肝内胆管细胞癌影像诊断及鉴别诊断.ppt
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1、肝内胆管细胞癌影像诊断及鉴别诊断 肝内胆管细胞癌(ICC)intrahepatic cholangiocarcinoma肝内胆管细胞癌(ICC)是指发生于胆管二级分支以远肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤,也称为周围型胆管细胞癌约占肝原发恶性肿瘤的10%-20%约占胆管癌的5%-10%近年发病率有持续性上升趋势症状隐匿,发现即出现转移,手术切除率低2020/11/42临床特征常见于60岁以上老年病人男性略多于女性主要表现为慢性腹痛、黄疸、消瘦。出现症状时大部分患者已属中晚期,早期症状不典型,很容易造成漏诊、误诊。常见CA199升高,部分患者CEA、AFP升高2020/11/43发病危险因素肝内胆管结石
2、良性肿瘤血吸虫感染原发性硬化性胆管炎病毒感染(HIV、乙、丙型肝炎病毒、E-B病毒)先天性变异肥胖、酗酒2020/11/44组织学ICC常为分化较好的腺癌,组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌,有丰富纤维基质,比肝细胞癌硬。肿块型与管周浸润型多为高或低分化的管状腺癌,管内型多为乳头状腺癌。2020/11/45ICC的生长方式不同,其形态学表现、生物学行为及治疗结果均不相同,术前影像学检查明确ICC的形态类型,对临床选择合理的治疗方案及判断预后具有重要意义。2020/11/46分型(日本肝癌研究会)肿块型(mass forming type)管周浸润型(periductal-infiltratin
3、g type)管内生长型(intraductal-growing type)混合型(如肿块并管周 浸润型)2020/11/47肿块型肿块型最多见,多位于肝外周,呈膨胀性生长,内部有较多纤维结缔组织,故质地坚硬,色灰白。边界多不规则呈分叶状。可通过门静脉系统侵犯肝脏形成瘤周卫星结节,淋巴转移较常见。2020/11/48管周浸润型管周浸润型主要沿胆管壁的长轴浸润性生长,并向肝门部侵犯,呈树枝状或长条状,管壁向心性增厚、管腔狭窄。周围胆管继发扩张,常合并肝内胆管结石。2020/11/49管内生长型管内生长型呈乳头状、息肉状向管腔内生长,如分泌大量粘液则造成局部胆管显著扩张。通常不侵犯胆管壁和肝实质,
4、淋巴结转移少,恶性程度低,预后好。2020/11/410CT表现肿块型:平扫表现为分叶状、不规则低密度肿物,无包膜。肿块内或周围可见扩张胆管形成的条索状更低密度影。增强扫描早期肿瘤周边轻度、不完全环形强化,密度高于同层肝组织。中央部分不增强或轻度网格状、结节状强化,低于同层正常肝组织。延迟增强为最特征的表现,即在注射造影剂后3-9min或更长时间,肿瘤才开始强化,强化程度高于同层肝组织,造影剂进入及流出均较慢,表现为“慢进慢出”的特点。其他伴随征象有肝叶萎缩,可能与胆管阻塞或门脉受侵致血供不足有关。2020/11/411Mass-forming cholangiocarcinoma.(a)Co
5、ntrast materialenhanced computed tomographic(CT)scan shows bile duct dilatation with a poorly enhancing lesion in the adjacent liver(arrows).There is significant parenchymal atrophy with capsular retraction peripheral to the more centrally located cholangiocarcinoma.(b)Photograph of the gross specim
6、en clearly depicts a large mass(arrowheads)around the sclerotic bile duct.2020/11/412管周浸润型常仅见局部胆管壁不规则增厚,官腔狭窄,界限不清,远端胆管扩张。增强扫描呈树枝状或长条状强化。偶见点片状高密度结石影。肝包膜可回缩内凹,因肿瘤内纤维间质较丰富,浸润生长牵拉局部肝包膜所致。2020/11/4132020/11/414Periductal infiltrating cholangiocarcinoma.(a)Axial T2-weighted MR image shows adilated periphe
7、ral intrahepatic duct with a slightly hyperintense lesion around the duct(arrow).(b)Contrast-enhanced equilibrium phase MR image shows periductal enhancement around the dilated intrahepatic duct(arrowheads).(c)Photograph of the gross specimen reveals a periductalinfiltrating tumor(arrows)along the i
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