肺炎支原体.ppt
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1、肺炎支原体何为肺炎支原体何为肺炎支原体MP生物特性生物特性细胞外寄生菌细胞外寄生菌-致病的支原体有致病的支原体有3种,即种,即MP.解脲支原体及人型支原体。解脲支原体及人型支原体。最小的病原微生物最小的病原微生物-含含DNA和和RNA,缺乏,缺乏细胞壁,革兰染色阴性。细胞壁,革兰染色阴性。肺炎支原体感染后肺炎支原体感染后IgM抗体:第抗体:第1周末开周末开始出现,至第始出现,至第3-4周达高峰,周达高峰,2-4个月时个月时消失,恢复期血清消失,恢复期血清MP抗体(主要为抗体(主要为IgM)呈呈4倍以上升高,滴度在倍以上升高,滴度在1:32以上有诊以上有诊断意义。断意义。2肺炎支原体电镜下:肺炎
2、支原体电镜下:3肺炎支原体感染的呼吸道症状肺炎支原体感染的呼吸道症状 MP引起的呼吸道感染,大部分呈亚急性引起的呼吸道感染,大部分呈亚急性渐进性,渐进性,可持续可持续1个月以上。病初有咽痛,一旦感染波及气管个月以上。病初有咽痛,一旦感染波及气管支气管支气管细支气管,就可出现顽固难愈的咳嗽细支气管,就可出现顽固难愈的咳嗽持续持续干咳或少痰,影响患儿睡眠,可引起喘息,发热并不干咳或少痰,影响患儿睡眠,可引起喘息,发热并不明显或仅低热。明显或仅低热。3%-10%MP感染较重,引起肺炎时,感染较重,引起肺炎时,肺部可见大片状阴影肺部可见大片状阴影肺部实变肺部实变胸腔积液,由于黏胸腔积液,由于黏液阻塞而
3、导致肺不张和闭塞性细支气管炎等,可出现液阻塞而导致肺不张和闭塞性细支气管炎等,可出现呼吸困难呼吸困难气促气促喘息等,一些危重患儿还可出现喘息等,一些危重患儿还可出现ARDS。4肺炎支原体感染肺外并发症肺炎支原体感染肺外并发症1神经损害神经损害2.心血管系统心血管系统:引起心肌炎引起心肌炎心包炎及心内膜炎心包炎及心内膜炎3.血液系统:溶血性贫血血液系统:溶血性贫血白细胞减少白细胞减少血小板减少或增多血小板减少或增多传染性单核传染性单核细胞增多症细胞增多症AADIC等等4.皮肤粘膜表现:以皮疹多见,形态多样,有红斑皮肤粘膜表现:以皮疹多见,形态多样,有红斑斑丘疹斑丘疹水疱水疱麻疹麻疹样或猩红热样丘
4、疹样或猩红热样丘疹紫癜等。紫癜等。5消化系统:主要表现为纳差消化系统:主要表现为纳差恶心恶心呕吐呕吐腹痛腹痛肝大等肝大等6泌尿系统:急性肾小球肾炎综合征最为常见,表现为血尿泌尿系统:急性肾小球肾炎综合征最为常见,表现为血尿蛋白尿蛋白尿水肿水肿少尿少尿高血压,血清补体降低,甚至急性肾衰竭。高血压,血清补体降低,甚至急性肾衰竭。7五官:结膜炎五官:结膜炎巩膜炎巩膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎中耳炎中耳炎8.肌肉骨骼:关节痛肌肉骨骼:关节痛关节炎关节炎肌痛,多为腓肠肌疼痛。肌痛,多为腓肠肌疼痛。5肺炎支原体肺炎诊断:肺炎支原体肺炎诊断:多见于年长儿,也可见于婴幼儿。多见于年长儿,也可见于婴幼儿。发热,热型不定
5、,热程发热,热型不定,热程1-3周。刺激性咳嗽,可似百日咳样咳周。刺激性咳嗽,可似百日咳样咳嗽,夜间剧咳,痰少而黏稠。年长儿可有咽痛嗽,夜间剧咳,痰少而黏稠。年长儿可有咽痛胸闷胸闷胸痛等。胸痛等。婴幼儿起病急,可喘憋及呼吸困难。婴幼儿起病急,可喘憋及呼吸困难。肺部体征多不明显,婴幼儿双肺可闻及哮鸣音及湿罗音。肺部体征多不明显,婴幼儿双肺可闻及哮鸣音及湿罗音。部分患儿有肺外表现。部分患儿有肺外表现。冷凝集试验阳性(冷凝集试验阳性(1:32)可做参考,恢复期血清)可做参考,恢复期血清MP抗体抗体4倍以上升高有诊断意义,或血中倍以上升高有诊断意义,或血中MP-IgM阳性。阳性。胸片表现是:胸片表现是
