胃癌的-TNM分期.ppt
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1、胃癌的胃癌的 TNM分期分期胃癌u胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌,当癌灶仅局限在黏膜内或黏膜下层尚未侵及浅肌层时为早期胃癌;相对而言,进展期胃癌是指癌灶侵及肌层以上,无论有无淋巴结转移及肿瘤大小。MSCT的优势u多层螺旋CT 具有较高的组织对比度和空间分辨率,能够很好地显示胃癌癌肿的内部特征及与周围邻近组织器官的关系,不仅可以观察粘 膜情况、浆膜受累、胃壁增厚,还可以观察与周围器官结构的关系、淋巴结转移、远处转移情况,多层 螺旋 CT由于具有这种无创伤、低 风险、无痛苦的特点,已经广泛用于临床工作中,并逐渐成为术前评 价癌肿分期以及评价辅助化疗疗效的主要手段。在 MSCT 增强扫描图像上,正常胃
2、壁厚度一般在 5 mm 以下,呈现 1-3 层结构,从内到外依次为:1)明显增强的内层(对应于黏膜层、黏膜肌层)2)中间低密度层(粘膜下层)3)轻微增强的外层(固有肌层和浆膜层)。美国癌肿联合委员会拟订的胃癌 TNM 分期uTis 原位癌:上皮内肿瘤,未侵及固有层;uT1肿瘤侵犯固有层,粘膜肌层或粘膜下层;uT1a肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层;uT1b肿瘤侵犯粘膜下层;uT2 肿瘤侵犯固有肌层;uT3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织;uT4a 肿瘤侵犯浆膜(脏层腹膜)uT4b 肿瘤侵犯临近结构。uN0:区域内淋巴结无转移;uN1:1-2个区域淋巴结有转移;uN2:3-6个区域淋巴结有转移;uN3:7-15
3、个区域淋巴结有转移;uN4:16个以上区域淋巴结有转移;uM:远处转移;uMx 远处转移无法评估;uM0 无远处转移;uM1 有远处转移。胃癌在 MSCT(多螺旋CT)增强中的 TNM 分期 uMSCT-T0 胃壁无增厚,未见异常强化(T0 期不易诊断);uMSCT-T1:病变未穿透肌层;uMSCT-T2:病灶旁边有清晰的脂肪层,胃壁周围光整;uMSCT-T3:胃壁浆膜面部分毛糙及胃壁外层结节状增厚;uMSCT-T4:未见附近脏器与肿瘤间的脂肪层。uMSCT 对 N 分期如下:uN0 无淋巴转移;uN1 距病变距离小于 3 cm 内的淋巴结;uN2 指距病变距离大于 3 cm,包括第 7 组至
4、第 11 组淋巴结。u淋巴结转移阳性,采用 Fukuya的标准,即淋巴结直径大于 5 mm 视为转移,增 强扫描时轻至中度强化,影像显示淋巴结周围高密度中心低密度或相对高密度,短/长 轴比值0.7。uMSCT 对 M 分期的判断标准如下:uM 分期:M0 无远处转移;M1 有远处转移,当 MSCT 发现第 13-16 组(胰头后、肠u系膜上动脉旁、结肠中动脉旁、腹主动脉旁)淋巴结、腹腔脏器转移灶、腹水等即u视为远处转移(MI)。T 分期判断标准uT1:局限性胃壁增厚,伴或不伴内层强化,病灶下方有或没有低密度 带(此低密度带相当于黏膜下层及肌层)/多层结构,在黏膜下层显示完整低密度带uT2:局限
5、性胃壁增厚,强化的病灶突破低密度带或低密度带消失,胃 壁浆膜层光滑,周围脂肪间隙清晰或可见絮状影;uT3:病变所在胃壁浆膜层与邻近脏器间脂肪间隙模糊/肿瘤累及胃壁 外层,在增厚胃壁处浆膜面表现毛糙、不规则uT4:病灶所在胃壁浆膜面毛糙或呈结节状改变,或直接侵犯邻近的组织器官/肿瘤侵透浆膜层,增厚的胃壁和相邻的器官之间的脂肪层消失N 分期判断标准(淋巴结转移)u淋巴结直径10mm,短/长轴0.7,形态接近圆形,中央坏死,增 强扫描呈相对高密度或有一定的强化,多个10 mm 淋巴结呈团块 状、串珠状排列时或压迫周围血管视为转移。MSCT 对胃癌淋巴结转移阳性判断标准一直存在争议,以前认为淋巴 结直
6、径大于10mm 为转移淋巴结,但多数学者研究认为不同部位的正常淋巴结大小不同,如贲门旁为 8mm,而膈脚后为 6mm。如果 以淋巴结直径10mm 为标准,虽然检出转移淋巴结的特异性较高,但敏感性却明显降低。而病理学研究表明,淋巴结有否转移与其大 小并无必要的联系。即使淋巴结小于或等于 5 mm 也有可能存在转移。胃癌不同部位的淋巴结分组u胃癌由原发病灶经淋巴管网向第一站(N1)胃周淋巴结转移,继之随支配胃的血管旁 淋巴管网,癌细胞沿周围淋巴结及淋巴管网向心性转移至第二站(N2),并可沿淋巴 管网向更远的第三站淋巴结(N3)转移。胃部不同部位的癌灶所包括的淋巴结分组 淋巴结站别淋巴结站别 全胃全
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