早期乳癌保乳术后热塑膜固定IMRT的质量控制.ppt

早期乳癌保乳早期乳癌保乳术后后热塑膜固定塑膜固定IMRT的的质量控制量控制技术来源背景技术来源背景早期乳腺癌保乳术后主要放疗方式早期乳腺癌保乳术后主要放疗方式:常规放疗常规放疗(CR)(CR):三维适形三维适形(3D-CRT)(3D-CRT)放疗放疗:调强放疗调强放疗(IMRT)(IMRT)早期乳腺癌保乳术后早期乳腺癌保乳术后IMRTIMRT的优势的优势优势优势优势优势1 1 1 1较好地改善了靶区均匀性和适形度。较好地改善了靶区均匀性和适形度。优势优势优势优势2 2 2 2最大限度地降低患侧肺最大限度地降低患侧肺(心脏心脏)的高剂量受的高剂量受照体积。照体积。优势优势优势优势3 3 3 3实验证明实验证明IMRTIMRT已成为乳癌保乳术后放疗的已成为乳癌保乳术后放疗的最佳选择。最佳选择。乳癌保乳术后放疗体位固定经历阶段乳癌保乳术后放疗体位固定经历阶段热塑体膜固定热塑体膜固定真空垫固定真空垫固定乳腺托架固定乳腺托架固定沙袋和棉枕固定沙袋和棉枕固定第四阶段第四阶段第三阶段第三阶段第二阶段第二阶段第一阶段第一阶段质量控制质量控制7 7个个重点环节重点环节CTCT扫描定位扫描定位CTVCTV和和PTVPTV勾画勾画计划设计和评估计划设计和评估位置验证位置验证剂量验证剂量验证热塑体膜制作热塑体膜制作摆位照射摆位照射患者体位质量控制患者体位质量控制 患者体位患者体位 体膜固定板侧缘与床边平行体膜固定板侧缘与床边平行双手互抓住肘关节抱放于额头上双手互抓住肘关节抱放于额头上皮肤肌肉皮肤肌肉 自然放松自然放松居中平卧于固定板上，居中平卧于固定板上，矢状线与鼻尖、肚脐重合矢状线与鼻尖、肚脐重合身体无扭曲身体无扭曲固定板两侧卡槽读数相同固定板两侧卡槽读数相同医师职责质量控制医师职责质量控制医医 生生站位于患者的头顶端站位于患者的头顶端主要负责患侧乳腺的塑形主要负责患侧乳腺的塑形确保乳腺集中于胸壁切线确保乳腺集中于胸壁切线正中前方正中前方乳腺上下界、内界（胸骨乳腺上下界、内界（胸骨旁线）和外界（腋中线或旁线）和外界（腋中线或肩胛骨外缘）肩胛骨外缘）物理师职责质量控制物理师职责质量控制物理师物理师站位于患者两侧站位于患者两侧主要负责均匀展开热塑膜主要负责均匀展开热塑膜覆盖在患者胸部覆盖在患者胸部固定在体架两侧的卡槽上固定在体架两侧的卡槽上确保热塑膜紧贴合身确保热塑膜紧贴合身在患者身体周围对体膜按在患者身体周围对体膜按身体轮廓塑形身体轮廓塑形用红色记号笔标出患侧乳腺轮廓和十字线（用红色记号笔标出患侧乳腺轮廓和十字线（4 4个象限）个象限）用蓝色记号笔在体膜上标记出与患侧乳腺轮廓和十字线红色标记用蓝色记号笔在体膜上标记出与患侧乳腺轮廓和十字线红色标记线重合的蓝色标记线，在皮肤上标记出固定体膜的上下界。线重合的蓝色标记线，在皮肤上标记出固定体膜的上下界。固定膜制作的重点要求固定膜制作的重点要求体膜固定位置突出体膜固定位置突出人体无扭曲、卡槽位置一致人体无扭曲、卡槽位置一致乳腺集中于胸壁切线正前方乳腺集中于胸壁切线正前方乳腺塑形合适乳腺塑形合适摆位重复性好摆位重复性好合格合格合格合格合格体膜示意图合格体膜示意图乳腺集中于胸壁切线正中前方乳腺集中于胸壁切线正中前方体膜合身、重复性好体膜合身、重复性好CTCT扫描定位扫描定位体膜紧贴合身体膜紧贴合身取体膜制作时体位取体膜制作时体位患乳红线与体膜蓝线重合患乳红线与体膜蓝线重合上下界重合上下界重合体膜覆盖并固定体膜覆盖并固定体部标记和体膜重合体部标记和体膜重合0.50.5层厚层厚扫描后扫描后CTCT图像由网络传输至物理师工作站图像由网络传输至物理师工作站靶区和危及器官勾画质量控制靶区和危及器官勾画质量控制放疗医师放疗医师ICRU第第50、62号报告号报告CTVPTV患侧肺患侧肺健侧肺健侧肺心脏心脏对侧乳腺对侧乳腺全乳全乳CTVCTV定义定义乳房下的胸壁淋巴引流区乳房下的胸壁淋巴引流区胸肌间淋巴结胸肌间淋巴结腺体下胸壁、瘤床腺体下胸壁、瘤床皮肤下皮肤下0.5cm0.5cm乳腺腺体乳腺腺体CTVCTV定义与勾画规范定义与勾画规范CTVCTV示意图示意图PTVPTV定义定义个体化调整个体化调整皮肤方向不外放皮肤方向不外放胸壁内侧向肺部方向胸壁内侧向肺部方向外放外放0.5cm0.5cmCTVCTV向头脚、乳腺内侧、外侧方向向头脚、乳腺内侧、外侧方向各外放各外放1 