宫颈癌静脉血栓查房.ppt

宫颈癌静脉血栓癌静脉血栓查房房 病例介绍病例介绍主要内容主要内容病例介绍病例介绍 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 相关知识相关知识 4123病例介绍病例介绍v患者刘元菊，女性，六十三岁，确诊宫颈癌三年余，患者刘元菊，女性，六十三岁，确诊宫颈癌三年余，综合治疗后一年余，综合治疗后一年余，下肢水肿一周入院下肢水肿一周入院。v体查：体温：体查：体温：36.9，脉搏：，脉搏：75次次/分，呼吸：分，呼吸：20次次/分，血压：分，血压：130/68mmHg，血糖：？。，血糖：？。v病史：糖尿病史病史：糖尿病史7年，高血压史年，高血压史5年，缺血性心肌年，缺血性心肌病史病史v诊断：诊断：1.宫颈粘液腺癌并双肺转移放化疗后宫颈粘液腺癌并双肺转移放化疗后 IV期期 2.型糖尿病型糖尿病 3.高血压病高血压病 2级级 高危组高危组现病史现病史v患者患者2014年年10月月6日要求治疗入住我科，完善头日要求治疗入住我科，完善头部部+胸部胸部+上腹部上腹部CT平扫平扫+增强提示：双肺多发结增强提示：双肺多发结节，考虑转移瘤。脾内多发结节，转移瘤？诊断考节，考虑转移瘤。脾内多发结节，转移瘤？诊断考虑：宫颈粘液腺癌并双肺转移虑：宫颈粘液腺癌并双肺转移 IV期。期。2014年年10月月8日日行行DP方案方案（多西他赛（多西他赛 120 mg D1+顺顺铂铂 40mg D1-3)化疗，化疗，2014 年年10月月10日至日至11月月24日行盆腔调强适形放疗，处方剂量：日行盆腔调强适形放疗，处方剂量：PGTV 55Gy/25F，PCTV 50Gy/25F。同。同期行期行后装铱后装铱192腔内放疗腔内放疗，18Gy/3F。治疗过程。治疗过程中，患者出现中，患者出现III度骨髓抑制，度骨髓抑制，I度胃肠道反应，度胃肠道反应，I度放射性肠炎，经升白细胞、止呕护胃、止泻等对度放射性肠炎，经升白细胞、止呕护胃、止泻等对症处理后好转，于症处理后好转，于2014年年11 月月25日办理出院。日办理出院。现病史现病史v2015年于年于1月月14日为求进一步治疗再次入住我科。日为求进一步治疗再次入住我科。查盆腔查盆腔MRI：宫颈癌治疗后，与：宫颈癌治疗后，与2014-7-27片片对比，较前病灶缩小，宫腔积液减少。胸部对比，较前病灶缩小，宫腔积液减少。胸部+上腹上腹部部CT：双肺慢性炎症。双肺结节，性质待查，转：双肺慢性炎症。双肺结节，性质待查，转移瘤？脾脏低密度灶，考虑转移瘤。腹膜后淋巴结移瘤？脾脏低密度灶，考虑转移瘤。腹膜后淋巴结转移。患者有化疗指针及条件，无明显化疗禁忌症，转移。患者有化疗指针及条件，无明显化疗禁忌症，于于2015年年1月月16日行日行DP方案化疗（多西他赛方案化疗（多西他赛 120mg D1+顺铂顺铂 40mg D1-3），化疗期间），化疗期间出现出现II度骨髓抑制及度骨髓抑制及I度胃肠道反应，予以对症处度胃肠道反应，予以对症处理后好转出院。理后好转出院。现病史现病史v2015-2-6患者为求进一步治疗入住我科，完善患者为求进一步治疗入住我科，完善相关检查：血常规相关检查：血常规:白细胞白细胞2.62109/L、血小、血小板板84.00109/L，余基本正常；肿瘤标志物、，余基本正常；肿瘤标志物、肝肾功能、电解质、大小便常规未见明显异常。心肝肾功能、电解质、大小便常规未见明显异常。心电图：显著顺钟向转位。患者白细胞及血小板减低电图：显著顺钟向转位。患者白细胞及血小板减低I度，予以度，予以“重组人粒细胞集落刺激因子重组人粒细胞集落刺激因子+利可君利可君”升白细胞、升白细胞、“氨肽素氨肽素”升血小板治疗。入院后予升血小板治疗。入院后予以以“30/70混合重组人胰岛素注射液混合重组人胰岛素注射液”降糖、降糖、“苯苯磺酸左旋氨氯地平片磺酸左旋氨氯地平片”降压等对症处理。患者有化降压等对症处理。患者有化疗指针及条件，详细告知患者及其家属化疗的必要疗指针及条件，详细告知患者及其家属化疗的必要性及相关风险，患者及家属表示拒绝继续行化疗，性及相关风险，患者及家属表示拒绝继续行化疗，签字出院。签字出院。v09-20 今随梅开主治医师查房，患者诉左下肢水肿较前好今随梅开主治医师查房，患者诉左下肢水肿较前好转，睡眠可，饮食可，大小便正常。转，睡眠可，饮食可，大小便正常。餐后两小时血餐后两小时血糖糖HI。查体：四测正常。神志清，精神可，心肺。查体：四测正常。神志清，精神可，心肺未扪及明显异常。妇检：宫颈粗糙，呈颗粒状，宫未扪及明显异常。妇检：宫颈粗糙，呈颗粒状，宫口已开，宫腔探针进针约口已开，宫腔探针进针约4cm。上级医师指示：。上级医师指示：完善常规检查：三大常规、肝肾功能电解质、血糖、完善常规检查：三大常规、肝肾功能电解质、血糖、心电图、胸部心电图、胸部+腹部腹部CT平扫平扫+增强、心电图、左增强、心电图、左下肢下肢B超等检查；患者血糖控制欠佳，可请内分泌超等检查；患者血糖控制欠佳，可请内分泌科会诊协助诊治，待检查结果回报再调整下一步诊科会诊协助诊治，待检查结果回报再调整下一步诊疗计划。遵执，继观！疗计划。遵执，继观！09-21 检查结果：检查结果：1、葡萄糖、葡萄糖4+mmo1/L、空腹血糖、空腹血糖12mmol/L，餐后两小时血糖餐后两小时血糖31mmol/L，提示糖尿病所致。，提示糖尿病所致。2、盆腔考虑放射性炎性病变。、盆腔考虑放射性炎性病变。3、左肾盂、输尿管扩张积液左肾盂、输尿管扩张积液，4、腹膜后多发淋巴结转移；脾内多发低密度影较前、腹膜后多发淋巴结转移；脾内多发低密度影较前增大，多考虑转移。