强直性脊柱炎临床影像学表现.ppt
《强直性脊柱炎临床影像学表现.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《强直性脊柱炎临床影像学表现.ppt(160页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、强直性脊柱炎直性脊柱炎临床影像学表床影像学表现概述概述 血清阴性脊柱关节炎血清阴性脊柱关节炎 以侵犯中轴关节、进行性脊柱强直为特征,可不同程度累及全身器官以侵犯中轴关节、进行性脊柱强直为特征,可不同程度累及全身器官 始于骶髂关节,向上累及脊柱,导致脊柱韧带广泛骨化、骨性强直始于骶髂关节,向上累及脊柱,导致脊柱韧带广泛骨化、骨性强直 外周关节亦可受累:髋、肩、肘关节等外周关节亦可受累:髋、肩、肘关节等2024/6/3 周一2流行病学发病率:万发病率:万万万家族遗传史家族遗传史多见于多见于 岁的中青年,以岁的中青年,以 岁左右男性多岁左右男性多 发发男男 女约为女约为 2024/6/3 周一3病因
2、不明遗传因素:阳性感染:克雷伯菌株自身免疫机制其它:创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等2024/6/3 周一4 病理改变 附着病滑漠炎附着病滑漠炎 免疫机制2024/6/3 周一5病理改变 附着病以关节囊、肌腱、韧带与骨附着点为中心的慢性炎症。炎症过程中引起附着点的侵蚀、附近骨髓炎症并肉芽组织形成,最后受累部位钙化,新骨形成,炎症修复。反复发病,韧带明显骨化,形成骨桥。主要发生于骶髂关节和脊椎关节2024/6/3 周一6病理改变 滑膜炎可见滑膜细胞肥大,滑膜增生,有明显的淋巴细胞和浆细胞浸润,还可见吞噬了多核白细胞的巨噬细胞。滑膜炎症及血管翳可造成关节软骨及软骨下骨的侵蚀破坏。纤维增殖后,可出
3、现软骨化生及软骨内化骨,从而造成关节骨性强直及关节囊钙化。2024/6/3 周一7脊柱融合2024/6/3 周一8临床表现关节表现疼痛:腰、背痛脊柱活动受限、脊柱曲度改变晨僵、周围关节活动障碍行走困难2024/6/3 周一92024/6/3 周一10 脊柱炎2024/6/3 周一11跟腱炎跟腱炎2024/6/3 周一12临床表现关节外表现眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉瓣病变以及心传导系统受累等。肢体麻木、感觉异常、肌肉萎缩晚期出现骨质疏松,易骨折2024/6/3 周一13眼炎眼炎2024/6/3 周一14临床表现体征体征骶髂关节压痛骶髂关节压痛骨盆挤压试验和分离试验阳性骨盆挤压试验
4、和分离试验阳性脊柱活动度和胸廓活动度减小脊柱活动度和胸廓活动度减小“”字试验阳性字试验阳性2024/6/3 周一15实验室检查实验室检查、()()白白细细胞胞抗抗原原,约约阳阳性性,然然而而在在()人人群群中中,发发病病的的危危险险性性为为。有有骶骶髂髂关关节节炎炎者者()率率远远高高于于无无骶髂关节炎者,推测骶髂关节炎者,推测()与骶髂关节炎有关。()与骶髂关节炎有关。2024/6/3 周一16的意义:的意义:的定型是了解的一大进展,但它不能作为的诊断试验。有症状的骶髂关节炎,虽然的定型是了解的一大进展,但它不能作为的诊断试验。有症状的骶髂关节炎,虽然抗原(),抗原(),仍可诊断。诊断的证实
