人禽流感不明原因肺炎.ppt
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1、人禽流感不明原因肺炎六个部分六个部分根本知识根本知识不明原因肺炎病例的发现、报告、会诊与不明原因肺炎病例的发现、报告、会诊与排查排查病例管理与感染控制病例管理与感染控制标本采集与检测标本采集与检测人禽流感病例的诊断与治疗原则人禽流感病例的诊断与治疗原则人禽流感流行病学调查略人禽流感流行病学调查略2021/1/122根本知识根本知识2021/1/123什么是流感?什么是流感?流行性感冒简称流感是由流感病毒引起的急流行性感冒简称流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。性呼吸道传染病。临床表现为起病急、高热、肌痛、头痛伴有严重临床表现为起病急、高热、肌痛、头痛伴有严重不适、干咳、咽喉痛或鼻炎,多数患
2、者可在一到不适、干咳、咽喉痛或鼻炎,多数患者可在一到两周内恢复。两周内恢复。流感埋伏期短、经呼吸道飞沫传播,传播迅速,流感埋伏期短、经呼吸道飞沫传播,传播迅速,抗原易变异,人群对变异株普遍易感,控制难度抗原易变异,人群对变异株普遍易感,控制难度大。大。2021/1/124什么是流感?什么是流感?流感病毒在病毒分类学上属于正粘病毒科流感病毒在病毒分类学上属于正粘病毒科流感病毒属,可分为甲流感病毒属,可分为甲A、乙、乙B和和丙丙C三型。三型。A型和型和B型流感对人类威胁较大,其中型流感对人类威胁较大,其中A型型流感抗原变异频繁,可引起世界性大流行,流感抗原变异频繁,可引起世界性大流行,对人类威胁最
3、大。对人类威胁最大。流感被列为我国丙类法定传染病。流感被列为我国丙类法定传染病。2021/1/125什么是禽流感?什么是禽流感?甲型流感病毒又可分为不同亚型。迄今甲型流感病毒有甲型流感病毒又可分为不同亚型。迄今甲型流感病毒有16个亚型个亚型H1H16,有,有9个亚型个亚型N1N9。所有禽流感病毒都属于所有禽流感病毒都属于A型流感病毒,根据禽流感病毒感型流感病毒,根据禽流感病毒感染禽类致病性的不同,可以分为高致病性禽流感病毒、中染禽类致病性的不同,可以分为高致病性禽流感病毒、中致病性禽流感病毒和低致病性禽流感病毒和低/非致病性禽流感病毒。非致病性禽流感病毒。截至目前已发现的高致病性禽流感病毒主要
4、为截至目前已发现的高致病性禽流感病毒主要为H5和和H7亚亚型的一些毒株如型的一些毒株如H5N1。A型流感病毒在禽类能引起型流感病毒在禽类能引起严重的疾病,对人类和低等哺乳类动物也是如此。严重的疾病,对人类和低等哺乳类动物也是如此。2021/1/126什么是人禽流感?什么是人禽流感?人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的疾病。至今发现能直接感染人的禽流感病疾病。至今发现能直接感染人的禽流感病毒有:毒有:H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7和和H9N2亚型毒株。而其中最引人关亚型毒株。而其中最引人关注的是注的是H5N1亚型禽流感病毒。亚型禽流感病毒。2
5、021/1/127人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感H5N1 人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感H5N1是指人感是指人感染染H5N1亚型禽流感病毒后所致的疾病。亚型禽流感病毒后所致的疾病。2021/1/128易感人群易感人群由于流感病毒具有较严格的宿主特异性,由于流感病毒具有较严格的宿主特异性,目前认为人对禽流感病毒不易感。目前认为人对禽流感病毒不易感。高危人群高危人群与家禽尤其是病死禽亲密接触人群与家禽尤其是病死禽亲密接触人群与病人亲密接触者包括医务人员与病人亲密接触者包括医务人员2021/1/129传染源传染源主要为病、死禽和携带禽流感病毒的安康主要为病、死禽和携带禽流感病毒的
6、安康禽,尤其是水禽。禽,尤其是水禽。人禽流感病人或隐性感染者作为传染源的人禽流感病人或隐性感染者作为传染源的意义非常有限。意义非常有限。2021/1/1210感染危险因素感染危险因素直接接触禽类,尤其是病死禽如宰杀病死禽直接接触禽类,尤其是病死禽如宰杀病死禽暴露于禽流感病毒暴露于禽流感病毒H5N1污染的环境和活禽污染的环境和活禽宰杀市场等宰杀市场等 与人禽流感病例直接接触也可能与感染有关,但与人禽流感病例直接接触也可能与感染有关,但缺乏足够证据缺乏足够证据 高危职业史:实验室人员,禽病防治人员,动物高危职业史:实验室人员,禽病防治人员,动物疫情处置人员,医护人员疫情处置人员,医护人员2021/
