肺癌患者的护理.ppt

肺癌患者的肺癌患者的护护理理肺癌病人的护理肺癌病人的护理肺癌病人的护理肺癌病人的护理2021/3/102肺癌护理教学目标了解肺癌的病因病理、分类、主要辅了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则。助检查方法及处理原则。熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问题理诊断及护理问题 掌握肺癌的术前指导、术后护理要点掌握肺癌的术前指导、术后护理要点2021/3/103肺癌-概述原发性支气管肺癌简称为肺癌是起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。近50年来发病率明显增高大多数为男性,男：女 2.3：1年龄大多数在40岁以上6079岁最多见种族、家族史和吸烟对肺癌的发病均有影响。在我国肺癌在男性常见恶性肿瘤的第四位，女性占第五位，死亡率为恶性肿瘤的首位2021/3/104肺癌-病因吸烟环境污染外因职业因素家族遗传既往病史内因2021/3/105肺癌-密切外因吸烟吸烟公认的致癌因素公认的致癌因素约约8080的肺癌发病与吸烟有关的肺癌发病与吸烟有关吸烟年限与吸烟强度吸烟年限与吸烟强度被动吸烟被动吸烟厨房油厨房油烟烟装修污染：装修污染：氡氡2021/3/106肺癌-重要外因大气污染大气污染大城市和工业区肺癌的发病率和死亡率均较高生活、工业废气污染大气废气中含有的苯并芘、二乙基亚硝胺等化学物质可致癌职业因素职业因素长期接触以下物质-铀、镭等放射性物质及其衍化物-致癌性碳氢化合物-砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油-沥青、石油、石棉、芥子气等物质职业因素与吸烟等非职业因素有很强的协同致肺癌作用2021/3/107肺癌-重要内因家族史家族史有肺癌家族史的患者罹患肺癌的危险性60%-400%家族聚集现象并非仅因为遗传所致，吸烟与被动吸烟、周围环境污染也是不可忽视的原因慢性肺部疾病慢性肺部疾病-慢性支气管炎-肺气肿-慢性阻塞性肺病-肺结核、肺炎这类疾病可产生肺部瘢痕，也可引起癌变-其他相关疾病还包括：哮喘、胸膜炎等31%患肺癌风险2021/3/108肺癌解剖学分类分布分布:右肺多于左肺右肺多于左肺,上叶多于下叶上叶多于下叶 中心型中心型：起源于主支气管、肺叶支气管，：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门位置靠近肺门,占占60-70%60-70%周围型周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的：起源于肺段支气管以下，在肺的 周围部分，占周围部分，占30-40%30-40%2021/3/109肺癌解剖学分类 中心型中心型 60%-70%60%-70%生长在主支气生长在主支气管或叶支气管管或叶支气管近肺门者近肺门者2021/3/1010肺癌解剖学分类周围型周围型 30%-40%30%-40%生长在段支气管生长在段支气管及其分支以下者及其分支以下者位于肺周边位于肺周边2021/3/1011肺 癌 病 理 分 类鳞癌鳞癌腺癌腺癌小细胞癌小细胞癌 大细胞癌大细胞癌 45%45%45%45%2/32/32/32/3中央型中央型中央型中央型 男性多男性多男性多男性多通通通通常常常常先先先先淋淋淋淋巴巴巴巴转移转移转移转移放放放放、化化化化疗疗疗疗敏敏敏敏感次之感次之感次之感次之预后稍好预后稍好预后稍好预后稍好 20%20%20%20%3/43/43/43/4周围型周围型周围型周围型女性多女性多女性多女性多血行播散及血行播散及血行播散及血行播散及胸水胸水胸水胸水放疗效果最放疗效果最放疗效果最放疗效果最差差差差预后差预后差预后差预后差 2020202035%35%35%35%4/54/54/54/5中央型中央型中央型中央型青状年青状年青状年青状年血行转移较血行转移较血行转移较血行转移较早早早早放、化疗最放、化疗最放、化疗最放、化疗最敏感敏感敏感敏感预后最差预后最差预后最差预后最差 1%1%1%1%多为中央型多为中央型多为中央型多为中央型青状年青状年青状年青状年血行、淋巴血行、淋巴血行、淋巴血行、淋巴转移较快转移较快转移较快转移较快放、化疗较放、化疗较放、化疗较放、化疗较敏感敏感敏感敏感预后很差预后很差预后很差预后很差 2021/3/1012肺癌转移途径直接扩散直接扩散淋巴转移：常见途径淋巴转移：常见途径血行转移：多见于晚期，常见部血行转移：多见于晚期，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺位肝、骨骼、脑、肾上腺2021/3/1013肺癌临床表现早期：早期：1.1.咳嗽咳嗽（最最常常见见症症状状）常常出出现现刺刺激激性性咳咳嗽嗽，大大多多有有阵阵发发性性干干咳咳，仅仅有有少少量量白白色色泡泡沫沫样样痰痰,抗抗炎炎无效。无效。肿肿瘤瘤增增大大阻阻塞塞支支气气管管肺肺部部感感染染可可有有脓痰、痰量增多。脓痰、痰量增多。2021/3/1014 2.2.咯血咯血 通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳血很少见量咳血很少见肺癌临床表现肺癌临床表现2021/3/10153.3.胸痛胸痛多为轻度钝痛。多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨侵及肋骨固定压痛固定压痛肺癌临床表现肺癌临床表现2021/3/1016 4.4.胸闷、气急胸闷、气急 肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致吸面积减少所致肺癌临床表现肺癌临床表现2021/3/10175.5.