类风湿性关节炎详解.ppt
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1、类风湿性关节炎详解RA概念以对称性、多关节炎为主要临床表现异质性、系统性、自身免疫性疾病。特点:慢性、进展性、侵蚀性疾病。早期诊断、早期治疗至关重要。患病率:0.32%0.36%我国 0.5%1%世界平均程度2021/1/122病因、发病机制尚无定论。可能与以下因素有关。1、环境因素:感染因素:做为RA发病的诱发和启动因素,可能通过某 些途径影响RA的发病和进展。2、遗传易感性:做为背景因素而起作用,HLA-DR4单倍 型与RA发病相关。3、免疫紊乱:RA的主要发病因素。活化的CD4T细胞和MHC-型 阳性的抗原递呈细胞APC浸光滑模关节为特点。细胞因子:TNF、IL-1、IL-6、IL-8增
2、多;B细胞激活分化为浆细胞免疫球蛋白;RF形成;Fas分子或Fas分子与Fas配体比例失调影响 滑膜细胞的正常凋亡 ;2021/1/123病理改变 关节:滑膜炎 是类风湿性关节炎的根本病理改变。早期急性期:滑膜表现为渗出性和细胞浸润性。2021/1/124病理改变 关节:滑膜炎关节:滑膜炎 慢性期:慢性期:滑膜肥厚:绒毛状突起滑膜肥厚:绒毛状突起,滑膜细胞增殖所致。滑膜细胞增殖所致。血管翳:可以破坏软骨血管组织,血管翳:可以破坏软骨血管组织,造成关节破坏,关节畸型,造成关节破坏,关节畸型,功能障碍的病理根底。功能障碍的病理根底。2021/1/125 向关节腔内生长,造成关节粘连。释放炎性介质,
3、刺激破坏软骨。软骨和滑膜液别离影响其代谢。破坏骨组织造成关节受损。病理改变病理改变血管翳造成的损害:血管翳造成的损害:血管翳造成的损害:血管翳造成的损害:2021/1/126(图4)2021/1/127病理改变 关节外表现:血管炎关节外表现:血管炎 类风湿结节:类风湿结节:在任何关节外组织出现:皮肤、肺较多。常见关节伸侧受压部位的皮下组织 RA结节中心:纤维素样坏死组织,周围为上皮细胞、肉芽组织,其内有大量淋巴细胞和浆细胞。2021/1/128RARA临床表现:临床表现:关节关节 任何年龄均可发病:多见于35-50岁女性男性:3:1少数急性起病,数日内多关节受累;多数起病缓和,病程长、数周、数
4、月、数年。一般表现:发热、乏力、不适,体重 降低。2021/1/129RA临床表现:临床表现:关节关节关节疼痛、肿胀:关节僵硬感关节僵硬感:关节变形,功能丧失2021/1/1210 RARA临床表现临床表现临床表现临床表现:关节关节早期滑膜炎症表现,可逆可逆晚期关节破坏表现,不可逆不可逆对称性多关节炎:红,肿,热,痛 及功能障碍。常累及关节常累及关节:掌指关节、近端指间关节、腕关节掌指关节、近端指间关节、腕关节 足趾关节、膝、踝、肘、肩关节。少累及关节:远端指间关节、拇指,骶髂 关节,胸、腰椎。2021/1/1211骶髂关节骶髂关节髋关节髋关节颞下颌关节颞下颌关节颈关节颈关节胸锁关节胸锁关节肩
5、关节肩关节肘关节肘关节腕关节腕关节掌指关节掌指关节近端指近端指间关节间关节膝关节膝关节跖趾关节跖趾关节踝关节踝关节跟距关节跟距关节掌趾关节掌趾关节早早期期常常累累及及的的关关节节晚晚期期受受影影响响的的关关节节RA:通常进犯的关节:通常进犯的关节2021/1/1212晨晨僵僵:关关节节在在较较长长时时间间静静止止后后出出现现僵僵硬硬和和粘粘胶胶样样感感觉觉,95%病病人人可可出出现现。与与关关节节炎炎症症成成正正比比。活活动动性性指指标之一。标之一。关节畸形:关节畸形:肌肉萎缩、肌力减退、肌肉萎缩、肌力减退、晚期可见关节脱位、半脱位、过伸过曲,晚期可见关节脱位、半脱位、过伸过曲,“天鹅颈畸形及
6、天鹅颈畸形及“钮扣把戏畸形。钮扣把戏畸形。2021/1/1213梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜 纽扣把戏畸形2021/1/1214Bakers cyst腘窝囊肿腘窝囊肿2021/1/1217RA临床表现临床表现:特殊特殊关节1、颈椎:颈痛、活动受限。环、枢椎:关节脱位、半脱位、脊髓受压2、肩、髋关节:部分痛及活动受限3、颞颌关节:早期讲话、咀嚼时疼,晚期张口受限2021/1/1218RARA临床表现:临床表现:临床表现:临床表现:关节外表现关节外表现类风湿结节 20-30%出现,多位于关节粗隆部及受压部位皮下、大小不等、对称分布,表示病情活动。类风湿血管炎,可出现任何系统,指甲 下及指端小血管炎
7、,组织缺血坏死。眼部可造成巩膜炎,巩膜软化。亚临床型血管炎:RF阳性者。2021/1/1219皮下类风湿结节皮下类风湿结节2021/1/1220类风湿结节类风湿结节2021/1/12212021/1/12222021/1/1223图图2021/1/1224肺:肺:A A:间质性肺炎:间质性肺炎30%30%B B:结节性改变:结节性改变 C C:胸膜炎:胸膜炎10%10%D D:CaplanCaplan综合征:尘肺患者合并综合征:尘肺患者合并RARA 时易出现大量肺结节。或类风湿性尘肺病。时易出现大量肺结节。或类风湿性尘肺病。E E:肺动脉高压:肺动脉高压RARA临床表现:临床表现:临床表现:临
8、床表现:关节外表现关节外表现2021/1/1225RARA临床表现:临床表现:关节外表现关节外表现心包炎:30%可以有中少量心包积液,临床病症不明显胃肠道:上腹不适、恶心、纳差2021/1/1226肾脏较少受影响,但NSAIDS可影响肾脏。亦可出现淀粉样变。神经系统:神经受压是常见原因。周围神经正中神经受损腕管综合征。多发性单神经炎。RARA临床表现:临床表现:关节外表现关节外表现2021/1/1227血液系统,贫血,小细胞低色素贫血。Felty综合征:RA合并脾大、中性粒细胞减少,甚至贫血及血小板减少。枯燥综合征:1/3可有继发性SS,病症可以明显或不明显。RA临床表现:临床表现:关节外表现
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