慢性支气管炎护理查房-.ppt

<p>慢性支气管炎病人的护理慢性支气管炎病人的护理慢性支气管炎病人的护理慢性支气管炎病人的护理第一页，共34页。慢性支气管炎慢性支气管炎l l*、概念、概念、概念、概念l l*、病因与发病机制、病因与发病机制l l*、临床表现、临床表现l l*、实验室检查、实验室检查l l*、诊断要点、诊断要点l l*、治疗要点、治疗要点l l*、护理诊断及措施、护理诊断及措施l l*、保健指导、保健指导l l*、复习题、复习题第二页，共34页。慢性支气管炎慢性支气管炎l l概述概述 l l慢性支气管为是因反复感染，长期的物理、化学性刺激，引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症，是严重慢性支气管为是因反复感染，长期的物理、化学性刺激，引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症，是严重危害人民安康的常见病，多发病，患病率为危害人民安康的常见病，多发病，患病率为35%35%，老年人约，老年人约15%15%左右，北方高于南方，农村高于城市，吸烟者高于不吸左右，北方高于南方，农村高于城市，吸烟者高于不吸烟者。烟者。第三页，共34页。病因病因 一、外因一、外因感染：病毒感冒病毒、鼻病毒、腺病毒。在病毒感染的根底上，可继发细菌感染，感染：病毒感冒病毒、鼻病毒、腺病毒。在病毒感染的根底上，可继发细菌感染，感染细菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发作和感染细菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发作和加剧的主要原因。加剧的主要原因。第四页，共34页。理化因素：理化因素：l l吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高2828倍，且与吸烟的量、时间成正比，其原因是：倍，且与吸烟的量、时间成正比，其原因是：焦油和烟碱能抑制焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。呼吸道纤毛活动。削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。l l大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。第五页，共34页。ll 气候变化：气候变化：气候变化：气候变化：ll 冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，病症加重，所以北方患病率高于冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，病症加重，所以北方患病率高于冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，病症加重，所以北方患病率高于冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，病症加重，所以北方患病率高于南方。南方。南方。南方。ll 过敏因素：过敏因素：过敏因素：过敏因素：ll 如对尘、螨、细菌、真菌过敏。如对尘、螨、细菌、真菌过敏。如对尘、螨、细菌、真菌过敏。如对尘、螨、细菌、真菌过敏。第六页，共34页。二、内因二、内因二、内因二、内因l l一免疫功能降低：支气管粘膜分泌的一免疫功能降低：支气管粘膜分泌的IgAIgA、IgGIgG减少，易导致感染。减少，易导致感染。l l二植物神经功能失调：当呼吸道的副交感神经反响增高时，对正常人不起作用的细微刺激，可引起支二植物神经功能失调：当呼吸道的副交感神经反响增高时，对正常人不起作用的细微刺激，可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多，而产生病症。气管收缩、痉挛、分泌增多，而产生病症。l l三老年人呼吸道防御功能低下，使慢支发病增加。三老年人呼吸道防御功能低下，使慢支发病增加。第七页，共34页。病理病理病理病理 l l11、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进痰多。、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进痰多。l l22、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏故抵抗力更弱。、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏故抵抗力更弱。