大肠癌的护理.ppt

大大肠肠癌的癌的护护理理大家好大家好2大肠癌患者的护理大肠癌患者的护理3大纲要求大纲要求1大肠癌概述大肠癌概述2大肠癌护理大肠癌护理34知识与能力要求知识与能力要求掌握：大肠癌患者的临床掌握：大肠癌患者的临床特点、手术前准备、手术特点、手术前准备、手术后护理后护理熟悉：大肠癌的治疗方法、熟悉：大肠癌的治疗方法、主要辅助检查方法主要辅助检查方法了解：大肠癌的病因、病了解：大肠癌的病因、病理分类理分类重点和难点重点和难点重点：重点：大肠癌病人的临床表现大肠癌病人的临床表现 大肠癌病人的术前肠道准备、大肠癌病人的术前肠道准备、心里护理心里护理 造瘘口护理、并发症护理造瘘口护理、并发症护理难点：难点：大肠癌病人的早期发现大肠癌病人的早期发现 大肠癌病人的心理护理大肠癌病人的心理护理大纲要求大纲要求5现病史现病史张山张山 男男 5555岁岁 主诉便中带血主诉便中带血2 2年，加重年，加重7 7天入院天入院患者于患者于2 2年前无意中发现便中带血，鲜红色、大便成形、每日年前无意中发现便中带血，鲜红色、大便成形、每日2 2次，次，无腹痛，无发热，无腹泻，呕吐，未予诊治。无腹痛，无发热，无腹泻，呕吐，未予诊治。1 1年前就诊当地医院年前就诊当地医院肠镜提示：慢性结肠炎，予抗炎对症治疗，未见明显好转。肠镜提示：慢性结肠炎，予抗炎对症治疗，未见明显好转。7 7天前天前解鲜暗红色稀便，解鲜暗红色稀便，3-43-4次次/日，当地肠镜：直日，当地肠镜：直-乙状结肠中分化腺癌乙状结肠中分化腺癌以以“直肠癌直肠癌”收入住院收入住院查体查体患者自发病以来精神可，饮食可，睡眠一般，小便无特殊，体重患者自发病以来精神可，饮食可，睡眠一般，小便无特殊，体重略有下降略有下降辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查肠镜检查：进镜肠镜检查：进镜肠镜检查：进镜肠镜检查：进镜10cm10cm10cm10cm见菜花状肿块，向上延续见菜花状肿块，向上延续见菜花状肿块，向上延续见菜花状肿块，向上延续9cm9cm9cm9cm，距肛门，距肛门，距肛门，距肛门19cm19cm19cm19cm处处处处肠腔狭窄，有不规则新生物肠腔狭窄，有不规则新生物肠腔狭窄，有不规则新生物肠腔狭窄，有不规则新生物病理切片：病理切片：病理切片：病理切片：直直-乙状结肠中分化腺癌乙状结肠中分化腺癌病例介绍病例介绍61 12 23 3大肠的解剖知识大肠的解剖知识流行病学特点流行病学特点病理分型病理分型4 4转移与扩散转移与扩散5 5临床分期临床分期大肠癌概述大肠癌概述7大肠癌概述大肠癌概述8大肠癌流行病学特点大肠癌流行病学特点大肠癌病大肠癌病人的性别人的性别差异不大差异不大直肠癌的直肠癌的发生率较发生率较结肠癌高结肠癌高不同地区不同地区大肠癌的大肠癌的发生部位发生部位有所差异有所差异大肠癌的发大肠癌的发病率随年龄病率随年龄的增加而逐的增加而逐步上升步上升大肠癌概述大肠癌概述9溃疡型结肠癌溃疡型结肠癌 肿块型结肠癌肿块型结肠癌 浸润型结肠癌浸润型结肠癌病理分型病理分型-形态学形态学大肠癌概述大肠癌概述10未分化癌未分化癌腺鳞癌腺鳞癌腺癌腺癌粘液粘液癌癌含腺癌细胞含腺癌细胞和磷癌细胞和磷癌细胞分化中分化中-低度低度见于直肠下见于直肠下段和肛管段和肛管癌细胞弥漫成癌细胞弥漫成片或团块状片或团块状分化低分化低 