增大，多考虑转移。4、双肺多发转移，结节灶较前增多、增大、双肺多发转移，结节灶较前增多、增大6、左侧股总静脉血栓形成左侧股总静脉血栓形成。09-24 胸外科会诊记录建议：胸外科会诊记录建议：1、予以、予以“低分子肝素低分子肝素 0.4 ih Q12h”抗凝至少抗凝至少3个个月。月。2、可联合使用、可联合使用“华法林华法林 2.5mg 口服口服 QD”抗凝，抗凝，每每2-3天抽血查天抽血查PT（凝血酶原时间（凝血酶原时间1115S）一）一次，根据次，根据PT动态调整华法林用量，维持动态调整华法林用量，维持INR在在2-3之间，待之间，待PT达标稳定达标稳定24h后，停用低分子肝素，后，停用低分子肝素，继续口服华法林抗凝继续口服华法林抗凝3-6个月。个月。注意抗凝过度出血。注意抗凝过度出血。3、动态复查血管彩超。、动态复查血管彩超。4、患者须排除盆腔肿瘤压迫静脉可能。、患者须排除盆腔肿瘤压迫静脉可能。09-24 患者诉左下肢水肿较前稍好转，睡眠可，饮食可，患者诉左下肢水肿较前稍好转，睡眠可，饮食可，大小便正常，肛门刺激症状较前好转。空腹血糖，大小便正常，肛门刺激症状较前好转。空腹血糖，餐后两小时血糖餐后两小时血糖29mmol/L。治疗上继续予以地。治疗上继续予以地塞米松塞米松+庆大霉素保留灌肠、低分子肝素庆大霉素保留灌肠、低分子肝素 0.4 ih Q12h抗凝、头孢曲松抗凝、头孢曲松2gQD抗感染、黄芪注射液抗感染、黄芪注射液改善缺血等对症处理。继观！改善缺血等对症处理。继观！护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断v体液过多：与下肢静脉血液回流受阻有关体液过多：与下肢静脉血液回流受阻有关v有皮肤完整性受损的危险：与水肿有关有皮肤完整性受损的危险：与水肿有关v营养失调，低于机体需要量：与肿瘤消耗、糖代谢营养失调，低于机体需要量：与肿瘤消耗、糖代谢异常有关异常有关v疼痛：与下肢肿胀、肿瘤侵犯、血压升高致头痛有疼痛：与下肢肿胀、肿瘤侵犯、血压升高致头痛有关关v有感染的危险：与血糖高、机体抵抗力下降有关有感染的危险：与血糖高、机体抵抗力下降有关v有肺栓塞的危险：与拴子脱落引起肺动脉栓塞有关有肺栓塞的危险：与拴子脱落引起肺动脉栓塞有关v有出血的危险：与溶栓治疗有关有出血的危险：与溶栓治疗有关护理诊断护理诊断v潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖v活动无耐力：与肿瘤消耗，下肢肿胀有关。活动无耐力：与肿瘤消耗，下肢肿胀有关。v知识缺乏：缺乏胰岛素使用、肿瘤预防，下肢静脉知识缺乏：缺乏胰岛素使用、肿瘤预防，下肢静脉血栓预防知识。血栓预防知识。v自理缺陷：与急性期需绝对卧床有关自理缺陷：与急性期需绝对卧床有关 护理措施护理措施疼痛疼痛v护理目标：缓解疼痛护理目标：缓解疼痛v护理措施护理措施1、下肢抬高、下肢抬高2、遵医嘱使用止痛药物。、遵医嘱使用止痛药物。3、每日测量下肢周径，观察水肿消退情况。、每日测量下肢周径，观察水肿消退情况。护理评价：疼痛得到有效缓解。护理评价：疼痛得到有效缓解。营养失调营养失调v护理目标：患者营养能满足机体需要，饮食得当护理目标：患者营养能满足机体需要，饮食得当v护理措施：护理措施：1、讲解合理饮食与糖尿病病治疗关系、讲解合理饮食与糖尿病病治疗关系2、嘱患者少食多餐，注意忌口、嘱患者少食多餐，注意忌口3、创造良好就餐环境。、创造良好就餐环境。4、适当休息，减少机体消耗、适当休息，减少机体消耗v护理评价：目标达到护理评价：目标达到有感染的危险有感染的危险v护理目标：患者住院期间无感染表现护理目标：患者住院期间无感染表现v护理措施：护理措施：1、遵医嘱使用抗生素、遵医嘱使用抗生素2、指导患者足部保健，每天检查足部，观察有无疼、指导患者足部保健，每天检查足部，观察有无疼痛、颜色温度变化，避免将指甲剪得过深，不要抠痛、颜色温度变化，避免将指甲剪得过深，不要抠老茧和鸡眼，不穿袜口过紧的袜子影响血液循环。老茧和鸡眼，不穿袜口过紧的袜子影响血液循环。3、避免皮肤抓伤、避免皮肤抓伤4、保持口腔清洁、保持口腔清洁v护理评价：患者未发生感染护理评价：患者未发生感染有肺栓塞的危险有肺栓塞的危险v护理目标：预防拴子脱落造成肺栓塞护理目标：预防拴子脱落造成肺栓塞v护理措施：护理措施：1、绝对卧床休息，严禁按摩下肢及在下肢静脉输液。、绝对卧床休息，严禁按摩下肢及在下肢静脉输液。2、告知患者床上经常活动脚趾。、告知患者床上经常活动脚趾。3、若发现咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯血应引起、若发现咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯血应引起高度重视，立即报告医生。高度重视，立即报告医生。v护理评价：护理评价：护理评价：患者未发生肺动脉栓塞。护理评价：患者未发生肺动脉栓塞。有出血的危险有出血的危险v护理目标：严密观察，预防出血护理目标：严密观察，预防出血v护理措施：护理措施：1、溶栓治疗前查血型、血红蛋白、血小板及凝血功、溶栓治疗前查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能，以确定停药时间。能，以确定停药时间。2、密切观察穿刺点、皮肤黏膜等部位有无出血倾向、密切观察穿刺点、皮肤黏膜等部位有无出血倾向3、延长穿刺点按压时间。、延长穿刺点按压时间。4、软毛刷温水刷牙。、软毛刷温水刷牙。