女性生殖系统炎症病人护理课件.ppt
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1、女性生殖系统炎症病人护理课件三章女性生殖系统三章女性生殖系统炎症病人的护理炎症病人的护理复 习v女性生殖器官解剖v内生殖器v外生殖器学习目标重点:重点:1.1.掌握阴道炎、宫颈炎、盆腔炎的临床特征、处理原则及护理措施掌握阴道炎、宫颈炎、盆腔炎的临床特征、处理原则及护理措施2.2.熟悉女性生殖系统的自然防御功能熟悉女性生殖系统的自然防御功能3.3.了解女性生殖系统炎症的病原体、传播途径了解女性生殖系统炎症的病原体、传播途径难点:难点:三种阴道炎的区别三种阴道炎的区别慢性子宫颈炎的病理类型、处理原则及护理措施慢性子宫颈炎的病理类型、处理原则及护理措施第一节第一节 概概 述述女性生殖器官的自然防御功
2、能v解剖因素屏障作用v 1.大阴唇v 2.阴道前后壁v3.宫颈阴道部鳞状上皮v4.宫颈口粘液栓v生理因素v 5.阴道自净作用v 6.子宫内膜周期出血v 7.输卵管单向蠕动女性生殖器官的自然防御功能糖原乳酸阴道杆菌pH 45第二节第二节 外阴部炎症外阴部炎症一、外阴炎(一、外阴炎(vulvitisvulvitis)【概念】是指外阴部的皮肤与黏膜的炎症,以大小阴唇最多见。【病因】1.外界刺激:分泌物、经血、恶露、大小便 2.特殊病情:阴道膀胱瘘、阴道直肠瘘、糖尿病 3.会阴部不良卫生习惯:紧身化纤内裤、裤袜、牛仔裤,月经垫透气性能差或未及时更换,局部经常潮湿【护理评估】【护理评估】临床表现 1.主
3、要症状:外阴红肿热痛+痒,白带增多、脓性。【处理原则】【处理原则】消除病因,保持局部清洁干燥,局部应用抗生素。病因治疗 糖尿病、尿瘘、粪瘘局部对症治疗坐浴:pp粉(1:5000高锰酸钾)局部涂抗生素软膏急性期:理疗微波或红外线【护理措施】1.坐浴治疗指导 例如 pp液配制浓度 1:5000肉眼颜色 淡玫瑰红坐浴时间 1530min Bid水 温 41-43疗 程 510天注意事项 会阴部全部浸没 月经期停止坐浴 避免灼伤【护理措施】2.健康教育个人卫生经期、孕期、分娩期、产褥期勿饮酒,少进辛辣食物局部皮肤完整性严禁搔抓,禁用肥皂或刺激性药物擦洗外阴溃破者预防感染使用无菌柔软会阴垫第三节第三节
4、阴道炎症阴道炎症 (vaginitis)v阴道炎阴道粘膜及粘膜下结缔组织的炎症,是妇科门诊常见的疾病。v共同临床特点:阴道分泌物增多和外阴瘙痒灼痛。根据病因可分为1.细菌性阴道炎(非特异性阴道炎)41%2.滴虫性阴道炎 24%3.外阴阴道假丝酵母病 27%4.老年性阴道炎(萎缩性阴道炎)5.婴幼儿阴道炎阴道炎的分类一、滴虫阴道炎一、滴虫阴道炎 一种由阴道毛滴虫引起的常见的阴道炎。(trichomonal vaginitis)(trichomonal vaginitis)v生存环境生存环境 温暖、潮湿,温暖、潮湿,pH 5.2pH 5.26.66.6,pH5pH7.57.5则不生长,厌氧则不生长
5、,厌氧v寄生部位寄生部位 腺体与阴道皱襞,尿道、尿道旁腺、膀腺体与阴道皱襞,尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂以及男方的包皮褶皱、尿道或前列腺胱、肾盂以及男方的包皮褶皱、尿道或前列腺v好发时间好发时间 月经前后月经前后 阴道毛滴虫阴道毛滴虫【病因】【传播途径】2.间接传播:公共游泳池、浴盆、衣物1.直接传播:性生活3.医源性传播:污染的器械敷料 临床表现典型症状:稀薄的泡沫状白带增多 伴随症状:外阴瘙痒灼热疼痛、性交痛尿道感染症状、血尿不孕:滴虫吞噬精子【护理评估】【护理评估】妇科体查白带:后穹隆处呈大量泡沫状,为黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物,具腥臭味 实验室检查 悬滴法:在低倍镜下找到滴虫即可确