预后最差预后最差癌细胞在片状癌细胞在片状黏液中似小岛黏液中似小岛分化低分化低 预后较腺癌差预后较腺癌差癌细胞排列成癌细胞排列成腺管状或腺泡腺管状或腺泡状状分分 级分化最差级分化最差最常见最常见病理分型病理分型-组织学组织学大肠癌概述大肠癌概述11扩散与转移扩散与转移种植种植播散播散种植于腹膜或其他器官种植于腹膜或其他器官直接直接浸润浸润癌肿穿透肠壁浸润邻近器官癌肿穿透肠壁浸润邻近器官血行血行转移转移少见少见 门静脉门静脉-体循环，肝和肺为常体循环，肝和肺为常见部位，少数脑或骨骼见部位，少数脑或骨骼 淋巴淋巴转移转移最常见最常见 病变部位邻近病变部位邻近-所属动脉旁所属动脉旁-左锁骨上淋巴结左锁骨上淋巴结大肠癌概述大肠癌概述12大肠癌的临床分期大肠癌的临床分期 分期分期 Dukes Dukes 分期分期 TNMTNM分期分期 A A T T1-21-2,N,N0 0M M0 0 A A B B T T3 3,N,N0 0M M0 0 B B B B T T4 4,N,N0 0M M0 0 A C A C T T1-21-2,N,N1 1M M0 0 B C B C T T3-43-4,N,N1 1M M0 0 C C C C T T任何任何,N,N2 2M M0 0 D D T T任何任何,N,N任何任何M M1 1大肠癌概述大肠癌概述13大肠癌的临床分期大肠癌的临床分期大肠癌概述大肠癌概述14大肠癌的临床分期大肠癌的临床分期15护理评估护理评估治疗原则治疗原则护理措施（术前、术后）护理措施（术前、术后）大大肠肠癌癌的的护护理理护理问题与目标护理问题与目标护理评价护理评价16护理评估护理评估健康史健康史身体状况身体状况辅助检查辅助检查心里心里社会状况社会状况大肠癌护理大肠癌护理发病原因发病原因临床表现临床表现心里状态心里状态家庭支持家庭支持实验室检查实验室检查影像学检查影像学检查直肠指检直肠指检内镜检查内镜检查17遗传因素遗传因素家家族族性性结结肠肠息息肉病肉病5 5倍正常人倍正常人多发多发2 2倍单发倍单发癌前病变癌前病变慢慢性性炎炎症症（溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎、血血吸虫病）吸虫病）1010年癌变率年癌变率10%10%2525年癌变率年癌变率45%45%结肠腺瘤结肠腺瘤家家族族性性的的腺腺瘤瘤和和绒绒毛毛状状腺腺瘤瘤癌变率癌变率最高最高饮食习惯饮食习惯高高脂脂肪肪、高高蛋蛋白低纤维饮食白低纤维饮食过过多多摄摄入入腌腌制制品品维维生生素素、微微量量元元素素、矿矿物物质质缺缺健康史健康史-大肠癌是由什么原因引起的大肠癌是由什么原因引起的 病病因不确切因不确切 高危因素高危因素大肠癌护理大肠癌护理18排便习惯排便习惯粪便性状粪便性状改变改变早期腹胀不早期腹胀不适、消化不适、消化不良，而后出良，而后出现便次增加现便次增加腹泻、便秘腹泻、便秘大便带血、大便带血、脓或粘液脓或粘液腹痛腹痛早期症状早期症状定位不确切定位不确切的持续性隐的持续性隐痛或腹部不痛或腹部不适或腹胀适或腹胀梗阻时腹痛梗阻时腹痛加重加重肠梗阻症状肠梗阻症状一般属晚期症一般属晚期症状状 