l l33、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏，细支气管软骨萎、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏，细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病。缩、变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病。第八页，共34页。临床表现临床表现临床表现临床表现 l l一、病症：一、病症：l l起病特点：多在中年以上，缓慢起病，部分病人有急性上感史，在气候变化、受凉后发病，夏季转起病特点：多在中年以上，缓慢起病，部分病人有急性上感史，在气候变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然缓解。暖时可自然缓解。l l主要病症：主要病症：l l三大病症：咳、痰、喘、炎。三大病症：咳、痰、喘、炎。l l咳咳咳嗽，以晨起为著。咳嗽，以晨起为著。第九页，共34页。ll痰痰一般呈白色泡沫状，假设伴发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其一般呈白色泡沫状，假设伴发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因：夜间积聚原因：夜间积聚+付交感神经兴奋。痰量分级付交感神经兴奋。痰量分级 小量小量202050ml/24h50ml/24h中等量中等量5050100ml/24h100ml/24h大量大量 100ml/24h100ml/24hll喘喘原因：反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。原因：反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。ll炎炎反复感染发炎，迁延不愈。反复感染发炎，迁延不愈。第十页，共34页。二、体征二、体征l l早期可无体征。早期可无体征。以后在肺底可听到干湿性罗音。以后在肺底可听到干湿性罗音。l l喘息型病人可听到哮鸣音。喘息型病人可听到哮鸣音。l l晚期病人可有肺气肿体征。晚期病人可有肺气肿体征。第十一页，共34页。三、临床分型、分期三、临床分型、分期三、临床分型、分期三、临床分型、分期l l分型：分型：l l单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。l l喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚期。喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚期。第十二页，共34页。分期分期l l急性发作期：急性发作期：l l在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。l l慢性迁延期：慢性迁延期：l l有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。l l临床缓解期：临床缓解期：l l病症根本消失或偶有细微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上者。病症根本消失或偶有细微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上者。第十三页，共34页。辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 l l一、一、X X线检查：线检查：l l早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道状。早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道状。l l二、实验室检查：二、实验室检查：l l痰液检查：涂片可见大量中性粒细胞，培养可检出致病菌。痰液检查：涂片可见大量中性粒细胞，培养可检出致病菌。l l血液检查：急性期白细胞增多。血液检查：急性期白细胞增多。第十四页，共34页。诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点 诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续在诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续在3 3个月以上，并连续两年以上者，排除其它心肺疾病，个月以上，并连续两年以上者，排除其它心肺疾病，即可确诊。即可确诊。