5、主要依靠影像学检查。仍可诊断。诊断的证实主要依靠影像学检查。2024/6/3 周一17、类风湿因子绝大多数()少数()为弱阳性。、类风湿因子绝大多数()少数()为弱阳性。、血沉、血沉、急性期多有血沉快。急性期多有血沉快。、狼疮细胞试验阴性。、狼疮细胞试验阴性。2024/6/3 周一18、周围关节渗出液呈黄色,呈轻、周围关节渗出液呈黄色,呈轻度至中度混浊,白细胞总数度至中度混浊,白细胞总数较低,以单核细胞为主。较低,以单核细胞为主。、也可增加。也可增加。、血清补体和常增加。、血清补体和常增加。、心电图检查为传导障碍。、心电图检查为传导障碍。2024/6/3 周一19影像表现 线平片:价格低廉,但
6、密度分辨低,前后组织重叠,对早期诊断有一定 的局限性,中晚期的强直性脊柱炎的 线表现具有特征性:密度分辨率高、断层图像;对骶髂关节关节软骨、软骨下骨硬化、关节间隙、关节面的细微改变显示率较高,能发现皮质破坏中 断、斑块状脱钙及囊变,以及关节囊、韧带骨化等,且能暴露椎 小关节并能发现早期改变,有利于骶髂关节间隙增宽、狭窄及 关节强直程度的判定:组织分辨率,目前是检查强直性脊柱炎早期病变的最佳影像学手段。但 对强直性脊柱炎的诊断尚无统一标准。2024/6/3 周一20 发病部位发病部位()骶髂关节受累达,上行侵犯脊柱,最后及颈椎。()骶髂关节受累达,上行侵犯脊柱,最后及颈椎。()骶髂关节颈椎。()
7、骶髂关节颈椎。()最先发生于颈锥,呈下行性。()最先发生于颈锥,呈下行性。()周围:髋关节(占)肩膝(占)。()周围:髋关节(占)肩膝(占)。2024/6/3 周一21骶髂关节解剖特点骶髂关节解剖特点 骶骶骨骨和和髂髂骨骨。两两个个耳耳状状面面覆覆盖盖关关节节软软骨骨周周围围衬衬有有滑滑膜膜,呈呈裂裂隙隙状状。骶骶侧侧为为透透明明软软骨骨,厚厚度度为为髂髂面面软软骨骨的的倍倍,髂髂骨面为纤维软骨,厚度不足。骨面为纤维软骨,厚度不足。骶髂关节下为滑膜部,后上为韧带部。滑膜部间隙呈裂隙状或略呈形。关节间隙宽度均以上。骶髂关节下为滑膜部,后上为韧带部。滑膜部间隙呈裂隙状或略呈形。关节间隙宽度均以上。
8、2024/6/3 周一22(一)强直性骶髂关节炎(一)强直性骶髂关节炎双侧对称发病双侧对称发病、骶髂关节炎影像学改变及其出现顺序:、骶髂关节炎影像学改变及其出现顺序:()开始髂侧关节面模糊()开始髂侧关节面模糊()以后出现髂侧关节面鼠咬状骨质()以后出现髂侧关节面鼠咬状骨质()累及骶侧关节面()累及骶侧关节面()边缘增生硬化()边缘增生硬化()再出现关节间隙增宽,大于()再出现关节间隙增宽,大于()随后关节间隙狭窄,小于()随后关节间隙狭窄,小于 ()关节骨性强直()关节骨性强直 。2024/6/3 周一23纽约标准中线骶髂关节炎分级纽约标准中线骶髂关节炎分级 级:正常。级:正常。级:可疑骶髂
9、关节炎。级:可疑骶髂关节炎。级:轻度异常,可见局限性侵蚀、硬化,但关级:轻度异常,可见局限性侵蚀、硬化,但关 节间隙无变化节间隙无变化级:明显异常,为中度进展性骶髂关节炎级:明显异常,为中度进展性骶髂关节炎 伴有以下一项一项以上改变;侵蚀、硬伴有以下一项一项以上改变;侵蚀、硬 化、关节间隙增宽狭窄,或部分强直化、关节间隙增宽狭窄,或部分强直级:严重异常,完全性关节强直级:严重异常,完全性关节强直2024/6/3 周一242024/6/3 周一25比较 、腰椎平片对强直性骶髂关节炎的诊断意义:、腰椎平片对强直性骶髂关节炎的诊断意义:()一般多以腰痛就诊,因此病人在早()一般多以腰痛就诊,因此病人
