类风湿性关节炎的X线诊断.ppt
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1、类风湿性关节炎的X线诊断类风湿性关节炎(简称类风湿性关节炎(简称RA)以慢性进行性关节破坏为特征的自身免疫以慢性进行性关节破坏为特征的自身免疫性疾病。性疾病。病变特征是以侵犯周围关节为主的多关节病变特征是以侵犯周围关节为主的多关节性慢性炎性病变。性慢性炎性病变。手足小关节受累为主的对称性、持续性、手足小关节受累为主的对称性、持续性、多关节炎。多关节炎。2020/11/42基本病理改变:滑膜炎基本病理改变:滑膜炎急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润性急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润性慢性期:滑膜逐渐增厚,表面形成血管翳慢性期:滑膜逐渐增厚,表面形成血管翳(含有大量巨噬细胞、纤维母细胞),侵(含有大量
2、巨噬细胞、纤维母细胞),侵蚀破坏关节软骨及软骨下骨质,造成关节蚀破坏关节软骨及软骨下骨质,造成关节破坏、关节畸形、关节功能障碍。破坏、关节畸形、关节功能障碍。2020/11/43 临床表现临床表现女性多见,女性多见,30-50岁为发病高峰岁为发病高峰发病隐匿,早期症状有低热,疲劳,消瘦发病隐匿,早期症状有低热,疲劳,消瘦和肌肉酸痛。和肌肉酸痛。血清类风湿因子(血清类风湿因子(RF)及抗环瓜氨酸多肽)及抗环瓜氨酸多肽(CCP)抗体阳性。)抗体阳性。关节疼痛、肿胀畸形、功能障碍等。关节疼痛、肿胀畸形、功能障碍等。关节破坏、脱位、畸形和肌腱断裂是类风关节破坏、脱位、畸形和肌腱断裂是类风湿关节炎的主要
3、致残原因,骨质破坏是致湿关节炎的主要致残原因,骨质破坏是致残的第一步。残的第一步。2020/11/442020/11/452020/11/462020/11/472020/11/48美国风湿协会美国风湿协会ACR1987 RA诊断标准诊断标准符合以下符合以下4条,可诊断为条,可诊断为RA:晨僵:持续时间至少晨僵:持续时间至少1小时(小时(6周)周)多关节炎:多关节炎:3个关节同时肿胀(个关节同时肿胀(6周)周)手关节炎:腕或掌指或近端指间关节肿胀手关节炎:腕或掌指或近端指间关节肿胀(6周)周)对称性关节炎:对称性关节炎:(6周)周)皮下结节:阳性皮下结节:阳性X线:手和腕关节的线:手和腕关节的
4、X线改变线改变类风湿因子:阳性类风湿因子:阳性2020/11/492020/11/4102020/11/411 迄今为止,尽管现代影像技术(迄今为止,尽管现代影像技术(CT和和MRI)迅速发展,但)迅速发展,但X线检查一直作为线检查一直作为RA患患者首选的影像学检查方法。不足的是其敏者首选的影像学检查方法。不足的是其敏感性较低,对显示感性较低,对显示RA早期病变仍有一定的早期病变仍有一定的限度。限度。2020/11/412X线分期线分期:期:正常或骨质疏松;期:正常或骨质疏松;期:骨质疏松,有轻度关节面下骨质侵期:骨质疏松,有轻度关节面下骨质侵袭或破坏,关节间隙轻度狭窄;袭或破坏,关节间隙轻度
5、狭窄;期:关节面下明显的骨质侵袭和破坏,期:关节面下明显的骨质侵袭和破坏,关节间隙明显狭窄,关节半脱位畸形;关节间隙明显狭窄,关节半脱位畸形;期:上述改变合并有关节纤维性或骨性期:上述改变合并有关节纤维性或骨性强直。强直。2020/11/413X线表现:线表现:最早可以无明显最早可以无明显X线改变。线改变。关节周围软组织梭形肿胀(系因滑膜及周围关节周围软组织梭形肿胀(系因滑膜及周围软组织充血水肿和关节积液所致),最常见软组织充血水肿和关节积液所致),最常见于指间关节。于指间关节。骨质疏松骨质疏松 初为关节部受累,掌骨和指骨初为关节部受累,掌骨和指骨两端关节部疏松,骨干部相对密度尚保持正两端关节
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