若发生完若发生完全性梗阻时，全性梗阻时，可见腹部膨隆、可见腹部膨隆、肠型、局部压肠型、局部压痛、并可闻及痛、并可闻及亢进的肠鸣音亢进的肠鸣音全身症状全身症状贫血、消瘦、贫血、消瘦、乏力、低热乏力、低热晚期有转移晚期有转移症状症状身体状况身体状况-结肠癌临床表现结肠癌临床表现19左右结肠癌区别左右结肠癌区别区别区别左半结肠癌左半结肠癌右半结肠癌右半结肠癌大体形态大体形态浸润型、溃疡型浸润型、溃疡型肿块型肿块型梗阻梗阻易发生易发生不易发生不易发生出血出血较低较低发生率较高发生率较高恶病质恶病质少见少见常见常见肿块肿块不易触及不易触及易触及易触及肉眼血便肉眼血便多见多见少见少见大肠癌护理大肠癌护理20大肠癌护理大肠癌护理便意频繁便意频繁便不尽感便不尽感坠胀感坠胀感里急后重里急后重腹胀腹胀下腹不下腹不适适常见血便常见血便表面带血表面带血及黏液及黏液量由少量由少-多多感染脓血便感染脓血便粪便变细粪便变细排便困难排便困难粪少便闭粪少便闭腹胀腹痛腹胀腹痛出现肠型出现肠型肠鸣音亢肠鸣音亢进进侵犯周围侵犯周围组织器官组织器官症状症状消瘦贫血消瘦贫血恶病质恶病质肠腔狭肠腔狭窄症状窄症状晚期晚期症状症状直肠刺直肠刺激症状激症状身体状况身体状况-直肠癌临床表现直肠癌临床表现粪便性粪便性状变化状变化21情绪低落情绪低落恐惧恐惧怀疑怀疑绝望绝望烦躁烦躁易怒易怒年龄年龄家庭家庭经济经济文化程度文化程度心里心里社会状况社会状况大肠癌护理大肠癌护理22大便（大便（OBOB）初筛手段）初筛手段肿瘤标志物（肿瘤标志物（CEACEA）直肠指检是最直肠指检是最直接直接和主要的诊断方法和主要的诊断方法75%75%可触及癌块可触及癌块内镜检查内镜检查最有效、最可靠的方法最有效、最可靠的方法B B超、超、CTCT检查检查X X线钡剂灌肠线钡剂灌肠气钡对比造影气钡对比造影辅助检查大肠癌护理大肠癌护理231 1焦虑或恐惧焦虑或恐惧2疼痛疼痛3营养失调营养失调低于机体需要低于机体需要5自我形象紊乱自我形象紊乱知识缺乏知识缺乏4 护理问题与目标护理问题与目标大肠癌护理大肠癌护理对癌症手对癌症手术的恐惧术的恐惧对疾病的对疾病的知识缺乏知识缺乏有关有关情绪稳定情绪稳定配合治疗配合治疗与肿瘤刺激与肿瘤刺激神经有关神经有关与癌症消耗与癌症消耗饮食控制有饮食控制有关关缺乏术前术缺乏术前术后护理知识后护理知识与腹部肠造与腹部肠造口、排便方口、排便方式改变有关式改变有关疼痛减轻疼痛减轻舒适度增加舒适度增加获得足够营养获得足够营养体重维持在一体重维持在一定基础水平定基础水平了解疾病的了解疾病的相关知识相关知识正视肠造口正视肠造口适应新的排适应新的排便方式便方式24放疗放疗介入治疗介入治疗其他治疗其他治疗手术手术化疗化疗大肠癌治疗大肠癌治疗25手术治疗手术治疗根治性手术根治性手术姑息性手术姑息性手术非手术治疗非手术治疗 放疗放疗 化疗化疗 中医治疗中医治疗 局部介入治疗局部介入治疗 其他：基因、导向、免其他：基因、导向、免 疫治疗疫治疗 大肠癌治疗原则大肠癌治疗原则26(1)A-A(1)A-A示盲肠和升结肠癌示盲肠和升结肠癌的切除范围的切除范围(2)B-B(2)B-B示肝曲癌的切示肝曲癌的切除范围除范围右半结肠切除术右半结肠切除术27左半结肠切除术左半结肠切除术（1 1）A-AA-A示脾曲癌的切除范围开发示脾曲癌的切除范围开发 （2 2）B-BB-B示降结肠癌的切除范围示降结肠癌的切除范围28横结肠切除术横结肠切除术 A-AA-A示横结肠癌的切除范围示横结肠癌的切除范围B-BB-B示横结肠癌的扩大切除范围示横结肠癌的扩大切除范围29（1 1）A-AA-A示乙状结肠上段癌的切除范围示乙状结肠上段癌的切除范围 （2 