7、1/1211传播途径传播途径迄今为止尚未明确其详细的传播途径迄今为止尚未明确其详细的传播途径可能的传播途径可能的传播途径禽人传播禽人传播环境人传播环境人传播人人传播人人传播2021/1/1212为何要进展人禽流感疫情的监测?为何要进展人禽流感疫情的监测?人禽流感人禽流感H5N1与将来的流感大流行的关系与将来的流感大流行的关系流感大流行毒株可能由流感大流行毒株可能由H5N1病毒变异而来病毒变异而来人禽流感病症较重,病死率高,监测可早期发现人禽流感病症较重,病死率高,监测可早期发现和救治病例,降低病死率和救治病例,降低病死率通过监测,早期发现聚集性人禽流感病例,以便通过监测,早期发现聚集性人禽流感
8、病例,以便采取措施,控制疫情的扩散和蔓延采取措施,控制疫情的扩散和蔓延2021/1/1213我国人禽流感监测的框架我国人禽流感监测的框架 不明原因肺炎监测不明原因肺炎监测全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案方案人禽流感应急监测人禽流感应急监测人感染高致病性禽流感应急预案的附件人感染高致病性禽流感应急预案的附件3人人感染高致病性禽流感应急监测方案感染高致病性禽流感应急监测方案2021/1/1214为什么要进展不明原因肺炎的监测?为什么要进展不明原因肺炎的监测?2021/1/1215不明原因肺炎监测设计背景不明原因肺炎监测设计背景1不明原因肺炎监测是应和人禽
9、流感的疫情不明原因肺炎监测是应和人禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进展的监测及防治形势的需要而进展的2003年年7月月5日宣布爆发流行完毕日宣布爆发流行完毕 2003年年9月和月和12月,新加坡和我国台湾省月,新加坡和我国台湾省分别确诊分别确诊1例实验室感染病例例实验室感染病例 2003年底年底2004年初,广州散发疫情年初,广州散发疫情2004年年34月,北京和安徽实验室污染的月,北京和安徽实验室污染的疫情疫情 2021/1/1216不明原因肺炎监测设计背景不明原因肺炎监测设计背景2不明原因肺炎监测是应和人禽流感的疫情不明原因肺炎监测是应和人禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进展的监测及防
10、治形势的需要而进展的人禽流感人禽流感1997年,香港特区,年,香港特区,18人发病,人发病,6例死亡。例死亡。2003年初,香港特区,父子发病,年初,香港特区,父子发病,1人死人死亡。亡。2003年底,亚洲动物禽流感,泰国和越南年底,亚洲动物禽流感,泰国和越南人间病例人间病例2004年初,我国开场发生动物禽流感疫情年初,我国开场发生动物禽流感疫情2021/1/1217不明原因肺炎监测设计背景不明原因肺炎监测设计背景3为了筛查可能的和人禽流感病例及其它传染性呼吸道疾病为了筛查可能的和人禽流感病例及其它传染性呼吸道疾病早期发出预警并采取相应的防控措施早期发出预警并采取相应的防控措施防范疫情的扩散蔓
11、延和可能出现的人禽流感疫情防范疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情 2004年年7月月9日,卫生部下发了全国不明原因肺炎日,卫生部下发了全国不明原因肺炎病例监测施行方案试行和县及县以上医疗机构死亡病病例监测施行方案试行和县及县以上医疗机构死亡病例监测施行方案试行,要求在全国开展不明原因肺炎例监测施行方案试行,要求在全国开展不明原因肺炎的监测报告和早期预警工作。的监测报告和早期预警工作。2007年年5月月10日,总结前阶段工作经历根底上,日,总结前阶段工作经历根底上,卫生部制定了全国不明原因肺炎监测、排查和管理方案。卫生部制定了全国不明原因肺炎监测、排查和管理方案。2021/1/1218监测目
12、的监测目的及时发现、人禽流感病例;及时发现、人禽流感病例;及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。集性呼吸道传染病。2021/1/1219不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例同时具备以下同时具备以下4条,不能明确诊断为其它疾病的肺条,不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例:炎病例:发热腋下体温发热腋下体温38;具有肺炎的影像学特征;具有肺炎的影像学特征;发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少;类计数减少;经标准抗菌药物治疗经标准抗菌药物治疗35天,病情无明显改善或天,病情无明显改善或呈进展性加重。呈
