布氏杆菌性脊柱炎课件.ppt

布氏杆菌性脊柱炎的影像学表布氏杆菌性脊柱炎的影像学表现The imaging findings of Brucella spondylitisMR 李丽娜1.一、概况 布氏杆菌病又称布鲁氏菌病或波浪热。布氏杆菌病是由布氏杆菌引起的人畜共患的传染病。我国流行的主要是羊种菌，次为牛种菌。布氏杆菌主要通过体表粘膜接触进入人体。有接触牛、羊等家畜、从事皮毛加工、饮用过未经消毒灭菌的乳品等对诊断有重要意义。该病最易侵犯脊柱。2.二、临床表现：以高热、多汗、头痛、关节痛、睾丸炎、肝脾肿大为典型临床表现，发热以波状热为主。3.（三）实验室检查 病原体分离 血清凝集试验：布氏杆菌抗体滴度1：160以上有诊断价值，有较高特异性 补体结合试验：1：16以上阳性对慢性布病有较高特异性 抗人球蛋白试验：比凝集法灵敏100倍，特异性也好4.(四)卫生部地方病防治司颁布的布氏杆菌病诊断标准：(1)明确的流行病学接触史；(2)相关临床症状和体征 (3)实验室检查：病原体分离、血清凝集试验、补体结合试验和抗人球蛋白试验阳性。凡具备(1)、(2)项和(3)项中任何一项阳性，即可确定为布氏杆菌病。5.（五）病理学表现 镜下可见病变区组织细胞增生，增殖性结节和肉芽肿形成，而骨髓腔内肉芽组织增生，其内单核细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性细胞浸润，可见成片类上皮细胞组成的结节性病灶。6.（六）布氏杆菌脊柱炎的MRI表现 边缘边缘型骨型骨质质破坏最常破坏最常见见，病灶呈多灶，病灶呈多灶性，多侵害性，多侵害1 12 2个椎体上个椎体上缘缘，少数，少数为为3 3个椎体，椎个椎体，椎体破坏体破坏较较局限，无椎体局限，无椎体压缩压缩征象，椎体增生硬化；征象，椎体增生硬化；伴有椎旁伴有椎旁软组织软组织和椎和椎间间隙小隙小脓肿脓肿，腰，腰大肌大肌脓肿脓肿不常不常见见，脓肿脓肿不超不超过过病病变变椎体椎体长长度，无度，无脓肿脓肿流注的直接征象；流注的直接征象；周周围围脂肪脂肪间间隙清楚。隙清楚。7.（七）治疗 1、药物治疗：以抗菌治疗为主，同时给予护肝、支持治疗 2、手术治疗：手术指征：经药物治疗12个疗程无效或全身症状减退，但顽固性剧烈腰痛，或仍伴有发热。脊柱不稳定；椎间盘破坏；椎旁脓肿或腰大肌脓肿；脊髓或神经根受压。8.病例1 患者，男，42岁，症状：腰痛，全身肌肉酸痛。9.201220121-61-6L3L3、4 410.20122012201220121-6 1-6 1-6 1-6 20122012201220127-187-187-187-1811.病例2 患者，女，52岁，间断发热2月余，体温最高40，伴畏寒、寒战；自发病以来，有双下肢肌肉疼痛，发热时明显；行体格检查：腰2-3棘突区压痛；血清凝集试验：1:200；抗结核抗体（）；肿瘤标记物（）12.T12、L113.病例3 患者，男，42岁，腰痛伴腰部活动受限4月余，近2月高烧，最高39，大汗及寒战；养羊3-4年，血清凝集试验：1:200。14.15.L4、516.病例4 患者，男，63岁，无养羊史，自述经常吃羊肉串，颈部疼痛1月余，2周前曾发烧。17.C3C3、4 418.2012-5-182012-5-182012-6-122012-6-1219.鉴别诊断脊柱结核n n脊柱脊柱结结核疼痛核疼痛轻轻微，多微，多发发生于胸、腰段，易楔形生于胸、腰段，易楔形变变、易形成椎旁、易形成椎旁脓肿脓肿，脓肿脓肿有流注有流注趋势趋势，椎体破，椎体破坏区内死骨坏区内死骨为为其特征性表其特征性表现现，椎，椎间间隙狭窄或消失隙狭窄或消失是脊柱是脊柱结结核一个非常重要的征象。核一个非常重要的征象。n n多数血沉快，多数血沉快，结结核菌素核菌素试验试验呈呈强强阳性。