6、诊。培养法【护理评估】白带悬滴法所见滴虫白带悬滴法所见滴虫【护理诊断】【处理原则】切断传染途径切断传染途径,杀灭阴道毛滴虫杀灭阴道毛滴虫,恢复阴道正常恢复阴道正常pHpH值值,保持阴道自净功能。保持阴道自净功能。【护理措施】1.指导遵循隔离原则公共游泳池、浴池、浴巾、衣物性生活性伴侣同治 女方 男性性伴侣 (携带者)病原体病原体性生活性生活【护理措施】公共坐便器的隔离使用公共坐便器的隔离使用142324【护理措施】2.指导检查注意事项经后3 7日取分泌物前2448小时避免房事、阴道灌洗及局部用药分泌物标本注意保暖,及时送检【护理措施】3.指导病人正确用药全身用药:甲硝唑 0.2 0.4 po
7、Bid/Tid 7d改变阴道内环境:1%乳酸或0.1%0.5%醋酸液冲洗阴道局部用药:甲硝唑 0.2 阴道上药 QN 7d,连用23疗程 顺序先阴道冲洗后上药 部位阴道后穹隆【护理措施】4)甲硝唑使用注意事项 孕20周前及哺乳期禁用,糖尿病病人要慎用甲硝唑葡萄糖注射液。【护理措施】4.健康知识宣教,增强保健意识 1)自我护理避免过度搔抓、摩擦、热水洗烫等方式止痒。不滥用强刺激的激素类外用药,不用强碱性的肥皂洗浴或洗浴剂反复清洗外阴或冲洗阴道。用物消毒 坐浴及洗涤用物煮沸消毒510分钟。【护理措施】2 2)养成良好的个人卫生习惯)养成良好的个人卫生习惯保持外阴清洁、干燥保持外阴清洁、干燥 勤换内
8、裤,柔软宽松,棉制品,不穿化纤内裤及牛仔裤勤换内裤,柔软宽松,棉制品,不穿化纤内裤及牛仔裤避免羽绒、尼龙及毛织品衣服贴身穿戴避免羽绒、尼龙及毛织品衣服贴身穿戴使用合格的卫生巾、卫生纸(卫生性使用合格的卫生巾、卫生纸(卫生性/透气性透气性/吸水性)吸水性)5.强调随访 治愈标准:每次月经干净后复查,连续3次(-)坚持按医嘱正规治疗二、外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC)一种由假丝酵母菌感染所致的常见的外阴阴道炎症,又叫外阴阴道念珠菌病。【病因】v病原体 假丝酵母菌v寄生部位 阴道 口腔 肠道v条件致病菌 阴道内糖原、pH4.5 v 免疫力 v生存环境
9、怕热,对于干燥、日光、紫外线、化学 v 制剂抵抗力强【诱发因素】v妊娠v糖尿病v接受大量雌激素治疗v大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素v服用皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征v穿紧身化纤内裤、肥胖【传播途径】1.内源性感染:主要方式2.直接传染:性生活3.间接传染:污染衣物【护理评估】临床表现白色稠厚豆渣样白带增多 外阴剧烈瘙痒妇科检查 阴道粘膜红肿并附着白色块状薄膜【护理评估】实验室检查 悬滴法:在低倍镜下可见白色念珠菌芽胞和菌丝白假丝酵母菌【处理原则】消除诱因,维持阴道正常消除诱因,维持阴道正常PHPH值,抑制病原体生长值,抑制病原体生长1.1.积极治疗糖尿病,及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固
