部分药品管理新规制度.doc

3病区药物管理制度
一、各病房药柜药物，依照病种保存一定品种及数量，只能供住院和急诊患者按医嘱使用，任何人不得擅自取用。
二、药柜应指定专人（主班护士）管理，负责药物领取供应和保管工作。
三、注射剂、内服药物、外用药物、医疗用毒性药物、高危药物、易混淆药物等分别定位存储，做到标枳明确，规范有序，无尘、无污损。
四、各病区应加强药物贮存养护，保证药物储存期间环境条件。做好温湿度检测和管理，每天上午9：00和下午3：30分别对室内温湿度进行记录，超过规定范畴时，应及时采用调控办法，保证库区内温湿度符合药物储存规定。需避光、冷藏药物按规定存储。
五、急救药柜应指定专人管理，柜内药物定位存储，保持一定基数，保证随时应用，急救结束后及时补充。
六、主班护士应每周清点检查药物，防止积压变质，发既有沉淀、变质、变色、过期、标签模糊等现象时，不得使用，并报药剂科解决。
七、对医疗用毒性药物、麻醉药物、精神药物专人保管。设专用抽屉存储并加锁。麻醉药物、精神药物按规定基数储备，每日交接班应有记录。麻醉药物和第一类精神药物注射剂、贴剂使用后将空安瓿及废贴交回药物调剂室。
八、药剂科定期（每月一次）对临床科室备用药物管理(涉及药物贮存保养办法；环境状况；药物质量状况等)进行检查。发现问题及时督促整治或与护理部协商解决。
4患者用药后观测制度
一、护士应纯熟掌握惯用药物药理作用和不良反映。
二、对易发生过敏药物和特殊人群（婴幼儿、小朋友、老年人、孕产妇、心功能不全、肝肾功能不全患者）应密切观测，如有过敏等不良反映及时停止用药，并报告主治医师，做好记录，必要时封存实物协助检查工作。
三、应用输液泵、微量泵或高危药物如甘露醇、小儿钙剂、呋塞米、去乙酰毛花苷丙、细胞毒药物时，应加强巡视，建立巡视登记卡，密切观测用药效果和不良反映，发现问题及时告知医师进行解决，必要时必要逐级报告护士长、护理部、医务科、药剂科等，保证用药安全。
四、定期巡视病房，依照病情和药物性质调节输液滴速，观测有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反映，发现异常及时告知主治医师进行解决。
五、做好患者用药指引，使其理解所用药物不良反映和注意事项，指引其对的使用药物。
六、护士长要随时检查护理工作，注意巡视病房，发现问题及时解决。

5重点药物观测制度
一、重点药物涉及心脑血管系统药物、速效利尿药、钙制剂、高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、细胞毒类药物、抗精神病药、中枢镇定药等。
二、医师和护士应纯熟掌握重点药物疗效和不良反映。
三、医师在处方前询问患者此前与否用过该种药物,有过何种不良反映,并告知患者和家属将要使用药物名称,用法用量,也许存在不良反映,注意事项。用药后每日查房时向患者和家属询问用药后有无不适感，与否浮现不良反映。
　　四、患者和家属向医师反映用药后不适和不良反映时，医师应高度注重，认真检查，采用有效处置办法，注意与患者和家属沟通方式与技巧，避免误解，提高患者依从性。
　　五、护士用药前也应询问患者用药状况，并告知患者和家属将要使用药物名称,用法用量,也许存在不良反映,注意事项。护士应依照病情和药物性质调节输液滴速，密切观测用药效果和不良反映，发现异常问题及时告知医师进行解决，必要时必要逐级报告护士长、护理部、医务科、药剂科，保证用药安全。
六、护士对临床应用重点观测药物患者应加强巡视，建立巡视登记卡。
七、护士交班时，交班护士应向接班护士简介病房内使用重点药物患者状况，以利于接班护士继续执行用药后观测。
　　八、当班医师护士接到不良反映报告，应及时对患者进行检查，妥善解决，并填写不良反映报告表在上报时限内及时上报到药物不良反映监测办公室。对于严重不良反映，当班医师则需及时报送医务科负责人同步报送药物不良反映监测办公室。药物不良反映监测办公室组织专家组形成统一意见后在规定上报时限内报到市药物不良反映监测中心及市卫生局。
九、临床相应用重点观测药物患者，应定期进行血常规、肝、肾功能等检测，依照患者状况调节治疗方案或停药。