2）B-BB-B示乙状结肠直肠交界处癌肿的切除范围示乙状结肠直肠交界处癌肿的切除范围乙状结肠癌肿的根治切除乙状结肠癌肿的根治切除 30局部切除术局部切除术 腹会阴联合直肠癌根治术（腹会阴联合直肠癌根治术（MilesMiles）手术）手术经腹直肠癌切除术（经腹直肠癌切除术（DixonDixon直肠低位前切除手术）直肠低位前切除手术）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（HartmannHartmann手术）手术）姑息性手术姑息性手术 直肠癌根治术术直肠癌根治术术 31直肠癌根治术（直肠癌根治术（直肠癌根治术（直肠癌根治术（MilesMilesMilesMiles）32姑息性手术姑息性手术(侧侧吻合侧侧吻合)33术后护理术后护理健康教育健康教育术前护理术前护理心里护理心里护理肠道准备肠道准备重要脏器重要脏器 功能检查功能检查加强营养加强营养术晨置胃术晨置胃 管、尿管管、尿管病情观察病情观察饮食护理饮食护理会阴切口护理会阴切口护理引流管护理引流管护理排便护理排便护理结肠造口护理结肠造口护理并发症护理并发症护理积极预防和治积极预防和治疗癌前病变疗癌前病变指导造口护理指导造口护理合理安排饮食合理安排饮食定期随访定期随访大肠癌护理大肠癌护理护理措施护理措施34心里反应心里反应严重的不良心里反应严重的不良心里反应观察情绪变化、关心患者观察情绪变化、关心患者讲解肠造口相关知识讲解肠造口相关知识社会及家人的支持与关怀社会及家人的支持与关怀大肠癌护理大肠癌护理35有利于吻合口愈合有利于吻合口愈合减少术中污染减少术中污染 防止术后腹胀防止术后腹胀 防止切口感染防止切口感染肠道准备目的肠道准备目的大肠癌护理大肠癌护理36肠道准备方法肠道准备方法传统传统肠道准备法肠道准备法全全肠道灌洗法肠道灌洗法甘露醇甘露醇口服法口服法时间时间准备准备时间时间准备准备时间时间准备准备术前术前3 3天天半流质半流质术术前前121214h14h口服或鼻口服或鼻胃管灌注胃管灌注等渗液等渗液6000ml6000ml禁忌症禁忌症术术前前1 1日日 午餐后午餐后0.50.52h2h内口服内口服5 510%10%甘露甘露醇醇1500ml1500ml禁忌症禁忌症蕃泻叶泡服蕃泻叶泡服口服抗生素口服抗生素补充补充VitKVitK术前术前2 2天天流质流质每晚灌肠每晚灌肠1 1次次术前术前1 1天晚天晚清洁灌肠清洁灌肠1 1次次大肠癌护理大肠癌护理37肠道准备方法肠道准备方法有肠道梗阻症状者有肠道梗阻症状者准备时间延长准备时间延长直肠癌肠腔狭窄时如何灌肠直肠癌肠腔狭窄时如何灌肠高位直肠癌禁忌高压灌肠高位直肠癌禁忌高压灌肠肛门准备肛门准备术前术前2 2日每晚肛门坐浴日每晚肛门坐浴阴道准备阴道准备若肿瘤侵犯阴道后壁，术前若肿瘤侵犯阴道后壁，术前3 3日每晚行日每晚行阴道冲洗阴道冲洗大肠癌护理大肠癌护理38重要脏器重要脏器功能检查功能检查加强营养加强营养术前置胃管术前置胃管尿管尿管检查心、肺、检查心、肺、肝、肾情况肝、肾情况控制合并的内控制合并的内科疾病，及时科疾病，及时手术手术肠内肠外营养肠内肠外营养必要时输血必要时输血输白蛋白输白蛋白有梗阻者提前置有梗阻者提前置胃管，减轻腹胀胃管，减轻腹胀直肠癌手术易损直肠癌手术易损伤骶部神经或造伤骶部神经或造成膀胱后倾可致成膀胱后倾可致尿潴留尿潴留术前术前护理措施护理措施大肠癌护理大肠癌护理39术后护理术后护理健康教育健康教育术前护理术前护理心里护理心里护理肠道准备肠道准备重要脏器重要脏器 