10、在早期多进行腰椎正侧位拍片。期多进行腰椎正侧位拍片。()早期腰椎改变多不明显,常导致漏诊。()早期腰椎改变多不明显,常导致漏诊。()腰椎正位片可包括大部分骶髂关节,仔观()腰椎正位片可包括大部分骶髂关节,仔观察,可发现较多未累及腰椎的较早期的病例。察,可发现较多未累及腰椎的较早期的病例。2024/6/3 周一26、骨盆平片对的诊断意义,可以较清晰地观察到:、骨盆平片对的诊断意义,可以较清晰地观察到:()骶髂关节面的破坏。()骶髂关节面的破坏。()关节面的硬化。()关节面的硬化。()关节间隙的增宽。()关节间隙的增宽。()关节间隙的狭窄。()关节间隙的狭窄。()关节的强直。()关节的强直。202
11、4/6/3 周一27、对骶髂关节炎的诊断、对骶髂关节炎的诊断()作用:能清晰显示关节面的侵蚀,并()作用:能清晰显示关节面的侵蚀,并能早期发现病变。能早期发现病变。()表表现现:能能够够早早于于线线平平片片出出现现阳阳性性征征象象,如如在在显显示示关关节节面面的的微微小小侵侵蚀蚀、微微小小囊囊变变方方面面明明显显优优于于线线平平片片,利于作出正确的分级诊断,为临床分期提供客现依据。利于作出正确的分级诊断,为临床分期提供客现依据。2024/6/3 周一28()早期:表现为()早期:表现为级。病理为双侧性骶髂关节炎。级。病理为双侧性骶髂关节炎。特征表现为:特征表现为:双骶髂关节面下的骨侵蚀,关节面
12、毛糙,关节面皮质中断,皮质白线消失,关节面下小囊变。双骶髂关节面下的骨侵蚀,关节面毛糙,关节面皮质中断,皮质白线消失,关节面下小囊变。前下最常受累,并且髂侧关节面受累早且显著。前下最常受累,并且髂侧关节面受累早且显著。2024/6/3 周一29累及骶骨关节面,呈现骶骨关节面的侵蚀破坏。累及骶骨关节面,呈现骶骨关节面的侵蚀破坏。因侵蚀性血管翳增生,关节面破坏,而关节软骨尚存,关节间隙未塌陷,关节间隙因侵蚀性血管翳增生,关节面破坏,而关节软骨尚存,关节间隙未塌陷,关节间隙“假增宽假增宽”。2024/6/3 周一30()进展期:炎的()进展期:炎的期,主要表现:期,主要表现:关节面不光整,呈锯齿状、
13、毛刷状关节面不光整,呈锯齿状、毛刷状改变。改变。关节面下小囊状破坏。关节面下小囊状破坏。关节周围明显增生硬化。关节周围明显增生硬化。关节间隙增宽,大于,积液所致。关节间隙增宽,大于,积液所致。关节间隙狭窄,小于,滑膜及关节软骨破坏。关节间隙狭窄,小于,滑膜及关节软骨破坏。2024/6/3 周一31()稳定期:炎级,表现为:()稳定期:炎级,表现为:关节骨性强直,关节间隙消失。关节骨性强直,关节间隙消失。废用性骨质疏松。废用性骨质疏松。骨硬化相对较轻。骨硬化相对较轻。骶髂关节疼痛消退。骶髂关节疼痛消退。2024/6/3 周一322024/6/3 周一332024/6/3 周一342024/6/3
14、 周一35、对骶髂关节炎的价值骨髓水肿 最早期表现 活动性表现滑膜软骨异常骨质侵蚀骨质软化软骨下脂肪浸润2024/6/3 周一362024/6/3 周一37(二)强直性髋关节炎(二)强直性髋关节炎:累及髋关节是引起肢体功能累及髋关节是引起肢体功能障碍的最主要原因,致残率障碍的最主要原因,致残率高。高。2024/6/3 周一38、强直性髋关节炎线表现:、强直性髋关节炎线表现:()轻度:()轻度:髋关节骨质疏松,髋关节骨质疏松,关节囊膨隆,关节囊膨隆,闭孔缩小,闭孔缩小,关节间隙正常或略窄。关节间隙正常或略窄。2024/6/3 周一39()中度:()中度:关节间隙变窄,关节间隙变窄,股骨头、髋臼虫
