区重症急性胰腺炎的护理查房.ppt

区重症急性胰腺炎的护理查房区重症急性胰腺炎的护理查房疾病知识1护理诊断病史介绍护理措施234护理查房护理查房查房目的查房目的了解生长抑素的临床应用掌握急性胰腺炎的临床表现及护理1掌握鼻空肠管的知识2熟悉胃肠减压的目的34 胰腺的定义胰腺的定义 胰腺是人体的第二大消化腺，位于胰腺是人体的第二大消化腺，位于胃的后方，在第胃的后方，在第1 1、2 2腰腰椎体前方，椎体前方，分胰头、颈、体、尾四部分，胰头分胰头、颈、体、尾四部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管和胆总部被十二指肠包绕，主胰管和胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头。管汇合共同开口于十二指肠乳头。急性胰腺炎的概念急性胰腺炎的概念 急性胰腺炎是急性胰腺炎是是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起引起胰腺组织自身消化、水肿、出血是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死等炎症反应。甚至坏死等炎症反应。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高；重症常继发感染、腹临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高；重症常继发感染、腹膜炎、休克等并发症膜炎、休克等并发症,称为称为重症急性胰腺炎（重症急性胰腺炎（SAP)SAP)。急性胰腺炎的病因急性胰腺炎的病因 胆石症和胆胆石症和胆道疾病道疾病1药物药物7感染感染6手术和创伤手术和创伤4胰管胰管阻塞阻塞2酗酒和暴饮酗酒和暴饮暴食暴食3病因病因内分泌与代内分泌与代谢障碍谢障碍5 急性胰腺炎的分型急性胰腺炎的分型 急性水肿型胰腺炎急性水肿型胰腺炎轻型轻型1 1急性出血坏死型胰腺炎急性出血坏死型胰腺炎重型重型2 2 急性胰腺炎的症状急性胰腺炎的症状 1腹痛2恶心、呕吐及腹胀3发发热4水电解质及酸碱平衡紊乱低血压和休克5胰腺弥漫性增大 实验室检查实验室检查 血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病血清淀粉酶血清淀粉酶受病人尿量的影响尿淀粉酶尿淀粉酶组织损伤和炎症的非特异性指标C反应蛋白反应蛋白腹部腹部CT检查检查病史介绍病史介绍基本情况基本情况姓名姓名朱兆凤朱兆凤性别性别年龄年龄住院号住院号女女52岁岁200767565病史介绍病史介绍基本情况基本情况本次病发本次病发上腹部疼痛半天上腹部疼痛半天既往史既往史入院查体入院查体入院诊断入院诊断慢性胃炎慢性胃炎T：36.8，P 72次次/分，分，R 20次次/分，分，BP143/41 mmHg 神志清，腹部平坦，腹软，腹部显著压痛，无明神志清，腹部平坦，腹软，腹部显著压痛，无明显反跳痛，肠鸣音显反跳痛，肠鸣音45次次/分。分。重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎病史介绍病史介绍病情进展病情进展12月月7日日12月月6日日12月月9日日12月月8日日12月月10日日入院，上腹部疼痛，入院，上腹部疼痛，疼痛评分疼痛评分6 6分，予胃分，予胃肠减压，芒硝外敷。肠减压，芒硝外敷。恶心缓解，继续芒硝恶心缓解，继续芒硝外敷。外敷。恶心，上腹部疼痛较恶心，上腹部疼痛较前明显缓解，疼痛评前明显缓解，疼痛评分分1 1分。分。上腹部疼痛完全缓解，上腹部疼痛完全缓解，疼痛评分疼痛评分0 0分。分。上腹部稍感疼痛，疼上腹部稍感疼痛，疼痛评分痛评分2分分。疼痛评分疼痛评分病史介绍病史介绍治疗治疗中医治疗禁食和胃肠减压维持水、电解质平衡抗感染减少胰液分泌治疗治疗减少胃酸分泌，减减少胃酸分泌，减少胰液分泌。少胰液分泌。积极补充液体积极补充液体和电解质。和电解质。使用抗生素。使用抗生素。生长抑素生长抑素芒硝外敷芒硝外敷辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查血淀粉酶9025115U/L7925115U/L122837.0 30.0110U/L1 1：120612062 2：120912093 3：121212123辅助检查实验室检查120712091212尿淀粉酶尿淀粉酶6029132C反应蛋白反应蛋白34.8719.04辅助检查腹部CT检查 上腹部平扫上腹部平扫+增强扫描增强扫描肝左外叶小囊肿；肝内胆管略显扩张；急性胆囊炎伴胆囊窝积液。