区重症急性胰腺炎的护理查房.ppt
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1、区重症急性胰腺炎的护理查房区重症急性胰腺炎的护理查房疾病知识1护理诊断病史介绍护理措施234护理查房护理查房查房目的查房目的了解生长抑素的临床应用掌握急性胰腺炎的临床表现及护理1掌握鼻空肠管的知识2熟悉胃肠减压的目的34 胰腺的定义胰腺的定义 胰腺是人体的第二大消化腺,位于胰腺是人体的第二大消化腺,位于胃的后方,在第胃的后方,在第1 1、2 2腰腰椎体前方,椎体前方,分胰头、颈、体、尾四部分,胰头分胰头、颈、体、尾四部分,胰头部被十二指肠包绕,主胰管和胆总部被十二指肠包绕,主胰管和胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头。管汇合共同开口于十二指肠乳头。急性胰腺炎的概念急性胰腺炎的概念 急性胰腺炎是急性
2、胰腺炎是是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起引起胰腺组织自身消化、水肿、出血是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死等炎症反应。甚至坏死等炎症反应。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高;重症常继发感染、腹临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高;重症常继发感染、腹膜炎、休克等并发症膜炎、休克等并发症,称为称为重症急性胰腺炎(重症急性胰腺炎(SAP)SAP)。急性胰腺炎的病因急性胰腺炎的病因 胆石症和胆胆石症和胆道疾病道疾病1药物药物7感染感染6手术和创伤手术和创伤4胰管胰管阻塞阻塞2酗酒和暴饮酗酒和暴饮暴食暴食
3、3病因病因内分泌与代内分泌与代谢障碍谢障碍5 急性胰腺炎的分型急性胰腺炎的分型 急性水肿型胰腺炎急性水肿型胰腺炎轻型轻型1 1急性出血坏死型胰腺炎急性出血坏死型胰腺炎重型重型2 2 急性胰腺炎的症状急性胰腺炎的症状 1腹痛2恶心、呕吐及腹胀3发发热4水电解质及酸碱平衡紊乱低血压和休克5胰腺弥漫性增大 实验室检查实验室检查 血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病血清淀粉酶血清淀粉酶受病人尿量的影响尿淀粉酶尿淀粉酶组织损伤和炎症的非特异性指标C反应蛋白反应蛋白腹部腹部CT检查检查病史介绍病史介绍基本情况基本情况姓名姓名朱兆凤朱兆凤性别性别年龄年龄住院号住院号女女52岁岁200767565病史介绍病史
4、介绍基本情况基本情况本次病发本次病发上腹部疼痛半天上腹部疼痛半天既往史既往史入院查体入院查体入院诊断入院诊断慢性胃炎慢性胃炎T:36.8,P 72次次/分,分,R 20次次/分,分,BP143/41 mmHg 神志清,腹部平坦,腹软,腹部显著压痛,无明神志清,腹部平坦,腹软,腹部显著压痛,无明显反跳痛,肠鸣音显反跳痛,肠鸣音45次次/分。分。重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎病史介绍病史介绍病情进展病情进展12月月7日日12月月6日日12月月9日日12月月8日日12月月10日日入院,上腹部疼痛,入院,上腹部疼痛,疼痛评分疼痛评分6 6分,予胃分,予胃肠减压,芒硝外敷。肠减压,芒硝外敷。恶心缓解,继续
5、芒硝恶心缓解,继续芒硝外敷。外敷。恶心,上腹部疼痛较恶心,上腹部疼痛较前明显缓解,疼痛评前明显缓解,疼痛评分分1 1分。分。上腹部疼痛完全缓解,上腹部疼痛完全缓解,疼痛评分疼痛评分0 0分。分。上腹部稍感疼痛,疼上腹部稍感疼痛,疼痛评分痛评分2分分。疼痛评分疼痛评分病史介绍病史介绍治疗治疗中医治疗禁食和胃肠减压维持水、电解质平衡抗感染减少胰液分泌治疗治疗减少胃酸分泌,减减少胃酸分泌,减少胰液分泌。少胰液分泌。积极补充液体积极补充液体和电解质。和电解质。使用抗生素。使用抗生素。生长抑素生长抑素芒硝外敷芒硝外敷辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查血淀粉酶9025115U/L7925115U/L
6、122837.0 30.0110U/L1 1:120612062 2:120912093 3:121212123辅助检查实验室检查120712091212尿淀粉酶尿淀粉酶6029132C反应蛋白反应蛋白34.8719.04辅助检查腹部CT检查 上腹部平扫上腹部平扫+增强扫描增强扫描肝左外叶小囊肿;肝内胆管略显扩张;急性胆囊炎伴胆囊窝积液。急性重症胰腺炎;周围蜂窝组织炎伴腹腔少量积液胃窦及十二指肠壁增厚床边查体床边查体床边查体床边查体生长抑素生长抑素生长抑素生长抑素生长抑素的作用生长抑素的作用1、抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素、胰高血糖素等的分泌。、抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素、胰
7、高血糖素等的分泌。2、抑制胃酸分泌,抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放,用于治疗应激性溃疡和消化性溃疡出血。、抑制胃酸分泌,抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放,用于治疗应激性溃疡和消化性溃疡出血。3、显著减少内脏血流,降低门脉压力,降低侧支循环的血流和压力,减少肝脏血流量,而对全身血流动力、显著减少内脏血流,降低门脉压力,降低侧支循环的血流和压力,减少肝脏血流量,而对全身血流动力学无明显影响,可有效地治疗食管胃底静脉破裂所致的出血。学无明显影响,可有效地治疗食管胃底静脉破裂所致的出血。4、减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌,降低酶活性,对胰腺有保护作用。可用于治疗急性胰腺、减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和
8、胆囊的分泌,降低酶活性,对胰腺有保护作用。可用于治疗急性胰腺炎。炎。5、可抑制胰高血糖素的分泌,作为糖尿病酮症酸中毒的辅助药。、可抑制胰高血糖素的分泌,作为糖尿病酮症酸中毒的辅助药。6、可影响胃肠道的吸收、运动功能。、可影响胃肠道的吸收、运动功能。生长抑素的临床应用生长抑素的临床应用 在治疗重症急性胰腺炎的过程中,使用微量注射在治疗重症急性胰腺炎的过程中,使用微量注射泵输注生长抑素可将药物微量、精确和持续地泵泵输注生长抑素可将药物微量、精确和持续地泵入体内既可保持药物的最佳浓度,又可避免药物入体内既可保持药物的最佳浓度,又可避免药物因浓度大小波动而产生的副作用。因浓度大小波动而产生的副作用。生
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