15、噬样骨质破股骨头、髋臼虫噬样骨质破坏,股骨头软骨下囊状破坏,坏,股骨头软骨下囊状破坏,髋臼和股骨头边缘骨质增生。髋臼和股骨头边缘骨质增生。2024/6/3 周一40()重度:()重度:关节间隙消失,融合。关节间隙消失,融合。股骨头及髋臼骨质破坏明显。股骨头及髋臼骨质破坏明显。股骨头变形。股骨头变形。髋臼及股骨头增生明显。髋臼及股骨头增生明显。髋臼加深,限制髋关节活动。髋臼加深,限制髋关节活动。2024/6/3 周一412024/6/3 周一42、强直性髋关节炎的表现:、强直性髋关节炎的表现:期:有髋关节症状,髋臼、股骨头有囊期:有髋关节症状,髋臼、股骨头有囊变,变,期:髋臼、股骨头囊变,关节边
16、缘骨赘期:髋臼、股骨头囊变,关节边缘骨赘或和关节间隙变窄,或和关节间隙变窄,期:髋臼、股骨头囊变,关节边缘骨赘、期:髋臼、股骨头囊变,关节边缘骨赘、关节间隙狭窄,消失,髋关节骨性强关节间隙狭窄,消失,髋关节骨性强直。直。2024/6/3 周一432024/6/3 周一442024/6/3 周一45(三)脊柱改变(三)脊柱改变、普遍性骨质疏松。、普遍性骨质疏松。、椎间小关节:早期受累,表现小关节轮廓模糊和软骨下骨质硬化。、椎间小关节:早期受累,表现小关节轮廓模糊和软骨下骨质硬化。、椎体:因纤维骨炎,致椎体上、下角正常角度消失变成近直角,椎体成方形,即方椎。、椎体:因纤维骨炎,致椎体上、下角正常角
17、度消失变成近直角,椎体成方形,即方椎。、椎间盘:纤维环骨化,在椎体间形成骨桥,髓核可发生钙化。、椎间盘:纤维环骨化,在椎体间形成骨桥,髓核可发生钙化。2024/6/3 周一46、椎旁韧带:前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带、椎肋韧带骨化。、椎旁韧带:前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带、椎肋韧带骨化。正位上,关节突关节的关节囊,钙化成两条平行的致密带,棘上韧带钙化居其中,椎间盘纤维环和正位上,关节突关节的关节囊,钙化成两条平行的致密带,棘上韧带钙化居其中,椎间盘纤维环和椎间韧带钙化形成竹节状骨桥在脊柱两旁,这条纵行钙化带,俗称椎间韧带钙化形成竹节状骨桥在脊柱两旁,这条纵行
18、钙化带,俗称“条辫子条辫子”。、合并症:、合并症:骨折及假关节,多见于颈椎,常骨折及假关节,多见于颈椎,常有脊椎受压。有脊椎受压。椎体破坏,可能因肉芽肿引起。椎体破坏,可能因肉芽肿引起。2024/6/3 周一472024/6/3 周一482024/6/3 周一49图、:腰椎小关节改变级。椎小关节面模糊、关节面硬化、关节面下囊变,关节间隙不规则狭窄,关节黄韧带钙化。2024/6/3 周一50脊柱表现显示椎体及椎间盘连结部及小关节的骨侵蚀和骨强直椎间盘的信号可有多种变化,与纤维化程度不同有关当发生骨折时,可见骨折周围出血或血肿形成。硬膜外血肿可压迫脊髓2024/6/3 周一512024/6/3 周
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 强直性脊柱炎 临床 影像 表现
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。