周胰周脏脏器及器及器及器及胰头周围血管胰头周围血管胰头周围血管胰
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