6重点药物观测程序
　　一、给药前评估：给药前应明确用药目，评估患者身体状况及患者和家属对药物治疗认知状况，拟定有无用药禁忌证存在，并收集用药前各项检查资料。
　　二、形成与用药关于护理诊断：护理诊断重要是针对患者因药物治疗而产生反映及问题。
　　三、严格核对患者与用药相符状况，并核对药物名称、剂型、剂量、用法以及注意事项。
　　四、告知患者和家属将要使用药物名称,用法用量,也许存在不良反映,注意事项。
　　五、静脉给药者用药后护士必要按药物阐明书规定调节好滴速并留守2分种方可离开。一组输注后更换下一组输液后同样应观测2分种,方可离开。其她方式注射给药，在注射完毕后，护士也应观测2分钟，在确认患者无药物反映后方可离开。口服用药应由护士在场指引患者服用，并交待注意事项后方可离开。
　　六、当班护士30分种巡视病房一次,观测、询问患者用药后状况。
　　七、浮现药物不良反映时，应当暂停所用药物，及时测量生命体征并及时报告当班医师，并安抚患者、家属，使配合治疗。
　　八、当班医师护士接到不良反映报告，应及时对患者进行检查，妥善解决，并填写不良反映报告表在上报时限内及时上报。对于严重不良反映，当班医师则需及时报送医务科、药剂科。医院药物不良反映监测领导小组组织专家组形成统一意见后在规定上报时限内报到市药物不良反映监测中心及市卫生局。
附：病区重点观测药物种类及名称
一、心脑血管系统药物：硝普钠 地高辛 米力农 肝素钠　低分子肝素钠　甘露醇　降纤酶　去乙酰毛花苷丙 胺碘酮 普罗帕酮
利多卡因
二、利尿药：呋塞米
三、钙制剂：葡萄糖酸钙
四、高浓度电解质制剂： 10%氯化钾注射液    10%氯化钠注射液   25%硫酸镁注射液  
五、肌肉松弛剂：氯化琥珀胆碱　泮库溴铵　维库溴铵 阿曲库铵 顺阿曲库铵
六、细胞毒类药物：
1、作用于DNA化学构造药物：多柔比星、表柔比星、吡柔吡星、环磷酰胺、异环磷酰胺、塞替哌、顺铂、卡铂、奈达铂、丝裂霉素、奥沙利铂等。
2、影响核酸合成药物：阿糖胞苷、氟尿嘧啶、甲氨喋呤、羟基脲、吉西她宾、米托蒽醌、尼莫司汀、替加氟、培美曲塞、达卡巴嗪等
3、作用于核酸转录药物：平阳霉素、博莱霉素
4、作用于DNA复制拓扑异构酶I抑制剂：美法仑、伊立替康等
5、作用于微管蛋白合成药物：长春新碱、高三尖杉酯碱、羟喜树碱、依托泊苷、多西她赛、替尼泊苷、紫杉醇、长春瑞宾等
6、其他细胞毒药物：门冬酰胺酶、埃罗替尼、吉非替尼、利妥昔单抗等
七、抗精神病药：氯丙嗪、氟哌利多、氯氮平、氯噻平
八、中枢镇定药：地西泮、苯巴比妥、艾司唑仑、阿普唑仑、咪达唑仑

