肺癌内科治疗护理临床路径.ppt

肺癌内科治肺癌内科治疗护疗护理理临临床路径床路径肺癌内科治疗护理临床路径第一页，共16页。一、肺癌内科治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）：1.非小细胞肺癌IIa期a期，需行术前或完全性切除术后辅助化疗患者；2.小细胞肺癌患者；3.无手术指征的IIIb、IV期非小细胞肺癌患者；4.复发或转移的肺癌患者；5.需进行维持治疗的非小细胞肺癌患者。第二页，共16页。（二）诊断依据。根据卫生部原发性肺癌诊疗规范（2011年版），卫生部原发性肺癌诊断标准（2010年版）。1.高危因素：吸烟指数400年支，年龄45岁，肺癌家族史等。2.临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。3.辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。4.细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。第三页，共16页。（三）临床路径标准住院日为15天。第四页，共16页。（四）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：C34/D02.2 肺癌疾病编码，有明确病理细胞学诊断。2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。第五页，共16页。（五）明确诊断及入院常规检查需7天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部CT、心电图；（4）细胞学检查、病理检查。2.根据情况可选择的检查项目：（1）超声心动图；（2）肿瘤标志物；（3）肺功能；（4）非小细胞肺癌行EGFR突变检测；（5）症状提示可能有转移时，全身骨扫描、头MRI、腹部CT；（6）合并其他疾病的相关检查。第六页，共16页。（五）化疗前准备。1.进行ECOG或KPS评分。2.评估心脏、肝肾功能、骨髓功能等。3.无化疗禁忌。4.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。第七页，共16页。（六）化疗方案根据卫生部原发性肺癌诊疗规范（2011年），结合患者的病理分型、分期和身体状况选择方案和剂量。1.非小细胞肺癌注。（1）GP方案。药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期吉西他滨1000-1250mg 静脉滴注 1,8 每三周*4顺铂75mg 静脉滴注1 每三周*4（2）GC方案。药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期吉西他滨1000-1250mg 静脉滴注 1,8 每三周*4卡铂AUC 5-6 静脉滴注1 每三周*4（3）DP方案。药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期多西他赛75mg 静脉滴注 1 每三周*4顺铂75mg 静脉滴注1 每三周*4（4）DC方案。药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期多西他赛75mg 静脉滴注1 每三周*4卡铂AUC 5-6 静脉滴注1 每三周*4第八页，共16页。化疗方案（5）NP方案。药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期长春瑞滨25mg 静脉推注1,8 每三周*4顺铂75-80mg 静脉滴注 1 每三周*4（6）NC方案。药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期长春瑞滨25mg 静脉推注1,8 每三周*4卡铂AUC 5-6 静脉滴注1 每三周*4（7）EP方案。药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期依托泊甙100mg 静脉滴注1,2,3 每四周*4顺铂75-100mg 静脉滴注1 每四周*4（8）PP方案（非鳞癌）。药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期培美曲塞500mg 静脉滴注1 每三周*4顺铂75mg 静脉滴注1 每三周*4第九页，共16页。化疗方案（9）PC方案（非鳞癌）。药物剂量mg/(m2.d)及途径 时间(天)及周期培美曲塞500mg 静脉滴注1 每三周*4卡铂AUC 5-6 静脉滴注1 每三周*4（10）TP 方案。药物剂量mg/(m2.d)及途径 时间(天)及周期紫杉醇135-200mg 静脉滴注1 每三周*4顺铂75mg 静脉滴注1 每三周*4（11）TC 方案。药物剂量mg/(m2.d)及途径 时间(天)及周期紫杉醇 135-200mg 静脉滴注 1 每三周*4卡铂AUC 5-6静脉滴注1 每三周*4注：ECOG PS=2或高龄（75岁）患者，可采用单药化疗，上述方案中去除铂，剂量与使用方法同上。第十页，共16页。化疗方案2.小细胞肺癌。（1）EP方案。药物剂量mg/(m2.d)及途径 时间(天)及周期依托泊甙100mg 静脉滴注1,2,3 每三周*（4-6）顺铂75-100mg 静脉滴注1 每三周*（4-6）（2）EC方案。药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期依托泊甙100mg 静脉滴注 1,2,3 每三周*（4-6）卡铂AUC 5-6 静脉滴注1 每三周*（4-6）（3）CAV方案。药物剂量mg/(m2.d)及途径 时间(天)及周期环磷酰胺600mg 静脉滴注 1,8 每三周*（4-6）长春新碱1.4mg 静脉滴注1,8 每三周*（4-6）多柔比星（表柔比星）40mg（60mg）静脉滴注 1 每三周*（4-6）第十一页，共16页。（七）化疗后必须复查的检查项目。1.化疗期间定期复查血常规，建议每周复查1次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。2.每周评估血生化、肝肾功能。第十二页，共16页。（八）化疗中及化疗后治疗。化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化、抑酸剂等。第十三页，共16页。（九）出院标准。1.病人一般情况良好，体温正常。2.没有需要住院处理的严重毒副反应或并发症。第十四页，共16页。资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