结石性胆囊炎课件.ppt
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1、结石性胆囊炎石性胆囊炎1.1.1.定定义2.2.病因病因3.3.病例生理病例生理4.4.临床表床表现5.5.辅助助检查6.6.处理原理原则7.7.护理理问题及措施及措施8.8.健康指健康指导2.定定义发生在胆囊内的生在胆囊内的结石,主要石,主要为胆固醇胆固醇结石石和以胆固醇和以胆固醇为主的混合性主的混合性结石,常与急性石,常与急性胆囊炎并存。胆囊炎并存。胆囊胆囊结石石为常常见病、多病、多发病,主要病,主要见于成于成年人,以女性多年人,以女性多见,男女之比,男女之比约为1:31:3,但,但随着年随着年龄增增长其性其性别差异逐差异逐渐减小,老年减小,老年男女男女发病比例基本相等。病比例基本相等。3
2、.4.病因病因 :主要与脂主要与脂类代代谢异常、胆囊异常、胆囊细菌感染和菌感染和胆胆 囊排空功能减退有关,囊排空功能减退有关,这些因素引起些因素引起胆胆 汁的成分和理化性汁的成分和理化性质发生生变化,使胆化,使胆汁汁 中的胆固醇呈中的胆固醇呈过饱和状和状态,沉淀,沉淀 、析、析出出 结晶而形成晶而形成结石。石。5.病例生理病例生理饱餐及餐及进食油食油腻食物后引起胆囊收食物后引起胆囊收缩,或睡眠,或睡眠时体位改体位改变致致结石移位并嵌石移位并嵌顿于胆囊于胆囊颈部而部而导致胆汁排除受阻,致胆汁排除受阻,胆囊胆囊强烈烈收收缩而而发生胆生胆绞痛。痛。6.辅助助检查B B超超检查:大部分患者可:大部分患
3、者可见胆囊内的胆囊内的结石影像,和并胆石影像,和并胆囊炎可囊炎可见胆囊增大,囊壁增厚。胆囊增大,囊壁增厚。7.临床表床表现约30%30%的胆囊的胆囊结石病人可石病人可终身无症状,而身无症状,而仅于体于体检或手或手术时发现的的结石称石称为静止静止结石。石。病人是否出病人是否出现临床症状与床症状与结石的大小、部位、是否合并感染、石的大小、部位、是否合并感染、梗阻及胆囊的功能有关,梗阻及胆囊的功能有关,单纯性胆囊性胆囊结石、无梗阻和感染石、无梗阻和感染时,常无常无临床症状或床症状或仅有有轻微的消化系微的消化系统症状。当症状。当结石嵌石嵌顿时,则可出可出现明明显症状和体征。症状和体征。8.1.1.症状
4、症状1 1)腹痛:表)腹痛:表现为突突发的右上腹的右上腹阵发性性剧烈烈绞痛痛,可向右,可向右 肩部、肩胛部或背部放射。常肩部、肩胛部或背部放射。常发生于生于饱餐、餐、进食油食油腻食物后或睡眠食物后或睡眠时。2 2)消化道症状:常伴)消化道症状:常伴恶心、呕吐、心、呕吐、厌食、腹食、腹胀、腹部不、腹部不 适等非特异性的消化道症状。适等非特异性的消化道症状。3 3)发热:可出:可出现寒寒战、高、高热。4 4)黄疸:部分病人出)黄疸:部分病人出现轻度黄疸度黄疸 若黄疸若黄疸较重且持重且持续,表明合并胆,表明合并胆总管管梗阻。梗阻。9.2.2.体征体征1 1)可在右上腹部触及)可在右上腹部触及肿大的胆
5、囊。大的胆囊。2 2)可有右上腹)可有右上腹压痛,若痛,若继发感染,右上腹部可有明感染,右上腹部可有明显压痛、痛、肌肌紧张、或反跳痛。、或反跳痛。3 3)MurphyMurphy征征:将左手平放于病人右肋部,拇指置于右腹直:将左手平放于病人右肋部,拇指置于右腹直 肌外肌外缘与肋弓交界与肋弓交界处,嘱病人,嘱病人缓慢深吸气,使肝慢深吸气,使肝脏下下移,移,若病人因拇指触及若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气,大的胆囊引起疼痛而突然屏气,称称为 MurphyMurphy征阳性征阳性。10.处理原理原则1.1.手手术治治疗:切除胆囊是治:切除胆囊是治疗胆囊胆囊结石的首石的首选方法方法2.2.
6、非手非手术治治疗 对合并合并严重心血管疾病不能耐受手重心血管疾病不能耐受手术的老年病的老年病人,可采取溶石或排石人,可采取溶石或排石疗法。法。11.手手术治治疗适适应症:症:1.1.结石直径超石直径超过2cm2cm;2.2.胆囊萎胆囊萎缩或瓷或瓷样胆囊;胆囊;3.B 3.B超提示胆囊局限性增厚超提示胆囊局限性增厚 4.4.结石嵌石嵌顿于胆囊于胆囊颈部。部。5.5.发生生过急性胰腺炎的胆囊急性胰腺炎的胆囊结石石 6.6.胆囊胆囊结石并石并发慢性胆囊炎或是是反复慢性胆囊炎或是是反复发作作者者12.手手术类型型根据病情根据病情选择经腹腹或或腹腔腹腔镜作胆囊切除作胆囊切除术。13.腹腔腹腔镜胆囊切除胆
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