如每年发病缺乏如每年发病缺乏3 3个月，而有明确的客观检查根据个月，而有明确的客观检查根据X X线、呼吸功能亦可诊断。线、呼吸功能亦可诊断。第十五页，共34页。ll 治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点 ll1 1急性发作期急性发作期 以控制感染为主，予祛痰，镇咳和解痉、平喘药物。以控制感染为主，予祛痰，镇咳和解痉、平喘药物。ll(1)(1)控制感染控制感染 根据病原菌药物敏感试验选用抗生素，如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效；根据病原菌药物敏感试验选用抗生素，如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效；氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强，适用于羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效；氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。对青霉素和头孢菌素类过敏者。ll(2)(2)祛痰、止咳祛痰、止咳 第十六页，共34页。ll(3)(3)解痉、平喘解痉、平喘 常用氨茶碱、特布他林常用氨茶碱、特布他林(喘康速喘康速)等口服，或沙丁胺醇等口服，或沙丁胺醇(舒喘灵舒喘灵)、异丙托溴胺等吸入剂或雾、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人，或生理盐水气雾湿化吸人，可稀释痰液，协助排痰。化吸人，或生理盐水气雾湿化吸人，可稀释痰液，协助排痰。ll2 2缓解期缓解期 加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，防止诱发因素。加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，防止诱发因素。第十七页，共34页。病例病例l l患者趙延喜，男，患者趙延喜，男，8989岁，以岁，以“反复咳嗽咳痰反复咳嗽咳痰3030年，加重三天年，加重三天 为主诉入院为主诉入院 l l3030余年来患者每逢冬春季节或天气转凉时易出现咳嗽咳痰，痰液呈浆液泡沫性，白天较轻，晚余年来患者每逢冬春季节或天气转凉时易出现咳嗽咳痰，痰液呈浆液泡沫性，白天较轻，晚间睡前及清晨起床后有阵咳，每年发病持续时间间睡前及清晨起床后有阵咳，每年发病持续时间3 3个月以上。反复住院治疗。屡次胸片检查提示个月以上。反复住院治疗。屡次胸片检查提示慢支。每予抗炎、化痰等治疗后病症可改善。三天前患者受凉后咳嗽咳痰较剧烈，痰液呈白色慢支。每予抗炎、化痰等治疗后病症可改善。三天前患者受凉后咳嗽咳痰较剧烈，痰液呈白色粘痰，伴有咽干，流涕，为求进一步治疗，今至我院门诊就诊，收住我科。发病以来患者精神粘痰，伴有咽干，流涕，为求进一步治疗，今至我院门诊就诊，收住我科。发病以来患者精神可，饮食睡眠可，二便根本正常。可，饮食睡眠可，二便根本正常。第十八页，共34页。ll既往史：既往史：20052005年因冠心病反复出现心绞痛在我院行冠脉支架置入术。置入一枚支架。有年因冠心病反复出现心绞痛在我院行冠脉支架置入术。置入一枚支架。有“良性前列腺良性前列腺增生病史增生病史1010余年，有余年，有“痛风病史痛风病史1010余年。余年。ll过敏史：有过敏史：有“青霉素、链霉素过敏史。青霉素、链霉素过敏史。第十九页，共34页。l l体格检查：体格检查：T T：3636，P P：9090次次/分，分，R R：2020次次/分，分，BPBP：150/70mmHg150/70mmHg。神志清楚，呼吸平稳，步入。神志清楚，呼吸平稳，步入病房，发育正常，消瘦，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿病房，发育正常，消瘦，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，口唇不绀，颈软，咽部红肿，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺呼吸音低，呼气相延长，大，头颅无畸形，口唇不绀，颈软，咽部红肿，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺呼吸音低，呼气相延长，双肺可闻及少许湿啰音，心率双肺可闻及少许湿啰音，心率9090次次/分，心律规齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋分，心律规齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，挪动性浊音阴性，脊柱与四肢无畸形，双下肢无水肿。