6、每次皮下注射低分子肝素钠，按压、每次皮下注射低分子肝素钠，按压10分钟，以免分钟，以免引起紫斑引起紫斑7，使用留置针，减少反复穿刺，使用留置针，减少反复穿刺护理评价：患者未出现出血现象。护理评价：患者未出现出血现象。潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖v护理目标：无并发症发生。护理目标：无并发症发生。v护理措施：护理措施：1、遵医嘱按时、按量注射胰岛素，按时服药、检测血、遵医嘱按时、按量注射胰岛素，按时服药、检测血糖糖2、密切观察病人意识状况。、密切观察病人意识状况。3、告知患者饮食控制的重要性，科学进食、告知患者饮食控制的重要性，科学进食4、提醒患者携带饼干、糖果、巧克力等、提醒患者携带饼干、糖果、巧克力等v护理评价：目标达到护理评价：目标达到有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险护理目标：皮肤完整，无压疮发生。护理目标：皮肤完整，无压疮发生。护理措施：护理措施：1、做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥、做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥2、避免搔抓，穿宽松舒适鞋、裤。、避免搔抓，穿宽松舒适鞋、裤。护理评价：患者未出现皮肤完整性受损。护理评价：患者未出现皮肤完整性受损。相关知识相关知识下肢静脉血栓下肢静脉血栓 中央型中央型：血栓发生于髂：血栓发生于髂-股静脉，左侧多于右侧。股静脉，左侧多于右侧。表现为起病急骤，患侧髂窝、股三角区有疼痛和表现为起病急骤，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，下肢肿胀明显，皮温及体温压痛，浅静脉扩张，下肢肿胀明显，皮温及体温均升高。均升高。思考？思考？v为何患者血糖控制不理想？为何患者血糖控制不理想？v针对下肢静脉血栓的护理有哪些方面需要注意？针对下肢静脉血栓的护理有哪些方面需要注意？Click to edit title styleText in hereText in here ContentsContents ContentsContentsThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.Description of the contents Description of the contents Description of the business Description of the business Description of the businessThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.Description of the contentsDescription of the contentsClick to edit title styleYour TextYour TextYour TextYour TextYour TextYour TextYour TextYour Text2005200620072008ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.Click to edit title style Description of the contentsText in hereThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.Text in hereThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.Text in hereThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.Text in hereThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.Click to edit title styleContents01Contents02Contents03Contents04Contents05Contents060%20%40%60%80%100%18.5%17.5%8.7%23.6%63.6%84.3%ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.Click to edit title styleText in hereText in hereText in hereThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.Click to add TextClick to edit title styleThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.Title in hereTitle in hereTitle in hereTitle in hereA AB BC CD DClick to edit title styleDescription of Description of the contentsthe contentsThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.Title