6、:以肺门阴影增浓为主以肺门阴影增浓为主支气管肺炎改变支气管肺炎改变间质间质性肺炎改变性肺炎改变均一性实变影。均一性实变影。6肺部肺部x线表现:线表现:肺部肺部X线改变为线改变为MPP的重要诊断依据之一,可分为的重要诊断依据之一,可分为4种种 (1)支气管肺炎;支气管肺炎;(2)问质性肺炎;问质性肺炎;(3)均匀一致的片状阴影似大叶性肺炎改变;均匀一致的片状阴影似大叶性肺炎改变;(4)肺门阴影增浓肺门阴影增浓上述改变可相互转化,可有游走性浸润,淡薄云雾状上述改变可相互转化,可有游走性浸润,淡薄云雾状浸润,亦可有胸腔积液浸润,亦可有胸腔积液7肺炎支原体肺炎胸部肺炎支原体肺炎胸部CT所示:所示:8肺
7、炎支原体肺炎胸部肺炎支原体肺炎胸部CT所示:所示:9肺炎支原体肺炎胸部肺炎支原体肺炎胸部CT所示:所示:10不同年龄儿童不同年龄儿童MPP的临床特征的临床特征指标指标 婴幼儿组婴幼儿组 学龄前组学龄前组 学龄组学龄组体温36-38.5 7(33.3)8(20.5)4(4.0)体温38.5 14(66.7)31(79.5)97(96.0)干咳 4(19.0)20(51.3)65(64.4)有痰咳 17(81.0)19(48.7)36(35.6)喘息 12(57.1)9(23.1)10(10.0)湿罗音 14(66.7)27(69.2)41(40.6)平均热程(d)5.43 8.77 10.311
8、1MPP 患儿胸部患儿胸部X线比较线比较X线表现线表现 婴幼儿组婴幼儿组 学龄前组学龄前组 学龄组学龄组小叶实质浸润 13(61.9)29(74.4)60(59.4)肺段实质浸润 0(0)7(17.9)26(25.7)间质浸润型 4(19.0)2(5.1)2(2.0)混合型 4(19.0)1(2.6)13(12.9)胸膜病变 2(9.5)8(20.5)24(23.8)12综合上表所示:综合上表所示:婴幼儿组咳痰及喘息症状相对明显,体温以中低度发婴幼儿组咳痰及喘息症状相对明显,体温以中低度发热为主,少数无发热,且平均热程较短(仅热为主,少数无发热,且平均热程较短(仅5.43天),天),肺部干湿罗
9、音多;肺部干湿罗音多;肺部影像学主要表现为小叶浸润所肺部影像学主要表现为小叶浸润所致的小斑片影,常累及双侧肺致的小斑片影,常累及双侧肺。学龄组儿童,多表现为高热,刺激性干咳重,肺部体学龄组儿童,多表现为高热,刺激性干咳重,肺部体征轻,平均发热时间长(征轻,平均发热时间长(10.31天);天);肺部影像学主肺部影像学主要则表现为肺段以及肺叶浸润所致的大片影,可伴有要则表现为肺段以及肺叶浸润所致的大片影,可伴有胸腔积液、肺不张等表现,以单侧肺受累为主。胸腔积液、肺不张等表现,以单侧肺受累为主。学龄前儿童临床症状和肺部体征介于两者之间。学龄前儿童临床症状和肺部体征介于两者之间。13病例分析:病例分析
10、:,不伴皮疹及抽搐。查体:咽充血,双侧扁桃体,不伴皮疹及抽搐。查体:咽充血,双侧扁桃体1度大。双肺度大。双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性罗音。在入院后第呼吸音粗糙,未闻及干湿性罗音。在入院后第4天患儿双肺可闻天患儿双肺可闻及固定湿啰音。及固定湿啰音。辅助检查:查血常规示:辅助检查:查血常规示:WBC 7.9109/LL%42%N%47.8%;肝功肝功电解质电解质心肌酶正常;免疫功能示:心肌酶正常;免疫功能示:IgG 5.9g/lIgA 0.32g/l;C反应蛋白反应蛋白 2.7mg/l;肺炎支原体;肺炎支原体IgM+1:160,肺炎衣原体,肺炎衣原体IgM(+),EBV-CA-IgM(+-)。14
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