四肢肌力正常，肌张力正常，双侧下未触及，挪动性浊音阴性，脊柱与四肢无畸形，双下肢无水肿。四肢肌力正常，肌张力正常，双侧巴彬斯基征阴性巴彬斯基征阴性 第二十页，共34页。l l 护理诊断及措施护理诊断及措施护理诊断及措施护理诊断及措施 第二十一页，共34页。1.1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。1 1保持病室空气清新，温度保持在保持病室空气清新，温度保持在保持病室空气清新，温度保持在保持病室空气清新，温度保持在18221822，湿度保持在，湿度保持在，湿度保持在，湿度保持在50%70%50%70%，防止烟尘及尘土的刺激，吸烟者劝其，防止烟尘及尘土的刺激，吸烟者劝其，防止烟尘及尘土的刺激，吸烟者劝其，防止烟尘及尘土的刺激，吸烟者劝其戒烟。戒烟。戒烟。戒烟。2 2鼓励病人咳出痰液，保持呼吸道通畅。鼓励病人咳出痰液，保持呼吸道通畅。鼓励病人咳出痰液，保持呼吸道通畅。鼓励病人咳出痰液，保持呼吸道通畅。3 3指导病人有效的咳痰，必要时吸痰。正确的咳痰方法是：病人尽量取坐位或半坐位，先进展几次深呼吸，然后再深吸气指导病人有效的咳痰，必要时吸痰。正确的咳痰方法是：病人尽量取坐位或半坐位，先进展几次深呼吸，然后再深吸气指导病人有效的咳痰，必要时吸痰。正确的咳痰方法是：病人尽量取坐位或半坐位，先进展几次深呼吸，然后再深吸气指导病人有效的咳痰，必要时吸痰。正确的咳痰方法是：病人尽量取坐位或半坐位，先进展几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进展后保持张口，用力进展后保持张口，用力进展后保持张口，用力进展2 2次短暂的咳嗽，将痰从深部咳出。次短暂的咳嗽，将痰从深部咳出。次短暂的咳嗽，将痰从深部咳出。次短暂的咳嗽，将痰从深部咳出。第二十二页，共34页。ll4 4指导病人采用体位引流法促进痰液排出，每日指导病人采用体位引流法促进痰液排出，每日1313次，每次次，每次15301530分钟。体位引流应在餐前分钟。体位引流应在餐前1 1小时进展，引流时注小时进展，引流时注意观察病人的反响，严防窒息。对年老体弱应慎用。意观察病人的反响，严防窒息。对年老体弱应慎用。ll5 5痰液粘稠者使用雾化吸入，稀释呼吸道分泌物；缺氧明显者给予吸氧；鼓励病人多饮水维持病人痰液粘稠者使用雾化吸入，稀释呼吸道分泌物；缺氧明显者给予吸氧；鼓励病人多饮水维持病人足够的液体入量。足够的液体入量。第二十三页，共34页。2.2.气体交换受损气体交换受损气体交换受损气体交换受损 与肺组织功能下降有关与肺组织功能下降有关与肺组织功能下降有关与肺组织功能下降有关l l1 1给予舒适体位，如：抬高床头半坐位，高枕卧位。给予舒适体位，如：抬高床头半坐位，高枕卧位。l l2 2遵医嘱给予持续低流量吸氧遵医嘱给予持续低流量吸氧23L/min23L/min，并保持输氧装置通畅，向病人说明其意义和目的。进步动脉血氧，并保持输氧装置通畅，向病人说明其意义和目的。进步动脉血氧分压，防止心肌，脑缺氧。分压，防止心肌，脑缺氧。l l3 3病人呼吸困难，紫绀时，绝对卧床休息，做好生活护理。病人呼吸困难，紫绀时，绝对卧床休息，做好生活护理。l l4 4鼓励病人适度床边活动，以增加肺活量。鼓励病人适度床边活动，以增加肺活量。第二十四页，共34页。3.3.活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力 与日常活动时供氧缺乏、疲惫有关。与日常活动时供氧缺乏、疲惫有关。与日常活动时供氧缺乏、疲惫有关。与日常活动时供氧缺乏、疲惫有关。1 1活动后卧床休息，必要时吸氧，缓慢增加活动量。活动后卧床休息，必要时吸氧，缓慢增加活动量。活动后卧床休息，必要时吸氧，缓慢增加活动量。活动后卧床休息，必要时吸氧，缓慢增加活动量。2 2耐心向病人解释，消除紧张，不安，顾虑心理，使之配合治疗，得到充分休息时间。耐心向病人解释，消除紧张，不安，顾虑心理，使之配合治疗，得到充分休息时间。耐心向病人解释，消除紧张，不安，顾虑心理，使之配合治疗，得到充分休息时间。耐心向病人解释，消除紧张，不安，顾虑心理，使之配合治疗，得到充分休息时间。3 3保证病人充分休息和睡眠，减少不必要的体力劳动。保证病人充分休息和睡眠，减少不必要的体力劳动。保证病人充分休息和睡眠，减少不必要的体力劳动。保证病人充分休息和睡眠，减少不必要的体力劳动。4 4加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要。加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要。加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要。