功能检查功能检查加强营养加强营养术晨置胃术晨置胃 管、尿管管、尿管病情观察病情观察饮食护理饮食护理会阴切口护理会阴切口护理引流管护理引流管护理排便护理排便护理结肠造口护理结肠造口护理并发症护理并发症护理积极预防和治积极预防和治疗癌前病变疗癌前病变指导造口护理指导造口护理合理安排饮食合理安排饮食定期随访定期随访大肠癌护理大肠癌护理护理措施护理措施40严密观察病情严密观察病情监测生命体征监测生命体征出血出血吻合口瘘吻合口瘘饮食护理饮食护理禁食期间记录禁食期间记录 24 24小时出入量小时出入量肛门排气后肛门排气后流质流质-半流半流-少少 渣渣-普食普食少食纤维素少食纤维素引流管护理引流管护理尿管尿管 留置留置1-21-2周周腹腔引流管腹腔引流管 保持引流通畅保持引流通畅 清洁周围皮肤清洁周围皮肤 逐渐拔出引流管逐渐拔出引流管 记录引流液的色记录引流液的色 质、量质、量 会阴切口护理会阴切口护理及时更换敷料及时更换敷料保持敷料清洁保持敷料清洁术后术后4-74-7天坐天坐浴浴 2 2次次/天天1 12 23 34 4术后术后护理措施护理措施大肠癌护理大肠癌护理415 5排便护理排便护理注意肛门清洁注意肛门清洁涂擦氧化锌软涂擦氧化锌软膏膏练习肛门舒缩练习肛门舒缩运动运动7并发症护理并发症护理吻合口瘘吻合口瘘造口狭窄造口狭窄造口坏死造口坏死切口感染切口感染尿潴留尿潴留 6结肠造口护理结肠造口护理心理护理心理护理造口开放前造口开放前腹壁切口腹壁切口正确使用造口袋正确使用造口袋饮食指导饮食指导训练定时排便功训练定时排便功能能术后术后护理措施护理措施大肠癌护理大肠癌护理42结肠造口（人工肛门）结肠造口（人工肛门）大肠癌护理大肠癌护理43用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖造口，及时更换敷料用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖造口，及时更换敷料观察造口肠粘膜情况，有无出血、坏死、回缩等现象观察造口肠粘膜情况，有无出血、坏死、回缩等现象保护腹保护腹壁切口壁切口术后术后23d23d开放造口，粪便稀且多，取造口方侧卧位开放造口，粪便稀且多，取造口方侧卧位可用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防粪便污染腹壁可用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防粪便污染腹壁切口切口结肠造口护理结肠造口护理心理护理心理护理造口开放造口开放前护理前护理尊重并保护病人隐私尊重并保护病人隐私 在更换造口袋时注意用屏风遮挡在更换造口袋时注意用屏风遮挡大肠癌护理大肠癌护理44正确使用正确使用造口袋造口袋 饮食指导饮食指导注意饮食卫生，避免引起腹泻；避免进食胀气性或刺激性气味的注意饮食卫生，避免引起腹泻；避免进食胀气性或刺激性气味的食物；摄入富含粗纤维食物食物；摄入富含粗纤维食物结肠造结肠造口灌洗口灌洗训练定时排便习惯训练定时排便习惯 方方 法法:37-40:37-400 0C C温温 水水 500-1000ml,500-1000ml,缓缓 慢慢 灌灌 入入 造造 口口,速速 度度 