12cm2cmPTVPTV定义与勾画规范质量控制定义与勾画规范质量控制CTV和和PTVPTV的审核确认的审核确认IMRTIMRT计划设计质量控制计划设计质量控制先将等中心点（先将等中心点（ISOISO）移至患侧乳腺腺体中心位置）移至患侧乳腺腺体中心位置处方剂量的设定处方剂量的设定 处方剂量处方剂量DT50Gy DT50Gy(注注:处方剂量是处方剂量是指指95%95%的的PTVPTV所受所受到的最低剂量到的最低剂量),),分次量分次量2Gy2Gy1 1次次d d，5d5dw w，共共2525次次.目标函数的设定及危机器官条件的限制目标函数的设定及危机器官条件的限制最优治疗计划最优治疗计划DVHDVH图计算出跳数（图计算出跳数（MUMU）计划评估质量控制计划评估质量控制肿瘤靶区剂量的均肿瘤靶区剂量的均匀性匀性DVHDVH图图危及器官的损害程危及器官的损害程度度靶区剂量学评价靶区剂量学评价D95D95最大剂量最大剂量(Dmax)(Dmax)评价指标评价指标平均剂量（平均剂量（DmeanDmean）最小剂量（最小剂量（DminDmin）危及器官剂量学评价危及器官剂量学评价肺：肺：V30、V20V10、V5评价指标评价指标心脏：心脏：V50、V40V30、DmeanIMRTIMRT计划评估指标比较计划评估指标比较乳腺靶区剂量比乳腺靶区剂量比较较 D95(cGy)D95(cGy)Dmax(cGy)Dmax(cGy)Dmean(cGy)Dmean(cGy)Dmin(cGy)Dmin(cGy)500035 500035 579554 579554 507547 507547 4750248 4750248 患肺剂量体积比患肺剂量体积比较较 V30(%)V30(%)V20(%)V20(%)V10(%)V10(%)V5(%)V5(%)152 152 242 242 301 301 351 351 左乳癌患者心脏左乳癌患者心脏剂量体积比较剂量体积比较 V50(%)V50(%)V40(%)V40(%)V30(%)V30(%)Dmean(cGy)Dmean(cGy)0.00.0 0.00.0 50.5 50.5 101.4 101.4 105092 105092 等剂量曲线图评价等剂量曲线图评价110%100%95%评价指标评价指标90%80%70%防止某部位剂量防止某部位剂量过高或过低过高或过低等剂量曲线图评价示意图等剂量曲线图评价示意图位置验证质量控制位置验证质量控制00照射野照射野270270照射野照射野X X、Y Y、Z Z轴方向轴方向允许误差允许误差0.3cm0.3cmDRRDRR图图TPSTPS图图位置验证示意图位置验证示意图剂量验证质量控制剂量验证质量控制用用MatriXXMatriXX和和Phantom Phantom 采集数据采集数据采集到的加速器采集到的加速器QAQA值与值与TPSTPS的的QAQA值比较值比较加速器采集到的加速器采集到的QAQA值值TPSTPS的的QAQA值值加速器加速器QAQA值与值与TPSTPS的的QAQA值融合性比较值融合性比较GammaGamma算法算法(3mm,3%)(3mm,3%)通过率通过率97%97%为计划剂量通过为计划剂量通过否则重新进行计划计算及优化否则重新进行计划计算及优化摆位投照质量控制摆位投照质量控制摆位投照的要求摆位投照的要求 设备的机械和剂量参数准确设备的机械和剂量参数准确首次照射必须医师、物理师和技师共同参与首次照射必须医师、物理师和技师共同参与由参加首次摆位的由参加首次摆位的2 2位投照技师共同照射位投照技师共同照射严格执行放射治疗计划医嘱严格执行放射治疗计划医嘱治疗后重新核对体表标志是否与治疗前一致治疗后重新核对体表标志是否与治疗前一致质量控制三点体会质量控制三点体会计划设计、计划设计、评估和验证评估和验证热塑膜制作热塑膜制作和靶区勾画和靶区勾画严格执行照严格执行照射操作流程射操作流程前前 提提关关 键键保保 障障