阳性。n n线线改改变变以骨以骨质质疏松及破坏疏松及破坏为为主，后期常至脊柱主，后期常至脊柱后凸畸形。后凸畸形。20.病例 患者，男，29岁，一月前发现腰背部肿物，有压痛，一周前疼痛加重，发热一日余，最高达39.4。21.THANK YOUSUCCESS2024/5/27 周一22.23.T12-L2T12-L2L1L124.25.26.病例 患者，男，70岁，腰痛1月余，半月前发热，最高39左右，PPD（+）27.28.T10-12T10-1229.鉴别诊断断脊柱脊柱转移瘤移瘤n n据Habermann等报道，尸检脊柱转移瘤的发生率高达70%以上。n n转移瘤根据患者年龄、症状及原发肿瘤的病史，影像上常为多椎体跳跃式受累，椎体后份、椎弓及附件更易受累，常不累及椎间盘等，一般可明确诊断和鉴别。30.病例 患者，男，79岁，间断腰部、右下肢疼痛5-6年，加重一周，伴右下肢活动受限，2010年11月行右肾乳头状细胞癌切除术.31.T11T11、L1-3L1-332.33.鉴别诊断断化化脓性脊柱炎性脊柱炎n n起病急，症状重，病程短起病急，症状重，病程短n n主要主要为为血行感染，常血行感染，常继发继发于身体其他部位感染；于身体其他部位感染；非血行感染大多非血行感染大多为为局部感染所致，如外局部感染所致，如外伤伤椎椎间盘间盘手手术术后等。后等。n n腰椎腰椎发发病多病多见见；椎体破坏、骨髓水；椎体破坏、骨髓水肿肿、骨、骨质质增生增生硬化并存，并以增生硬化硬化并存，并以增生硬化为为主，椎体主，椎体变变形塌陷形塌陷轻轻；n n椎椎间盘间盘病病变轻变轻，椎，椎间间隙隙变变窄程度窄程度轻轻；n n椎旁椎旁脓肿脓肿少少见见，多，多为为厚壁小厚壁小脓肿脓肿34.病例 患者，男，28岁。腰痛伴下肢疼痛1个月，体温38。35.36.鉴别诊断-脊柱淋巴瘤(spinal lymphoma)n n淋巴瘤侵犯脊柱并不少淋巴瘤侵犯脊柱并不少见见，多数脊柱淋巴瘤是全，多数脊柱淋巴瘤是全身淋巴瘤的一部分，但部分病例以脊柱身淋巴瘤的一部分，但部分病例以脊柱为为首首发发部部位。位。n n脊柱淋巴瘤以男性脊柱淋巴瘤以男性较为较为多多见见，好，好发发于胸椎。于胸椎。MRIMRI表表现现：n n椎体骨椎体骨质质破坏：受累椎体呈弥漫性或灶状稍破坏：受累椎体呈弥漫性或灶状稍长长T1T1、稍稍长长T2T2信号，椎体形信号，椎体形态态多正常，可多正常，可单单椎体亦可多椎体亦可多椎体受累；相椎体受累；相邻邻椎椎间盘间盘亦未亦未见见受累，椎弓可受累，受累，椎弓可受累，少少见见。n n椎管内椎管内肿块肿块位于硬膜外，位于硬膜外，围绕围绕脊膜生脊膜生长长，矢状面，矢状面肿块肿块上下径范上下径范围较围较大，可达大，可达2 2个椎体个椎体节节段以上；段以上；n n椎旁椎旁软组织肿块软组织肿块可可经经椎椎间间孔与椎管内孔与椎管内肿块肿块相相连连；37.病例38.病例 患者，女，20岁，非霍奇金淋巴瘤继发脊柱浸润。39.T5T540.小 结n nX X线检查线检查在患者起病数周可无改在患者起病数周可无改变变；n nCTCT以其以其优优良的密度分辨率在良的密度分辨率在显显示脊柱示脊柱较较小骨小骨质质改改变变的征象上有突出的的征象上有突出的优势优势，但是准确，但是准确诊诊断和断和显显示示病病变变范范围围方面有局限性。方面有局限性。n nMRMR由于其高的由于其高的组织组织分辨力和多方位成像，可以准分辨力和多方位成像，可以准确确显显示病示病变变部位和范部位和范围围包括包括评评价椎体、椎旁、椎价椎体、椎旁、椎管内的脊髓等情况，并且在管内的脊髓等情况，并且在对对疾病治疾病治疗过疗过程中的程中的监测监测起重要作用。起重要作用。41.谢谢！42.THANK YOUSUCCESS2024/5/27 周一43.