7输注药物配伍禁忌管理制度
一、护理人员要熟悉临床惯用药物药理作用及配伍禁忌，对列入《临床用药配伍禁忌表》中药物，禁止配伍使用。
二、在新药物使用前，应认真阅读使用阐明书，全面理解药物特性，避免盲目配伍。
三、在不理解其她药液对某药影响时，应将该药单独使用。
四、依照药物阐明书及药物性质选取溶媒，避免发生理化反映。
五、两种浓度不同药物配伍时，应先加浓度高药物至输液瓶后再加浓度低药物以减少发生反映速度。两种药物混合时，一次只加一种药物到输液瓶，待混合均匀后液体外观无异常变化再加另一种药物。有色药液应最后加入输液瓶中，以避免瓶中有细小沉淀不易被发现。
六、要依照药物药理性质合理安排输液顺序，核对相邻二组补液有无配伍禁忌，如无配伍禁忌才干接瓶。对两种已知有配伍禁忌补液不能相邻输入，中间应有其她液体间隔，如无其她补液，应用0.9%氯化钠注射液间隔。更换补液时必要先检查将要接瓶补液有无混浊、沉淀等。更换补液后应仔细观测两者反映与否有沉淀、混浊现象浮现，如有应立即更换输液管；药液输入后，应密切观测用药后效果和不良反映。换瓶/袋时需注意茂菲氏滴管及输液管与否已空，防止空气输进患者体内导致空气栓塞发生。
七、中药注射剂应单独使用，禁忌与其她药物混合配伍使用。
八、严格执行注射器单用制度，以避免注射器内残留药液与所配制药物之间产生配伍反映。
8输注药物安全管理制度
一、医护人员要加强输液安全意识，掌握静脉输液有关基本知识及常用药物配伍禁忌及输液反映观测及解决等。
二、输液配制过程应在净化区内进行。
三、药物在使用前必要由二人以上核对医嘱，确认医嘱无误后才干执行。执行医嘱前需打印好输液瓶签、输液卡、输液执行单，由专人负责摆补液。
四、摆补液者必要认真检查每一袋/瓶溶液质量，发既有异常禁止用于临床。
五、精确张贴输液瓶签。 张贴瓶签前必要认真核对溶液名称、浓度、剂量与瓶签与否相符，核对无误后才干张贴。
六、补液摆后，配药者在配药前必要再认真核对一次，确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药，药液尽量做到现配现用。
七、输注药物前必要认真检查输液用品有效期、包装完整性。
八、护理人员应认真执行操作规程，严格消毒患者穿刺部位皮肤。
九、更换补液时必要先检查将要接瓶补液有无混浊、沉淀等。核对相邻二组补液有无配伍禁忌，如无配伍禁忌才干接瓶。更换后应仔细观测两者反映与否有沉淀、混浊现象浮现，如有应立即更换输液管；对两种已知有配伍禁忌补液不能相邻输入，中间应有其她液体间隔，如无其她补液，应用0.9%氯化钠注射液间隔。药液输入后，应密切观测用药后效果和不良反映。此外，换瓶/袋时需注意茂菲氏滴管及输液管与否已空，防止空气输进患者体内导致空气栓塞发生。
十、凡是输液所需使用药物，对于易过敏者都应在输液前做皮内敏感实验，只有无过敏反映时才干进行输液。如果在输液过程中皮肤浮现丘疹、有痒感，并有心慌、气短或见患者颜面苍白等现象，须及时停止输液。普通症状轻者可口服抗过敏药物，若浮现过敏性休克，要及时组织急救。
十一、按药物阐明书规定溶媒及用量稀释药物。输液速度应依照患者年龄、病情、体质及输入液体总量调节。普通状况下成人以每分钟40~60滴为宜。给老年人及婴幼儿输液亦必要减慢速度。
十二、严防输注药液（特别是抗癌药）外渗。对输液外渗应及时对症解决。
十三、对接受输液治疗神志不清患者，须有专人陪护，并在输液全过程中细心观测脉搏、呼吸、心率、血压以及颜面表情和体态，如有异常应及时报告医师并及时作出相应解决，防止发生意外。
十四、静脉输液时尽量减少药物配伍品种，各种药物配伍易导致微粒、热原迭加而超标引起输液反映。
十五、中药注射剂应单独使用，禁止与其她药物混合配伍使用。要严格遵守《中药注射剂临床使用基本原则》，用药过程中，应密切观测用药反映。发现异常，及时停药，采用积极救治办法，救治患者。
9病区口服药物单剂量摆药操作规程
一、口服药物单剂量调配发放工作流程：
临床医师开具口服用药治疗处方或用药医嘱 ®用药医嘱信息传递®药师审核®药物调剂室准时打印各科室口服药物明细单®对患者进行单剂量调配药物®另一位药师进行核对®病房主班护士清点查收®给患者用药前护士再次与病历用药医嘱核对®分发到患者。
二、医师开具处方或用药医嘱操作规程：
1、临床医师根据对患者诊断或治疗需要，遵循安全、有效、经济合理用药原则，开具处方或用药医嘱。
2、每天上午及时、系统完善患者长期医嘱。
3、医嘱中精确书写药物通用名称、规格、剂量、用法、用量，避免护士HIS系统录入错误。