加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要。5 5外出检查，上厕所时派人陪同，保证其平安。外出检查，上厕所时派人陪同，保证其平安。外出检查，上厕所时派人陪同，保证其平安。外出检查，上厕所时派人陪同，保证其平安。第二十五页，共34页。ll 保健指导保健指导 ll1 1指导病人和家属理解疾病的相关知识，积极配合康复治疗。指导病人和家属理解疾病的相关知识，积极配合康复治疗。ll22加强管理加强管理 ll环境因素：消除及防止烟雾、粉尘和刺激性气体的吸人；生活在空气清新、适宜温湿度、阳光充足的环环境因素：消除及防止烟雾、粉尘和刺激性气体的吸人；生活在空气清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中，注意防寒避暑。境中，注意防寒避暑。ll个人因素：制定有效的生活方案；保持口腔清洁；个人因素：制定有效的生活方案；保持口腔清洁；ll饮食营养：足够的热量、蛋白质、维生素和水分，增强食欲。饮食营养：足够的热量、蛋白质、维生素和水分，增强食欲。第二十六页，共34页。ll 3 3加强体育锻炼，增强体质，进步免疫才能。锻炼应量力而行、循序渐进，以病人不感到加强体育锻炼，增强体质，进步免疫才能。锻炼应量力而行、循序渐进，以病人不感到疲劳为宜；漫步、慢跑、太极拳、体操、有效的呼吸运动等。疲劳为宜；漫步、慢跑、太极拳、体操、有效的呼吸运动等。ll 预后预后ll慢性支气管炎如无并发症，预后良好。部分病人开展成阻塞性肺气肿、肺心病，预后不良。慢性支气管炎如无并发症，预后良好。部分病人开展成阻塞性肺气肿、肺心病，预后不良。第二十七页，共34页。ll小小 结结ll一、病因：一、病因：ll外因：主要为感染、病毒、细菌，次为理化因素外因：主要为感染、病毒、细菌，次为理化因素ll内因：主要是免疫功能下降内因：主要是免疫功能下降ll二、临床表现：二、临床表现：ll反复发作的咳、痰、喘、早期可无体征，以后可有干、湿性罗音，晚期有肺气肿征。反复发作的咳、痰、喘、早期可无体征，以后可有干、湿性罗音，晚期有肺气肿征。ll临床分型：单纯型及喘息型临床分型：单纯型及喘息型第二十八页，共34页。ll三、并发症：肺部感染、肺气肿、支扩三、并发症：肺部感染、肺气肿、支扩ll四、辅助检查：四、辅助检查：X X光检查，可有肺气肿表现，肺功能检查，降低。光检查，可有肺气肿表现，肺功能检查，降低。第二十九页，共34页。复习题复习题l l 单项选择题单项选择题l l1.1.慢性支气管炎急性发作期的治疗主要是慢性支气管炎急性发作期的治疗主要是l l A.A.控制感染控制感染 B.B.祛痰祛痰 l l C.C.解痉解痉 D.D.平喘平喘第三十页，共34页。简答题简答题简答题简答题1.1.慢性支气管炎的诊断要点是什么慢性支气管炎的诊断要点是什么慢性支气管炎的诊断要点是什么慢性支气管炎的诊断要点是什么答案答案答案答案 1.1.临临临临床床床床上上上上根根根根据据据据咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、咳咳咳咳痰痰痰痰，或或或或伴伴伴伴喘喘喘喘息息息息，每每每每年年年年持持持持续续续续至至至至少少少少3 3个个个个月月月月；连连连连续续续续2 2年年年年或或或或以以以以上上上上，并并并并排排排排除除除除心心心心肺肺肺肺其其其其他他他他疾疾疾疾病病病病(如如如如肺肺肺肺结结结结核核核核哮哮哮哮喘喘喘喘、支支支支气气气气管管管管扩扩扩扩张张张张、心力衰竭等心力衰竭等心力衰竭等心力衰竭等)者，可作出诊断。如每年发作持续者，可作出诊断。如每年发作持续者，可作出诊断。如每年发作持续者，可作出诊断。如每年发作持续33个月，而有明确的客观根据者，也可诊断。个月，而有明确的客观根据者，也可诊断。个月，而有明确的客观根据者，也可诊断。个月，而有明确的客观根据者，也可诊断。第三十一页，共34页。ll填空题填空题填空题填空题ll1.1.慢性支气管炎的主要病症有慢性支气管炎的主要病症有慢性支气管炎的主要病症有慢性支气管炎的主要病症有_、_、_、_。ll2.2.慢性支气管炎的分期可分为慢性支气管炎的分期可分为慢性支气管炎的分期可分为慢性支气管炎的分期可分为_期期期期_期期期期_期期期期ll3.3.慢性支气管炎的分型可分为慢性支气管炎的分型可分为慢性支气管炎的分型可分为慢性支气管炎的分型可分为_型型型型_型型型型。第三十二页，共34页。ll答案答案答案答案ll1.1.咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 喘息喘息 反复感染反复感染ll2 2.急性发作期急性发作期 慢性迁延期慢性迁延期 临床缓解期临床缓解期ll3 3.单纯型单纯型 喘息型喘息型第三十三页，共34页。</p>