股骨颈骨折中医治疗专项方案.doc
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1、股骨颈骨折中医诊断方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断原则参照中华人民共和国中医药行业原则中医病证诊断疗效原则(ZY/T001.1-94)及全国中医药高等院校教材中医正骨学黄桂成,王庆普主编,人民卫生出版社,)中股骨颈骨折诊断原则。(1)有明显受伤史。(2)髋部疼痛、肿胀,不敢站立和行走。腹股沟中点下方附近压痛,足跟部和大粗隆部叩击痛。有移位骨折时,患肢缩短,呈外旋、外展、屈髋、屈膝畸形,并可扪及股骨大转子上移。(3)髋关节正侧位X片可明确骨折部位、类型和移位状况。2.西医诊断原则参照外科学第8版(陈孝平,汪建平主编,人民卫生出版社,)。(1)有摔倒受伤史。(2)伤后感髋部疼痛,下肢活动受限
2、,不能站立和行走患肢浮现外旋、短缩畸形。(3)X线片显示:股骨颈部浮现骨折线(如初期线片阴性,而临床怀疑骨折也许,应卧床休息,穿防旋转鞋制动,23周后再次摄片以排除骨折。或者当即行MR或CT检查以明确诊断)。(二)疾病分期及证候诊断参照全国中医药高等院校教材中医正骨学(黄桂成,王庆普主编,人民卫生出版社,)。依照病程,可分为初期、中期、后期三期。1.骨折初期(血瘀气滞证):伤后2周内。症见髋部疼痛,肿胀不显,活动受限,动则痛甚,舌质红,苔薄白,脉弦涩。2.骨折中期(营血不调证):伤后24周。症见痛减肿消,新血渐生,筋骨虽续而未坚,活动仍有受限,舌质淡红,苔薄白,脉弦细。3.骨折后期(肝肾气血亏
3、虚证):伤后4周以上髋部疼痛基本消失或时有隐痛,肿胀不显,可轻微活动,但尚未能负重行走,因病久必虚,舌质淡,胖嫩,边有齿痕,苔薄白,脉细弱。(三)分型1.按骨折线部位分型(1)股骨头下骨折:骨折线位于股骨头下,使旋股内、外侧动脉发出营养血管支损伤,中断了股骨头血液供应,有供血量很少股骨头小凹动脉供血,致使股骨头严重缺血,故发生股骨头缺血坏死机会很大。(2)经股骨颈骨折:骨折线位于股骨颈中部,常呈斜形,多有一三角骨块与股骨头相连。骨折使由股骨干发出滋养动脉升支损伤,导致股骨头供血局限性,发生股骨头缺血坏死,或骨折不愈合。(3)股骨颈基底骨折:骨折线位于股骨颈与大、小转间连线处。由于有旋股内、外侧
4、动脉分支吻合成动脉环提供血循环,对骨折部血液供应干扰较小,骨折容易愈合。2.按骨折移位限度分型(Garden分型法) Garden于1961年提出这一分型办法,是当前国内外学者惯用分型办法。 Garden按骨折移位限度分为四类I型:为不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨头一定限度后倾。型:完全骨折没有发生移位。型:完全骨折某些移位,股骨头外展,股骨颈轻度上移并外旋型:完全骨折完全移位,股骨颈明显上移外旋二、治疗办法(一)骨折初期1.复位固定法(1)牵引复位对于有移位股骨颈骨折,临床常采用胫骨结节骨牵引37日,牵引重量维持在体重1/10左右即可。牵引23天后,要床边摄片,以观测牵引重量与否需要调节
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