三、护士执行医嘱操作规程：
1、录入医嘱人员应认真负责，保证对的无误。
2、各护士站在上午12点此前将患者次日需要口服单剂量用药药物长期医嘱录入HIS系统。
3、医嘱录入后要由2人以上护士进行核对，无误后传送至病区药物调剂室。
4、发药前核对办法：医嘱、口服药明细单、HIS系统、治疗单四结合原则。
5、暂时医嘱录入涉及范畴：
（1）需要皮试药物或特殊申请药物，暂时医嘱录入一次取完。
（2）麻醉药物及第一类精神药物（开具纸质处方）。
（3）欠费患者暂时缴款者。
（4）新入院患者。
6、使用过药杯须及时擦洗、消毒，以备再用。各科室要依照实际状况备有一定数量周转服药杯。
7、主班护士要及时理解各种口服药物药理作用、形状、颜色等，以便核对药物。
8、麻醉药物、精神药物、退药等，须主班护士到住院药物调剂室亲自办理。
四、药师审核处方或用药医嘱操作规程：
负责处方或用药医嘱审核药师应逐个审核处方或用药医嘱，确认对的性、合理性与完整性。重要涉及如下内容：
(一)形式审查：处方或用药医嘱内容应当符合《处方管理办法》、《病历书写基本规范》关于规定。
(二)分析鉴别临床诊断与所选用药物相符性。
(三)确认遴选药物品种、规格、给药途径、用法、用量对的性与适当性，防止重复给药。
(四)确认药物皮试成果和特殊患者用药及药物不良反映等重要信息。
(五)需与医师进一步核算任何疑问或未拟定内容。
对处方或用药医嘱存在错误，药师应当及时与处方医师沟通，请其调节并签名。因病情需要超剂量等特殊用药，医师应当再次签名确认。对用药错误处方或医嘱应当回绝调配。
(六)经药师适当性审核处方或用药医嘱，以病区为单位，打印口服药物明细单。由另一位药师再次核对口服药物明细单上患者姓名、住院号、床号、年龄、日期等。
五、口服药物单剂量摆药调配操作规程：
(一)药师应清洁桌面、摆药勺，穿工作服、戴口罩、戴PE手套上岗操作。
(二)调配药物前药学技术人员应当按口服药物明细单核对药物名称、规格、数量、有效期、药物完好性等内容，确认无误后进行药物调配。
(三)药师按口服药物明细单内容，对患者进行单剂量摆药。早、中、晚口服药物分别放入白、红、绿颜色口服药杯内。每位患者药物调配结束后，由另一位药师进行核对，精确无误后，调配、核对药师分别在口服药物明细单上签名并标注调配时间，并将调配好各科室口服药物与备份口服药物明细单及其他有关信息一并放入口服摆药车内，以供主班护士核查。
(四)每完毕一种科室调配操作后，应当及时清场，不得留有与下次口服摆药无关药物和其她物品。每调配完毕一种药物后要将药物瓶盖盖好，以免药物风化、吸潮，保证药物质量。
(五)口服摆药调配注意事项：
1、不得采用交叉调配过程；
2、所用口服药物如果具备特殊规定(如1/2片、2/3片等)，要在口服药物明细单上明显标示，以便校对。
3、如下药物不予单剂量配发：
⑴口服液、合剂等液体制剂；
⑵列为高危药物管理口服品种；
⑶为某一患者专购口服药物;
⑷需低温保存口服药物；
⑸价格昂贵、使用量小，折零后不易保存药物。
4、口服药物明细单由药物调剂室保存备查。
5、麻醉药物、精神药物仍按医院麻醉药物、精神药物管理办法执行。医师须认真书写医嘱和处方，护士须持处方及使用过空安瓿(麻醉药物和第一类精神药物)到住院药物调剂室办理。
10近效期药物管理制度
为保证临床用药安全，依照《中华人民共和国药物管理法》、《医疗机构药事管理规定》等法规规章，制定此制度。
一、药物“有效期”是指药物在一定储存条件下，能保持其质量稳定性期限。近效期药物是距药物有效期局限性6个月药物。
二、医院购进药物，有效期不得低于一年（对于药物有效期较短，购入时离有效期也不得低于八个月）。
三、药库保管员依照采购药物质量管理规定，对药物进行验收、入库。低于以上期限，有权回绝验收、入库。特殊状况(市场紧缺、急救药物)由采购员及质量验收人员报药剂科主任负责解决。对未注明或更改生产日期和有效期药物不得验收入库。
四、经验收合格药物按批号先后顺序陈列，生产批号靠前药物放置在货架前（上）端。药物出库时按照“先产先出、先进先出、近期先出”原则发货。
五、库管员应做好库存药物贮存与养护，近效期药物应有明显标记。对滞销药物(持续三个月未用)和近效期药物（距失效期至少半年），每月底填写《近效期药物登记表》上报药剂科，并及时与配送公司协调退回或更换。
六、库管员凭出库凭证发放有效期半年以内药物时，必要告知药物调剂室请领人员，药物调剂室请领人员依照库存、用量可选取与否领取或调节领取数量。

