课件慢性支气管炎病人的护理.ppt
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1、课件慢性支气管炎病人的件慢性支气管炎病人的护理理本节重点本节重点本节重点本节重点n n 1.1.临床症状临床症状.n n2.2.慢支的分型慢支的分型.分期分期.n n3.3.诊断标准诊断标准n n4.4.气雾剂的给药方法气雾剂的给药方法.2 2慢性支气管炎慢性支气管炎n n 概述概述 n n 慢性支气管为是因反复感染,长期的物理、化学性刺激,引起的气管、支气管粘膜及其周慢性支气管为是因反复感染,长期的物理、化学性刺激,引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症,是严重危害人民健康的常见病,多发病,患病率为围组织的慢性炎症,是严重危害人民健康的常见病,多发病,患病率为35%35%,老年人约,老
2、年人约15%15%左右,北方高于南方,农村高于城市,吸烟者高于不吸烟者。左右,北方高于南方,农村高于城市,吸烟者高于不吸烟者。3 3 病因病因 一、外因一、外因 感染:病毒(感冒病毒、鼻病毒、腺病毒)。在病毒感染的基础上,可继发细菌感染,感感染:病毒(感冒病毒、鼻病毒、腺病毒)。在病毒感染的基础上,可继发细菌感染,感染细菌有:流感嗜血杆菌,肺炎球菌,甲型溶血型链球菌,奈瑟球菌,以上是慢支发作染细菌有:流感嗜血杆菌,肺炎球菌,甲型溶血型链球菌,奈瑟球菌,以上是慢支发作和加剧的主要原因。和加剧的主要原因。4 4理化因素:理化因素:吸烟:吸烟在患病率比不吸烟者高吸烟:吸烟在患病率比不吸烟者高2828
3、倍,且与吸烟的量、时间成正比,其原因是:倍,且与吸烟的量、时间成正比,其原因是:焦油和烟焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。碱能抑制呼吸道纤毛活动。削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。大气污染:某些化学气体,如二氧化硫和烟雾,对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。大气污染:某些化学气体,如二氧化硫和烟雾,对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。5 5气候变化:气候变化:气候变化:气候变化:冷空气刺激支气管粘膜,引起粘液腺分泌增加,支气管平滑肌痉挛,分泌物排出困难,症状冷空气刺激支气管粘膜,引起粘液腺分泌增加,支气管平滑肌痉挛,分泌物排出困难,症状加重,所以北方患病率高于南方。加重,所
4、以北方患病率高于南方。过敏因素:过敏因素:过敏因素:过敏因素:如对尘、螨、细菌、真菌过敏。如对尘、螨、细菌、真菌过敏。6 6二、内因二、内因二、内因二、内因 (一)免疫功能降低:支气管粘膜分泌的(一)免疫功能降低:支气管粘膜分泌的IgAIgA、IgGIgG减少,易导致感染。减少,易导致感染。(二)植物神经功能失调:当呼吸道的副交感神经反应增高时,对正常人不起作用的轻微刺激,(二)植物神经功能失调:当呼吸道的副交感神经反应增高时,对正常人不起作用的轻微刺激,可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多,而产生症状。可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多,而产生症状。(三)老年人呼吸道防御功能低下,使慢支发病增加。
5、(三)老年人呼吸道防御功能低下,使慢支发病增加。7 7 病理病理病理病理 1 1、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进(痰多)。、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进(痰多)。2 2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏(故抵抗力更弱)。、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏(故抵抗力更弱)。3 3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生,支气管平滑弹力纤维遭破坏,细支气管软骨萎缩、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生,支气管平滑弹力纤维遭破坏,细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病。变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病。8 8 临床表现临床表
6、现临床表现临床表现 一、症状一、症状 起病特点:多在中年以上,缓慢起病,部分病人有急性上感史,在气候变化、受凉后发病,起病特点:多在中年以上,缓慢起病,部分病人有急性上感史,在气候变化、受凉后发病,夏季转暖时可自然缓解。夏季转暖时可自然缓解。主要症状:主要症状:四大症状:咳、痰、喘、炎。四大症状:咳、痰、喘、炎。咳咳 咳嗽,以晨起为著。咳嗽,以晨起为著。9 9 痰痰 一般呈白色泡沫状,若伴发感染则痰量增多,粘稠度增加,可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以一般呈白色泡沫状,若伴发感染则痰量增多,粘稠度增加,可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多,其原因:夜间积聚清晨较多,其原因:夜间积聚+付交感神经兴奋。