50-50-100ml/min,100ml/min,保留保留10-2min10-2min，1-21-2次次/天天结肠造口护理结肠造口护理选择大小合适的造口袋；袋口对准造口贴紧，粘贴时注意保持腹选择大小合适的造口袋；袋口对准造口贴紧，粘贴时注意保持腹壁平坦无皱褶；可用弹性腰带固定造口；及时更换造口袋；观察壁平坦无皱褶；可用弹性腰带固定造口；及时更换造口袋；观察造口周围皮肤有无红、肿、破溃等现象；用中性皂液或氯已定液造口周围皮肤有无红、肿、破溃等现象；用中性皂液或氯已定液清洁造口周围皮肤，并涂擦氧化锌软膏；可以备清洁造口周围皮肤，并涂擦氧化锌软膏；可以备3-43-4个造口便于使个造口便于使用，非一次性造口袋使用后应注意清洁，使用过的造口袋清洁后用，非一次性造口袋使用后应注意清洁，使用过的造口袋清洁后晾干备用；晾干备用；教会病人及其家属使用造口袋教会病人及其家属使用造口袋大肠癌护理大肠癌护理45大肠癌护理大肠癌护理46大肠癌护理大肠癌护理471234吻合口瘘吻合口瘘造口狭窄造口狭窄造口坏死造口坏死切口感染切口感染术术后后并并发发症症护护理理4尿潴留尿潴留大肠癌护理大肠癌护理48腹痛腹痛局部压痛局部压痛肌紧张肌紧张DixonDixon手术造成手术造成局部血供差局部血供差、肠道准备不充肠道准备不充分分、低蛋白血低蛋白血症等症等加强营养支持加强营养支持治疗治疗7-107-10天天内内不灌不灌肠肠若若有有腹部体征腹部体征对症治疗对症治疗原因原因临床表现临床表现处理处理术后并发症护理术后并发症护理-吻合口瘘吻合口瘘大肠癌护理大肠癌护理49恶心恶心呕吐呕吐腹痛腹痛腹胀腹胀停止排便排气停止排便排气术后瘢痕挛缩术后瘢痕挛缩造口拆线后造口拆线后每日定时扩肛每日定时扩肛液状石蜡或肥液状石蜡或肥皂水灌肠，注皂水灌肠，注意压力，防肠意压力，防肠穿孔穿孔原因原因临床表现临床表现处理处理术后并发症护理术后并发症护理-造口狭窄造口狭窄大肠癌护理大肠癌护理50造口坏死造口坏死 切口感染切口感染尿潴留尿潴留术后并发症护理术后并发症护理大肠癌护理大肠癌护理观察造口观察造口肠肠粘膜颜色粘膜颜色有有无变暗、变无变暗、变紫情况紫情况及时对症处及时对症处理理应用抗生素、应用抗生素、保保持切口敷料干燥持切口敷料干燥会阴部切口会阴部切口4-74-7天天后高猛酸钾后高猛酸钾坐浴坐浴观察体温观察体温变化变化若伤口感染及时若伤口感染及时清创引流清创引流膀胱冲洗膀胱冲洗1-21-2次次/日日术后术后5-75-7天间断天间断夹闭尿管夹闭尿管术后术后1-21-2周可拔周可拔除尿管除尿管排尿困难可热敷排尿困难可热敷按摩、诱导排尿按摩、诱导排尿51大肠癌护理大肠癌护理造口坏死造口坏死造口脱垂造口脱垂造口旁疝造口旁疝52造口皮肤粘膜分离造口皮肤粘膜分离皮肤湿疹皮肤湿疹粪水性皮炎粪水性皮炎大肠癌护理大肠癌护理53积极预防积极预防和治疗癌和治疗癌前病变前病变指导造口指导造口护理护理合理安排合理安排饮食饮食保持情绪保持情绪稳定稳定定期随访3 32 24 41 1健康教育健康教育大肠癌护理大肠癌护理54情绪稳定情绪稳定配合治疗配合治疗疼痛减轻疼痛减轻舒适度增加舒适度增加获得足够获得足够营养营养体重维持体重维持在一定基在一定基础水平础水平了解疾病的了解疾病的相关知识相关知识正视肠造口正视肠造口适应新的排适应新的排便方式便方式护理护理评价评价55资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