发热发热癌肿坏死癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。的影响。癌肿阻塞支气管癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎阻塞性肺炎发热发热肺癌临床表现肺癌临床表现2021/3/1018肺癌临床表现晚期晚期：全身表现恶病质：全身表现恶病质1.1.侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状声嘶声嘶 压迫喉返神经压迫喉返神经膈肌麻痹膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸同侧膈神经受压，呼吸受损受损静脉压增高静脉压增高 上腔静脉受压综合上腔静脉受压综合征征 吞咽困难吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道肿瘤压迫或侵犯食道肺癌临床表现2021/3/1019晚期晚期：全身表现恶病质：全身表现恶病质1.1.侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状交感神经综合征交感神经综合征 压迫颈交感神经，同侧压迫颈交感神经，同侧压迫颈交感神经，同侧压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂，瞳孔缩小，上睑下垂，瞳孔缩小，上睑下垂，瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗眼球内陷，额部少汗眼球内陷，额部少汗眼球内陷，额部少汗恶性胸腔积液、胸痛恶性胸腔积液、胸痛 肺癌肺癌临床表现临床表现肺癌临床表现2021/3/1020肺癌临床表现 2.内分泌症状内分泌症状 关节病综合征关节病综合征 :多见于鳞癌多见于鳞癌多见于鳞癌多见于鳞癌男性乳腺增大男性乳腺增大:多见于小细胞癌多见于小细胞癌多见于小细胞癌多见于小细胞癌肺癌临床表现2021/3/1021肺癌辅助检查影像学检查：包括胸片、影像学检查：包括胸片、CTCT、磁共振、磁共振痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查纤支镜检查纤支镜检查:中央型阳性率达中央型阳性率达80%-90%80%-90%胸水胸水经胸壁肺穿刺检查经胸壁肺穿刺检查剖胸探查剖胸探查无法确诊高度可疑无法确诊高度可疑2021/3/1022周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌2021/3/1023诊断 纤维支气管镜中心型中心型 直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等周围型周围型 无法窥视，可行经纤支镜肺活检2021/3/1024纤支镜检查2021/3/1025肺 癌 治 疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。手段。必须进行综合治疗以提高治疗效果。必须进行综合治疗以提高治疗效果。2021/3/1026肺 癌 治 疗免疫治疗免疫治疗放射线治疗放射线治疗手术治疗手术治疗化学药物治疗化学药物治疗肺癌治疗肺癌治疗综合治疗综合治疗中医中药治疗中医中药治疗2021/3/1027 肺肺 癌癌 的的 护护 理理2021/3/1028护理问题气体交换受损清理呼吸道无效 营养失调焦虑与恐惧潜在并发症2021/3/1029肺癌术前护理措施1.1.改善肺泡通气与换气功能改善肺泡通气与换气功能戒烟，术戒烟，术前两周前两周保持呼吸道通畅：有大量分泌物时保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入，必要时纤支镜灌洗。入，必要时纤支镜灌洗。保持口腔卫生保持口腔卫生遵医嘱给抗生素遵医嘱给抗生素2021/3/1030肺癌术前护理措施2.2.手术前指导手术前指导指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身有效咳嗽与翻身指导病人正确床上活动指导病人正确床上活动,大、小便大、小便介绍胸腔引流设备及各种管道及注介绍胸腔引流设备及各种管道及注意事项意事项2021/3/1031肺癌术后护理措施合适体位合适体位维持生命体征稳定维持生命体征稳定维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅减轻疼痛减轻疼痛维持体液平衡，补充营养维持体液平衡，补充营养活动与休息活动与休息胸腔闭式引流胸腔闭式引流2021/3/1032肺癌术后护理措施1.1.合适体位合适体位意识未恢复，头偏于一侧意识未恢复，头偏于一侧血压稳定后，半坐卧位血压稳定后，半坐卧位肺叶切除或者楔形切除者肺叶切除或者楔形切除者，半卧半卧、左、左或右侧卧位，建议或右侧卧位，建议健侧卧位健侧卧位，促进患，促进患侧肺复张侧肺复张全肺切除，平卧，全肺切除，平卧，1/41/4侧卧侧卧有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生通知医生2021/3/1033肺癌术后护理措施2.2.维持生命体征稳定维持生命体征稳定体温体温脉搏、心率脉搏、心率呼吸：注意有无呼吸窘迫呼吸：注意有无呼吸窘迫血压血压:血压下降提示出血或血压下降提示出血或心功不全心功不全血氧饱和度血氧饱和度2021/3/1034肺癌术后护理措施3.3.