in here Title in here Title in hereClick to edit title styleText in hereText in hereText in hereText in hereText in hereText in hereText in hereText in hereText in hereText in hereText in hereText in hereText in hereText in hereText in hereText in hereContentsContentsContentsContentsContentsThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.护理诊断护理诊断 Description of the contents Description of the contents Description of the contents Description of the contents Description of the contents Description of the contentsThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.Content Content TitleTitle Content Content TitleTitle Content Content TitleTitleClick to edit title styleDescribe a vision of company or strategic contents.Describe a vision of company or strategic contents.Describe a vision of company or strategic contents.Describe a vision of company or strategic contents.Description of the productsClick to edit title stylePlease write down of a slogan for a vision of a company in shortly.Please write down of a slogan for a vision of a company in shortly.Please write down of a slogan for a vision of a company in shortly.Please write down of a slogan for a vision of a company in shortly.Vision 01Vision 01Vision 03Vision 03Vision 02Vision 02Vision 04Vision 04CompanyLOGOClick to edit title styleDescription of the contents Title in hereThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.Title in hereThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.Title in hereThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.Title in hereThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.Click to edit title style200820072006 200520042003 200220012000 Description of the contents Description of the contents Description of the contents Description of the contents Description of the contents Description of the contents Description of the contents Description of the contents Description of the contentsClick to edit title styleCEOText in hereText in hereText in hereText in hereText in hereText in hereText in hereText in hereText in hereText in hereText in hereText in hereText in hereText in hereText in hereText in hereText in hereText in hereText in hereText in hereText in hereText in hereText in hereText in here感感感感谢谢谢谢您您您您的的的的关关关关注注注注医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