七、药物调剂室对距有效期两个月之内药物原则上不再发放于临床，特殊状况(如市场药物短缺)报药剂科主任批准。
八、药物调剂室发放近效期药物时，需对药物外观进行一次检查。禁止调配、发放超过有效期药物。
八、药剂科各部门之间要做好近效期药物调剂工作，尽量在有效期内将其用完。
九、门诊药物调配室药师调配处方按照“近效期先用”原则，并将近效期药物告知患者，根据处方剂量保证其能在有效期内用完。
十、临床科室由主班护士每月对药柜药物进行检查，按照“近期先用”原则，保证药物正常周转。距有效期半年以上药物，由主班护士负责到药物调剂室调换同品种、同规格新批号药物；距有效期三个月之内药物填报《近效期药物登记表》备查。无合法理由失效药物由科室承担经济损失。
十一、药物调剂室要积极配合临床科室对近效期药物进行调换。药师对调换药物应严格检查，确认质量合格方可调换。
十二、各病区备用急救药物，因近期无急救患者或因药剂科无远效期药物可调换而致药物将近失效(距有效期两个月之内)，由科室护士长提出更换申请，经药剂科主任审核，报主管院长签字后，从药库重新领取新批号药物，按科室消耗支出。
十三、药剂科、护理部定期(每月一次)检查临床科室药柜药物管理状况，发现问题及时解决。
11 高危药物管理制度
为加强高危药物管理，规范高危药物使用程序，增进高危药物合理使用，保障医疗质量和医疗安全，减少药物不良反映，特制定我院高危药物管理制度。
一、高危险药物是指药理作用明显且迅速、易危害人体药物。
二、高危药物实行统一标记管理，标记式样由药剂科统一制作。统一标记可制成标贴粘贴在高危药物储存处，也可嵌入电子处方系统、医嘱解决系统和处方调配系统，以提示医务人员对的处置高危药物。
三、高危药物管理采用分级管理模式，依照危险级别分为A、B、C三级。
（一） A级高危药物：是高危药物管理最高档别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高高危药物，必要重点管理和监护。A级高危药物品种种类见表1。
（二）B级高危药物：是高危药物管理第二层，包括高危药物使用频率较高，一旦用药错误，会给患者导致严重伤害，但给患者导致伤害风险级别较A级低。B级高危药物品种种类见表2。
（三） C级高危药物：是高危药物管理第三层，包括高危药物使用频率较高，一旦用药错误，会给患者导致伤害，但给患者导致伤害风险级别较B级低。C级高危药物品种种类见表3。
四、各级别高危药物管理办法：
（一）A级高危药物管理办法
1、应有专用药柜或专区贮存，药物储存处有明显专用标记。
2、病区调剂室发放A级高危药物须使用高危药物专用袋，药物核发人、领用人须在专用领单上签字。
3、护理人员执行A级高危药物医嘱时应注明高危，双人核对后给药。
4、A级高危药物应严格按照法定给药途径和原则给药浓度给药。超过原则给药浓度医嘱医生须加签字。
5、医生、护士和药师工作站在处置A级高危药物时应有明显警示信息。
（二） B级高危药物管理办法
1、药库、调剂室和病区小药柜等药物储存处有明显专用标记。
2、护理人员执行B级高危药物医嘱时应注明高危，双人核对后给药。
3、B级高危药物应严格按照法定给药途径和原则给药浓度给药。超过原则给药浓度医嘱医生须加签字。
4、医生、护士和药师工作站在处置B级高危药物时应有明显警示信息。
（三） C级高危药物管理办法
1、医生、护士和药师工作站在处置C级高危药物时应有明显警示信息。
2、门诊调剂室药师和治疗班护士核发C级高危药物应进行专门用药交代。
五、高危药物引进与使用管理：
（一）高危药物使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才干使用。
（二）定期和临床医护人员沟通，加强高危药物不良反映监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。
（三）新引进高危药物要通过充分论证，引进后要及时将药物信息告知临床，增进临床合理应用。
六、本制度自发布日期执行，漯医专二院 []67号”附件《高危药物管理制度》同步废止。