13、进展性加重。2021/1/1220聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例两周内发生的有流行病学相关性的两周内发生的有流行病学相关性的2例或例或2例以上的不例以上的不明原因肺炎病例。明原因肺炎病例。病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境环境有过亲密接触有过亲密接触疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况 有流行病学相关性的详细判断,需由临床医务有流行病学相关性的详细判断,需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史,或由人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史,或由疾病控制
14、专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。2021/1/1221不明原因肺炎病例的发现、报不明原因肺炎病例的发现、报告、会诊与排查告、会诊与排查2021/1/1222临床问诊与检查临床问诊与检查临床医生应详细询问病史,进展体格检查临床医生应详细询问病史,进展体格检查和外周血白细胞、胸片检查,观察临床治和外周血白细胞、胸片检查,观察临床治疗效果,必要时进展病原学检查。疗效果,必要时进展病原学检查。病例就诊时,应主动询问相关流行病学史病例就诊时,应主动询问相关流行病学史聚集性发病的现象聚集性发病的现象特殊职业暴露特殊职业暴露动物和禽类接触动物和禽类接触
15、旅行史旅行史2021/1/1223不明原因肺炎报告意识不明原因肺炎报告意识临床医生在接诊呼吸道就诊病例时,应该有不明临床医生在接诊呼吸道就诊病例时,应该有不明原因肺炎报告的意识。原因肺炎报告的意识。特殊关注对象特殊关注对象传染性、聚集性或特殊职业暴露;传染性、聚集性或特殊职业暴露;重症、抗生素疗效不好;重症、抗生素疗效不好;具有全身病症重而肺炎病症或体征轻等非典型肺具有全身病症重而肺炎病症或体征轻等非典型肺炎表现者炎表现者 如病例的肺炎进展很快,既往体健的人突然得了如病例的肺炎进展很快,既往体健的人突然得了重症肺炎等,要考虑是否符合不明原因肺炎病例重症肺炎等,要考虑是否符合不明原因肺炎病例的诊
16、断。的诊断。2021/1/1224病例的发现与报告流程病例的发现与报告流程临床医生疑心不明原因肺炎病例,立即报告医院临床医生疑心不明原因肺炎病例,立即报告医院内相关部门,组织医院专家组进展会诊,并有病内相关部门,组织医院专家组进展会诊,并有病例会诊记录例会诊记录二级以上医院含二级会诊后不能排除或人禽二级以上医院含二级会诊后不能排除或人禽流感,进展网络直报,并报告辖区县卫生局和区流感,进展网络直报,并报告辖区县卫生局和区县县一级医院会诊后不能排除,应立即报告辖区县卫一级医院会诊后不能排除,应立即报告辖区县卫生局和区县,区县卫生局组织专家进展会诊,仍生局和区县,区县卫生局组织专家进展会诊,仍不能排
17、除,由辖区县进展网络直报。不能排除,由辖区县进展网络直报。2021/1/1225病例的会诊与排查病例的会诊与排查1区县卫生局和区县接到不明原因肺炎病例报告后,区县卫生局和区县接到不明原因肺炎病例报告后,立即组织本级专家组会诊,并报告市卫生局和市。立即组织本级专家组会诊,并报告市卫生局和市。区县和收治病例的医疗机构要亲密配合进展采样区县和收治病例的医疗机构要亲密配合进展采样(二二级以上医院由本院采样,二级以下医院由区县负级以上医院由本院采样,二级以下医院由区县负责采样责采样),送市传地所进展实验室检测。,送市传地所进展实验室检测。2021/1/1226病例的会诊与排查病例的会诊与排查2对明确诊断
18、为其他疾病或明确排除和人禽对明确诊断为其他疾病或明确排除和人禽流感的病例,流感的病例,订正报告卡为已明确诊断疾病或订正报告卡为已明确诊断疾病或“其他不其他不明原因疾病明原因疾病,报市卫生局备案,报市卫生局备案市卫生局根据需要组织专家组审核市卫生局根据需要组织专家组审核不能明确排除或人禽流感不能明确排除或人禽流感市卫生局组织专家组会诊市卫生局组织专家组会诊2021/1/1227病例的会诊与排查病例的会诊与排查3明确诊断为和人禽流感明确诊断为和人禽流感卫生部诊断卫生部诊断各省首例、散发、感染来源不明病例各省首例、散发、感染来源不明病例各省年度首例人禽流感病例各省年度首例人禽流感病例市卫生局诊断市卫
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