10、醇激素积极治疗糖尿病,及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素2.2.局部用药局部用药改变阴道酸碱度:改变阴道酸碱度:2%2%4%4%碳酸氢钠溶液冲洗碳酸氢钠溶液冲洗阴道上药阴道上药 :咪康唑:咪康唑/克霉唑克霉唑/制霉菌素制霉菌素3.3.全身用药:全身用药:氟康唑氟康唑/伊曲康唑伊曲康唑 po po【护理要点】1.鼓励坚持治疗消除诱因有症状男性同时进行检查和治疗合并念珠菌阴道炎的孕妇,应局部、反复治疗(7日疗效佳)至妊娠32周,禁口服唑类药物2.用药指导阴道上药用法:取出药栓,平躺,弯曲双膝,将栓剂尽可能送入阴道深处【护理要点】v用量:v咪康唑 0.2 QN7d或 0.4 QN3d v克霉
11、唑 0.15 QN 7d v制霉菌素 10wu QN 1014dv不良反应 v 局部刺激、瘙痒或灼烧感。【护理要点】v全身用药:v氟康唑 0.15 顿服v伊曲康唑 0.2 po Qd35dv 或0.4 分两次 po三、老年性阴道炎三、老年性阴道炎(senile vaginitis)(senile vaginitis)病因及发病机理 v病因及发病机制v 卵巢功能减退,雌激素水平,阴道壁萎缩、粘膜变薄、上皮细胞内糖原,阴道内pH,致病菌容易侵入引起炎症v好发人群 v 自然绝经、手术切除卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗(985)、长期闭经、长期哺乳妇女 临床表现 稀薄淡黄色白带增多妇查:阴道呈老年性改变
12、阴道粘膜充血重者有浅表溃疡、脓血性白带实验室检查:镜下见大量基底层细胞、WBC【护理评估】【处理原则】抑制细菌生长,增加阴道抵抗力抑制细菌生长,增加阴道抵抗力1.1.增加阴道酸度,抑制细菌生长增加阴道酸度,抑制细菌生长参见参见“滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎”诺氟沙星诺氟沙星 0.1 0.1 阴道上药阴道上药 QN 7d QN 7d2.2.补充雌激素,增加阴道抵抗力补充雌激素,增加阴道抵抗力局部给药:乙烯雌酚局部给药:乙烯雌酚0.125 0.125 0.25mg 0.25mg 阴道上药阴道上药 QN 7d QN 7d全身给药:尼尔雌醇全身给药:尼尔雌醇 2 mg po 2 mg po 每每2 24
13、4周周223 3月,首剂加倍月,首剂加倍【护理要点】指导严格按医嘱正确用药局部上药示教与回示局部用药的方法及注意事项阴道局部干涩明显者可应用润滑剂雌激素制剂禁忌症:已知或怀疑患有雌激素依赖疾病乳腺癌、子宫内膜癌,用来作为治疗晚期转移性乳腺癌时例外;急性血栓性静脉炎或血栓栓塞;未明确诊断的阴道不规则流血。小小 结结三种类型阴道炎的病因、传播途径、临床表现及护理措施,注意从病因、白带的特点及处三种类型阴道炎的病因、传播途径、临床表现及护理措施,注意从病因、白带的特点及处理方面区分。理方面区分。三种类型阴道炎的比较三种类型阴道炎的比较v 阴道炎疗效标准(参考)v治愈:治愈:病人主诉阴道炎症状消失,病
14、人主诉阴道炎症状消失,妇科检查阴道壁充血消失,白带少。实验室检查妇科检查阴道壁充血消失,白带少。实验室检查3 3次以次以上,上,病原体病原体(滴虫,滴虫,霉菌等霉菌等)(-),白带中),白带中WBC(+)WBC(+)以下。以下。v好转:好转:病人主诉症状消失,病人主诉症状消失,妇科检查阴道壁充血消失或减轻,妇科检查阴道壁充血消失或减轻,白带非脓性,白带非脓性,实验室检查实验室检查病原体(病原体(-),白带中),白带中WBC(+)WBC(+)以下。以下。v无效:无效:病人主诉症状未减轻,病人主诉症状未减轻,妇科检查阴道壁仍充血,妇科检查阴道壁仍充血,白带脓性,白带脓性,实验室检查病原体未实验室检
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