附件：高危药物分级管理目录：
表1 　　　　　　　　A级高危药物目录　
编号
药物种类
药物名称
1
静脉用肾上腺素能受体激动剂
肾上腺素　　　去甲肾上腺素
2
静脉用肾上腺素能受体拮抗剂
美托洛尔　　　艾司洛尔
3
高渗葡萄糖注射液
50%葡萄糖注射液
4
胰岛素
胰岛素注射液
5
高浓度电解质
10%氯化钾注射液
10%氯化钠注射液
25%硫酸镁注射液
6
大容量灭菌注射用水
灭菌注射用水（500ml）
7
血管扩张剂
硝普钠注射液
8
吸入或静脉麻醉剂
异氟烷　　七氟烷　　恩氟烷
丙泊酚　　依托咪酯

静脉用强心药
地高辛　　　米力农

静脉用抗心律失常药
胺碘酮　　　普罗帕酮
利多卡因　　　门冬氨酸钾镁

表2　　 B级高危药物目录
编号
药物种类
药物名称

抗凝剂
华法林片

抗变态反映药
异丙嗪注射液

注射用抗肿瘤药（细胞毒药物）
多柔比星　　表柔比星　　吡柔比星
环磷酰胺　　异环磷酰胺　　顺铂
卡铂　　　　奈达铂　　　丝裂霉素
奥沙利铂　　柔红霉素　　阿糖胞苷
氟尿嘧啶　　甲氨蝶呤　　替加氟
米托恩醌　　吉西她宾　　平阳霉素
博莱霉素　　伊立替康　　长春新碱
高三尖杉酯碱　　　　　　羟喜树碱
依托泊苷　　多西她赛　　替尼泊苷
紫杉醇　　　长春瑞宾　　门冬酰胺
培美曲赛

静脉用催产素
缩宫素

肌肉松驰剂
琥珀胆碱　维库溴铵　泮库溴铵
阿曲库铵　　顺阿曲库铵
哌库溴铵

表3　　 C级高危药物目录
编号
药物种类
编号
药物种类
1
口服降糖药
4
口服抗肿瘤药
2
甲氨蝶呤片（口服，非抗肿瘤用途）
5
腹膜和血液透析液
3
脂质体药物
6
中药注射剂

12基数药物管理制度
为加强临床科室药物管理，保证药物质量，减少挥霍，对我院临床科室备用药物管理规定如下。
一、科室基数药物是指为了使患者得到及时有效治疗，临床科室储存一定数量惯用药物或急救药物。
二、基数药物品种数量，由医疗、护理、药学有关人员依照临床需要协商拟定。
三、基数药物管理
(一)护理部制定统一表格，列明基数药物名称、规格、数量，护士长签字确认。表格一式两份，一份由临床科室保存，一份在药剂科存档。
(二)第一次领取基数时，由临床科室提出申请，主管院长签字，药剂科主任签字后在药库领药，一次性院内消耗。临床使用后凭医师处方或医嘱到调剂室领取补充。
(三)因近期无急救患者致基数药物失效，经主管院长签字后，由医院承担损失，按科室消耗支出。
(四)基数药物实行动态管理，普通状况下，先进先出，防止过期失效。无合法理由失效由科室承担经济损失。
(五)基数药物数量精确，如有变化，及时告知药剂科备案。
(六)临床护理部门应有负责人管理基数药物，防止过期失效。病区药物管理人员应定期（每月）查看病区所备有效期药物，在有效期6个月前返病区药房调换新批号。药剂科、护理部应定期检查临床科室基数药物状况。
13易混淆药物管理制度
一、易混淆药物是指包装相似、听似、看似药物、一品多规或成分相似产地不同药物。
二、调剂室药物存储位置应相对固定并有相应货位码，包装相似、听似、看似药物、一品多规药物应存储于不同货位，并粘贴警示标记；货位变动时及时更新货位码及警示标记。
三、调剂室领药后药物摆放应仔细核对药物与货位码，双人核对后摆放，避免药物错位。调剂药物发既有警示标记药物时应仔细核对后方可调配。
四、药库、调剂室及病区贮存药物应按不同剂型及药理类别摆放。对于品名相似、包装相似药物，在药物柜中分开放置并标示醒目的志作为提示。 对于成分相似产地不同药物，在其放置地方标示醒目的志，并在标志上标明产地以便区别；对于规格不同相似药物，在其放置地方标示醒目的志，并在标志上标明规格以便区别。
五、有特殊存贮规定（如低温及安全存储）药物必要存储于同一位置时，在显要位置标明所有警示药物。