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅氧气吸入氧气吸入观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音；观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音；有无发绀、气促及缺氧等症状有无发绀、气促及缺氧等症状鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰：每每1212小时小时1 1次，必要时行叩背排痰次，必要时行叩背排痰稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗行纤支镜灌洗2021/3/1035肺癌术后护理措施4.4.活动与休息活动与休息鼓励早期下床活动，预防肺不张，鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能改善肺功能促进手与关节的活动，防止废用促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。性萎缩。2021/3/1036肺癌术后护理措施5.5.胸腔闭式引流胸腔闭式引流按胸腔闭式引流常规护理按胸腔闭式引流常规护理按胸腔闭式引流常规护理按胸腔闭式引流常规护理密切观察引流液量、色和性状，当引流出多量血液密切观察引流液量、色和性状，当引流出多量血液密切观察引流液量、色和性状，当引流出多量血液密切观察引流液量、色和性状，当引流出多量血液（每小时（每小时（每小时（每小时100-200ml100-200ml100-200ml100-200ml）时，应考虑有活动性出血，需）时，应考虑有活动性出血，需）时，应考虑有活动性出血，需）时，应考虑有活动性出血，需立即通知医师。立即通知医师。立即通知医师。立即通知医师。6.6.6.6.一侧全肺切除一侧全肺切除一侧全肺切除一侧全肺切除胸管护理胸管护理胸管护理胸管护理:吸氧吸氧吸氧吸氧5-75-75-75-7天；禁止鼻导管吸痰；天；禁止鼻导管吸痰；天；禁止鼻导管吸痰；天；禁止鼻导管吸痰；持续夹闭，间断开放，以保证术后患侧胸腔内有一定的持续夹闭，间断开放，以保证术后患侧胸腔内有一定的持续夹闭，间断开放，以保证术后患侧胸腔内有一定的持续夹闭，间断开放，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。每次放液量不宜渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。每次放液量不宜渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。每次放液量不宜渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。每次放液量不宜超过超过超过超过100ml100ml100ml100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。突然移位，导致心脏骤停。突然移位，导致心脏骤停。突然移位，导致心脏骤停。2021/3/1037肺癌术后并发症预防及护理出血出血肺不张，肺部感染肺不张，肺部感染急性肺水肿急性肺水肿心律失常心律失常支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘2021/3/1038出血监测生命体征定期检查切口敷料，引流管旁出血渗血严密观察引流液的色、量、性质严防活动性出血2021/3/1039支气管胸膜瘘时间：术后1周表现：持续大量气体排出，患者发热、刺激性咳嗽，痰中带血或血痰，呼吸音低，呼吸困难处理：报告医生、患侧卧位、重新行胸腔闭式引流严重并发症严重并发症2021/3/1040急性肺水肿急性肺水肿严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿：肺水肿：肺水肿：肺水肿：全肺切除术后应控制钠盐摄入量，全肺切除术后应控制钠盐摄入量，全肺切除术后应控制钠盐摄入量，全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24242424小时补液量宜控制在小时补液量宜控制在小时补液量宜控制在小时补液量宜控制在2000ml2000ml2000ml2000ml内，速度以内，速度以内，速度以内，速度以20-3020-3020-3020-30滴滴滴滴/min/min/min/min为宜。为宜。为宜。为宜。记录记录记录记录24h24h24h24h出入量。出入量。出入量。出入量。麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流食麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流食麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流食麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流食普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。保证营养。保证营养。保证营养。2021/3/1041肺癌健康教育早期诊断早期诊断鼓励戒烟鼓励戒烟出院指导：出院指导：1.1.有效咳嗽与深呼吸有效咳嗽与深呼吸 2.2.休息与活动休息与活动 3.3.注意口腔卫生注意口腔卫生 4.4.补充营养补充营养 5.5.跟踪化疗跟踪化疗 6.6.定期复查定期复查2021/3/1042思考题肺癌的术前指导有哪些？肺癌的术前指导有哪些？肺癌患者术后并发症护理肺癌患者术后并发症护理2021/3/1043Thank YOUThank YOU2021/3/1044医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