7、痰量分级付交感神经兴奋。痰量分级 小量小量 20 205050ml /24h ml /24h 中等量中等量5050100100ml /24h ml /24h 大量大量 100100ml/24hml/24h 喘喘 原因:反复发作后,由于支气管狭窄痉挛,可发生喘息,加之感染,可呈哮喘样发作。原因:反复发作后,由于支气管狭窄痉挛,可发生喘息,加之感染,可呈哮喘样发作。炎炎 反复感染发炎,迁延不愈。反复感染发炎,迁延不愈。1010 二、体征二、体征 早期可无体征。早期可无体征。以后在肺底可听到干湿性罗音。以后在肺底可听到干湿性罗音。喘息型病人可听到哮鸣音。喘息型病人可听到哮鸣音。晚期病人可有肺气肿体征
8、。晚期病人可有肺气肿体征。1111 三、临床分型、分期三、临床分型、分期三、临床分型、分期三、临床分型、分期 分型:分型:单纯型:表现为咳嗽、咳痰反复发作,但不伴有哮喘。单纯型:表现为咳嗽、咳痰反复发作,但不伴有哮喘。喘息型:除反复发作的咳嗽、咳痰外,尚有哮喘,多为慢支的晚期。喘息型:除反复发作的咳嗽、咳痰外,尚有哮喘,多为慢支的晚期。1212分期分期 急性发作期:急性发作期:在一周内出现脓性痰,痰量明显增多,或伴有发热等炎症表现,或咳、痰、喘任何一项明显加剧。在一周内出现脓性痰,痰量明显增多,或伴有发热等炎症表现,或咳、痰、喘任何一项明显加剧。慢性迁延期:慢性迁延期:有不同程度的咳、痰、喘迁
9、延到一个月以上者。有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。临床缓解期:临床缓解期:症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液,保持在两个月以上者。症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液,保持在两个月以上者。1313 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 一、一、X X线检查:线检查:早期往往无异常,病程长者有肺纹理增多,增粗,以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道状。早期往往无异常,病程长者有肺纹理增多,增粗,以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道状。二、实验室检查:二、实验室检查:痰液检查:涂片可见大量中性粒细胞,培养可检出致病菌。痰液检查:涂片可见大量中性粒细胞,培养可检出致病菌。血液检查:急性期白细胞增多。血
10、液检查:急性期白细胞增多。1414 诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点 诊断标准:凡有慢性咳嗽、咳痰,每年发病持续在诊断标准:凡有慢性咳嗽、咳痰,每年发病持续在3 3个月以上,并连续两年以上者,排除其它个月以上,并连续两年以上者,排除其它心肺疾病,即可确诊。心肺疾病,即可确诊。如每年发病不足如每年发病不足3 3个月,而有明确的客观检查依据(个月,而有明确的客观检查依据(X X线、呼吸功能)亦可诊断。线、呼吸功能)亦可诊断。1515 治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点 1 1急性发作期急性发作期 以控制感染为主,予祛痰;镇咳和解痉、平喘药物。以控制感染为主,予祛痰;镇咳和解痉、平喘药物。(1)(1)
11、控制感染控制感染 根据病原菌药物敏感试验选用抗生素,如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和根据病原菌药物敏感试验选用抗生素,如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效;羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效;氧氟沙星支原体有效;羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效;氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强,适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。对革兰阴性菌作用更强,适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。(2)(2)祛痰、止咳祛痰、止咳 1616 (3)(3)解痉、平喘解痉、平喘 常用氨茶碱、特布他林常用氨茶碱、特布他林(喘康速喘康速)等口服,或沙丁胺醇等口服,或沙丁胺醇(舒
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