急性重症胰腺炎；周围蜂窝组织炎伴腹腔少量积液胃窦及十二指肠壁增厚床边查体床边查体床边查体床边查体生长抑素生长抑素生长抑素生长抑素生长抑素的作用生长抑素的作用1、抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素、胰高血糖素等的分泌。、抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素、胰高血糖素等的分泌。2、抑制胃酸分泌，抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放，用于治疗应激性溃疡和消化性溃疡出血。、抑制胃酸分泌，抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放，用于治疗应激性溃疡和消化性溃疡出血。3、显著减少内脏血流，降低门脉压力，降低侧支循环的血流和压力，减少肝脏血流量，而对全身血流动力、显著减少内脏血流，降低门脉压力，降低侧支循环的血流和压力，减少肝脏血流量，而对全身血流动力学无明显影响，可有效地治疗食管胃底静脉破裂所致的出血。学无明显影响，可有效地治疗食管胃底静脉破裂所致的出血。4、减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺有保护作用。可用于治疗急性胰腺、减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺有保护作用。可用于治疗急性胰腺炎。炎。5、可抑制胰高血糖素的分泌，作为糖尿病酮症酸中毒的辅助药。、可抑制胰高血糖素的分泌，作为糖尿病酮症酸中毒的辅助药。6、可影响胃肠道的吸收、运动功能。、可影响胃肠道的吸收、运动功能。生长抑素的临床应用生长抑素的临床应用 在治疗重症急性胰腺炎的过程中，使用微量注射在治疗重症急性胰腺炎的过程中，使用微量注射泵输注生长抑素可将药物微量、精确和持续地泵泵输注生长抑素可将药物微量、精确和持续地泵入体内既可保持药物的最佳浓度，又可避免药物入体内既可保持药物的最佳浓度，又可避免药物因浓度大小波动而产生的副作用。因浓度大小波动而产生的副作用。生长抑素的注意事项u1.1.生长抑素会抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌，在治疗初期会引起短暂的血糖水平下降。生长抑素会抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌，在治疗初期会引起短暂的血糖水平下降。u2.2.溶于生理盐水后溶于生理盐水后2424小时有效。小时有效。u3.3.当注射速度超过当注射速度超过5050g/ming/min时，病人会出现恶心和呕吐现象。时，病人会出现恶心和呕吐现象。护理诊断护理诊断1疼痛：腹痛疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。2有体液不足的危险有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关。与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关。3潜在并发症：低血容量性休克。潜在并发症：低血容量性休克。4知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防知识知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防知识一、一、疼痛：腹痛疼痛：腹痛 （1）休息和体位：病人应该绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修）休息和体位：病人应该绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。因剧痛展转不安者防止坠床，周围复和体力恢复。协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。因剧痛展转不安者防止坠床，周围不要有危险物，以保证安全。不要有危险物，以保证安全。一、疼痛：腹痛一、疼痛：腹痛（2）饮食护理）饮食护理禁食和禁食和胃肠减压胃肠减压：有明显腹胀行胃肠减压，同时做好口腔护理。：有明显腹胀行胃肠减压，同时做好口腔护理。加强营养支持：及时补充水分及电解质，保证有效血容量。加强营养支持：及时补充水分及电解质，保证有效血容量。鼻空肠管鼻空肠管：病人禁食、禁饮一周以上，实施肠内营养。