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急性阑尾炎患者的护理.pptx
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1、大家好大家好1急性阑尾炎患者的护理急性阑尾炎患者的护理什么是阑尾炎阑尾炎:是指阑尾由于多种原因而形成的炎性改变。它是一种常见病,其预后取决于是否及时诊断和治疗。2【解剖生理概要解剖生理概要】阑尾为一狭窄盲管结构,外形呈蚯蚓状,阑尾为一狭窄盲管结构,外形呈蚯蚓状,根部连接于盲肠根部连接于盲肠阑尾炎阑尾炎3阑尾位置随盲肠位置而变异阑尾位置随盲肠位置而变异,尖端可伸向尖端可伸向不同的方向不同的方向阑尾炎阑尾炎回肠前位回肠前位盆位盆位盲肠后位盲肠后位(易误诊)(易误诊)盲肠下位盲肠下位盲肠外侧位盲肠外侧位回肠后位回肠后位4阑尾的体表投影阑尾的体表投影 脐脐与与髂髂前前上上棘棘连连线线的的中中外外1 1
2、/3 3处处阑尾炎阑尾炎麦氏点麦氏点5【解剖生理概要解剖生理概要】阑尾阑尾A是一无侧支的终末动脉,当血运受阻时是一无侧支的终末动脉,当血运受阻时易致阑尾坏死;易致阑尾坏死;阑尾静脉与动脉伴行,其血流经肠系膜上静阑尾静脉与动脉伴行,其血流经肠系膜上静脉汇入门静脉,阑尾炎症时,菌栓脱落可引脉汇入门静脉,阑尾炎症时,菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿起门静脉炎和细菌性肝脓肿阑尾炎阑尾炎6【解剖生理概要解剖生理概要】阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏神经传入,其传入的脊髓节段在第神经传入,其传入的脊髓节段在第10、11胸胸节,故阑尾急性炎症时,常表现为该神经
3、所节,故阑尾急性炎症时,常表现为该神经所分布的脐周牵涉痛分布的脐周牵涉痛阑尾炎阑尾炎7【解剖生理概要解剖生理概要】阑尾粘膜能分泌少量粘液,粘膜和粘膜下层阑尾粘膜能分泌少量粘液,粘膜和粘膜下层含有丰富的淋巴组织,现基本公认阑尾是一含有丰富的淋巴组织,现基本公认阑尾是一个淋巴器官,有一定免疫功能个淋巴器官,有一定免疫功能阑尾炎阑尾炎8【病因病因】1.阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞(最常见)(最常见)淋巴滤泡明显增生淋巴滤泡明显增生粪石阻塞粪石阻塞阑尾本身的解剖特点,如管腔细长、开口狭阑尾本身的解剖特点,如管腔细长、开口狭小、系膜短致阑尾卷曲小、系膜短致阑尾卷曲其他:异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、其他:
4、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等肿瘤等2.细菌入侵细菌入侵 阑尾炎阑尾炎9急性急性化脓性化脓性阑尾炎阑尾炎急性急性坏疽性坏疽性阑尾炎阑尾炎急性急性单纯性单纯性阑尾炎阑尾炎病理类型病理类型10病变多只限于粘膜和粘膜下层病变多只限于粘膜和粘膜下层轻度肿胀、充血,表面有少量纤维素性轻度肿胀、充血,表面有少量纤维素性 渗出物;渗出物;镜下见阑尾各层水肿,粘膜表面有小溃疡镜下见阑尾各层水肿,粘膜表面有小溃疡和出血点和出血点急急性性单单纯纯性性阑阑尾尾炎炎11肿胀明显,浆膜高度充血,炎症累及肿胀明显,浆膜高度充血,炎症累及阑尾壁全层,各层均有小脓肿阑尾壁全层,各层均有小脓肿阑尾周围的腹腔内有脓液渗出
5、,形成阑尾周围的腹腔内有脓液渗出,形成局限性腹膜炎局限性腹膜炎急急性性化化脓脓性性阑阑尾尾炎炎12阑尾显著肿胀,阑尾管壁坏死或部阑尾显著肿胀,阑尾管壁坏死或部分坏死,呈暗紫色或黑色,严重者分坏死,呈暗紫色或黑色,严重者发生穿孔发生穿孔急急性性坏坏疽疽性性阑阑尾尾炎炎13 阑尾穿孔阑尾穿孔 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿急性腹膜炎急性腹膜炎 阑尾炎阑尾炎14【急性阑尾炎的转归急性阑尾炎的转归】1.炎症消退:炎症消退:炎症完全消退炎症完全消退瘢痕性愈合瘢痕性愈合慢性阑尾炎慢性阑尾炎2.炎症局限:炎症局限:炎症包块或阑尾周围脓肿炎症包块或阑尾周围脓肿3.炎症扩散:炎症扩散:弥漫性腹膜炎;化脓性门静脉炎;弥
6、漫性腹膜炎;化脓性门静脉炎;细菌性肝脓肿;感染性休克细菌性肝脓肿;感染性休克阑尾炎阑尾炎15【临床表现临床表现】阑尾炎阑尾炎|腹痛腹痛|消化道症状消化道症状|全身表现全身表现症状症状16v 初期上腹或脐周出现疼痛初期上腹或脐周出现疼痛v“转移性右下腹痛转移性右下腹痛”典型表现典型表现腹痛腹痛阑尾炎阑尾炎17单纯性阑尾炎仅表现为轻度隐痛;单纯性阑尾炎仅表现为轻度隐痛;化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛;化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛;坏疽性阑尾炎表现为持续性剧烈腹痛;坏疽性阑尾炎表现为持续性剧烈腹痛;穿孔性阑尾炎可出现腹痛暂时缓解,并发腹膜炎后,腹穿孔性阑尾炎可出现腹痛暂时缓解,并发腹膜炎后,腹痛又
7、呈持续加剧;痛又呈持续加剧;盲肠后位阑尾炎者腹痛在右侧腰部;盲肠后位阑尾炎者腹痛在右侧腰部;盆位阑尾炎者腹痛位于耻骨上区;盆位阑尾炎者腹痛位于耻骨上区;肝下区阑尾炎者表现为右下腹痛;肝下区阑尾炎者表现为右下腹痛;内脏反位者呈左下腹痛内脏反位者呈左下腹痛 腹痛腹痛阑尾炎阑尾炎18早期有早期有反射性恶心、呕吐反射性恶心、呕吐便秘或腹泻便秘或腹泻盆位阑尾炎时可引起排便次数增多、里急后重和尿痛盆位阑尾炎时可引起排便次数增多、里急后重和尿痛并发弥漫性肠梗阻时有麻痹性肠梗阻症状,表现为腹胀、并发弥漫性肠梗阻时有麻痹性肠梗阻症状,表现为腹胀、排气排便减少等症状排气排便减少等症状消化道症状消化道症状全身表现全
8、身表现|多数病人早期仅有乏力、低热多数病人早期仅有乏力、低热 (阑尾炎症所致,一般阑尾炎症所致,一般3838度左右度左右)|全身中毒症状:如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等全身中毒症状:如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等|若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸19|右下腹压痛右下腹压痛 最重要的体征最重要的体征 压痛点通常位于麦氏点压痛点通常位于麦氏点|腹膜刺激征腹膜刺激征|其它体征其它体征(特殊检查)(特殊检查)阑尾炎阑尾炎体征体征20(1)(1)结肠充气试验结肠充气试验 仰卧位,按压左下腹降结肠,压力传导仰卧位,按压左下腹降结肠,压力传导至肓肠
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