：病人禁食、禁饮一周以上，实施肠内营养。（3）缓解疼痛：疼痛剧烈者可遵医嘱给予止痛药，但禁用吗啡以防引起）缓解疼痛：疼痛剧烈者可遵医嘱给予止痛药，但禁用吗啡以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。括约肌痉挛，加重病情。胃肠减压的作用胃肠减压的作用禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施，一般为禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施，一般为2-32-3周，周，通过胃肠减压可减少胰泌素和胆囊收缩素通过胃肠减压可减少胰泌素和胆囊收缩素-促胰酶素的分泌，促胰酶素的分泌，减少胰腺外分泌，并减轻胃潴留和腹胀；胃肠减压也是治疗急减少胰腺外分泌，并减轻胃潴留和腹胀；胃肠减压也是治疗急腹症的重要手段之一，可减少胃肠液积聚，减少消化液自穿孔腹症的重要手段之一，可减少胃肠液积聚，减少消化液自穿孔部位漏出，减轻腹胀，改善胃肠道供血，有利于胃肠蠕动的恢部位漏出，减轻腹胀，改善胃肠道供血，有利于胃肠蠕动的恢复。复。鼻空肠管鼻空肠管肠内营养肠内营养早期肠内营养（早期肠内营养（EN)EN)能保护肠道粘膜屏障能保护肠道粘膜屏障功能，减少细菌移位，同时降低胰腺坏功能，减少细菌移位，同时降低胰腺坏死组织继发感染的机会。死组织继发感染的机会。鼻空肠管的护理鼻空肠管的护理1.1.为防止误吸应当抬高床头为防止误吸应当抬高床头30-4530-45度，采用专用营养泵输注并及时清除口腔分泌物。度，采用专用营养泵输注并及时清除口腔分泌物。2.2.每次输注营养液前，要检查鼻肠管留在外面的长度，防止鼻肠管滑脱。每次输注营养液前，要检查鼻肠管留在外面的长度，防止鼻肠管滑脱。3 3.每次使用前后应至少用每次使用前后应至少用20ml20ml无菌水或温开水冲洗管道检查是否通畅。无菌水或温开水冲洗管道检查是否通畅。5.5.严密观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻等情况，并注意大便的量、色、质。严密观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻等情况，并注意大便的量、色、质。6.6.观察治疗效果，记录观察治疗效果，记录2424小时出入量。按医嘱定期监测电解质，肝肾功能，血脂与血糖，尿常规。小时出入量。按医嘱定期监测电解质，肝肾功能，血脂与血糖，尿常规。7.7.必须使用专用肠内营养液喂养。必须使用专用肠内营养液喂养。二、有体液不足的危险二、有体液不足的危险 （1）病病情情观观察察：注注意意观观察察呕呕吐吐物物的的量量及及性性质质，胃胃肠肠减减压压者者，观观察察和和记记录录引引流流量量及及性性质质。观观察察皮皮肤肤色色泽泽、弹弹性性，判断有无失水。准确记录出入量，注意有无多器官功能衰竭。判断有无失水。准确记录出入量，注意有无多器官功能衰竭。（2）维维持持水水、电电解解质质平平衡衡：禁禁食食病病人人每每天天的的液液体体入入量量常常需需达达到到3000ml以以上上，根根据据病病人人脱脱水水程程度度、年年龄龄和和心心肺肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。（3）防防止止低低血血容容量量休休克克：观观察察生生命命体体征征，特特别别注注意意血血压压、神神志志及及尿尿量量的的改改变变。如如出出现现休休克克，应应积积极极配配合合医医生生抢救。抢救。三、潜在并发症：低血容量休克三、潜在并发症：低血容量休克（1）迅速准备好抢救用物，如静脉切开包，人工呼吸器、气管切开包等。）迅速准备好抢救用物，如静脉切开包，人工呼吸器、气管切开包等。（2）病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入）病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入（3）保保持持通通畅畅的的静静脉脉通通路路，必必要要是是静静脉脉切切开开，按按医医嘱嘱输输液液、血血浆浆或或全全血血，补补充充血血容容量量，根根据据血血压压调调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。（4）如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。）如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