手术室工作综合流程及核心制度.doc

手术室护士岗位职责
一、 在护士长领导下担任器械或巡回护士等工作，和手术前准备和手术后整理工作。
二、 认真实施各项规章制度和技术操作规程，督促、检验手术人员严格实施无菌技术操作，注意病人安全，严防差错事故。
三、 参与卫生清扫，保持手术室整齐、肃静，立即调整空气和保持室内适宜温度。
四、 负责手术后病员包扎、保暖、护送、保管、送验手术标本。
五、 按分工做好器械、敷料打包、消毒和药品保管，做好登记统计工作。
六、 定时参与医院护理部组织业务学习及业务培训、考评。
七、 负责医疗器械、敷料清洗、包装、消毒、保管、登记工作，熟悉掌握高温灭菌操作方法，做好高温灭菌效果监测，确保消毒物品达成绝对灭菌。
八、 认真做好消毒器械保养工作，保持消毒器清洁，严格掌握各类消毒物品压力、温度和时间。
手术室护士考评标准（试行）
标准分：10分
项目
工作标准
分值
扣分标准
服
务
行
为

1、严格实施手术室更衣制度，着装整齐，符合要求；
2、对病人服务热情、周到，态度和蔼；
3、想病人之所想，帮病人之所需，为病人保守秘密，实施保护性医疗；
4、做好手术期前心理护理，使病人消除多种顾虑，树立战胜疾病信心；
5、自觉遵守院规院纪，不串岗、脱岗，上班私打电话，不迟到、早退，不做私事。

3

1、衣帽鞋不整齐，有污，头发过肩，留长指甲、美甲，发觉一次扣0.1分；
2、未戴帽子，未穿工作鞋，操作时未戴口罩，发觉一次各扣0.2分；
3、不带胸牌，发觉一次扣0.1分；
4、态度生硬，发觉一次扣0.2分；
5、使用服务禁语，发觉一次扣0.2分；
6、泄露病人隐私，发觉一次扣0.2分；
7、串岗、脱岗、上班私打电话，穿工作服外出发觉一次各扣0.2分。
服
务
程
序

1、制度完整，职责明确；
2、认真推行手术室医疗、护理程序；
3、多种手术器械、物品准备充足，确保随时能用；
4、手术器械、纱布等清点无误，统计正确；
5、护理技术操作熟练，专业知识扎实；
6、严格遵守无菌技术操作程序；
7、常规器械消毒灭菌合格率达100%，按时进行紫外线消毒并登记。

3

1、不推行岗位职责，发觉一次扣0.2分；
2、手术器械物品准备不到位，缺一个扣0.2分；
3、手术时传输器械不正确，发觉一次扣0.1分；
4、手术时，清点物品不正确，发觉一次扣0.3分；
5、手术时不戴帽子、口罩，不穿手术衣，洗手不规范，发觉一次扣0.2分；
6、消毒灭菌不合格，发觉一次扣0.5分。
廉
洁
行
医

1、不私拿医院任何材料、药品、物品；
2、不私自给病人做手术；
3、不接收病人吃请、礼品、红包；
4、不私自减免或以任何理由调低、增收手术等费用。特殊情况须和临床医生联络；
5、不以押金形式收任何现金。
2

1、私拿医院任何物品，发觉一次扣0.3分；
2、私收费，发觉一次扣2.5分；
3、暗示病人吃请、送礼、发觉一次扣2.5分。
环
境
卫
生

窗户、柜、窗台、洗手池、诊疗车、工作台无尘土。屏风、窗帘、挂帘、床单、被套、枕套脏整齐洁净。地面洁净，包含衣架、输液架和风扇
2分

一项不合格扣0.2分

手术室工作步骤
病人入出手术室步骤
一、手术前一日准备工作
1、由次日配台手术巡回或器械护士于前日携带“术前访视单”和病人本人及家眷见面。
2、了解病人基础情况，如：姓名、性别、年纪、床号、手术名称、手术部位、手术方法、传染性疾病检验结果、皮试结果等，和病人沟通做好心理护理。
3、病人于手术前一日晚沐浴后换上病员服等候次日手术室专员到病房迎接，手术室人员查对并确定病人。
二、手术当日接病人入手术室
1、手术当日由手术室护士查对手术通知单、手术安排表、病人财产交接表，确定无误后通知病房护士做好术前准备。由手术室专员携带手术通知单和病人财产交接表将推车推至病床旁迎接病人，并和病房护士仔细交接并署名确定。
2、病人抵达手术室后，由该台巡回护士、麻醉医师再次查对病人及腕式识别带、手术通知单、病历、病人财产交接本、手术安排表五者一致后接入手术间。
3、手术进行前由主刀医师和主管医师再次查对病人相关信息，确定具体手术部位后开始手术。
三、手术后送病人回病房
1、手术完成等候病人完全清醒或病情许可方可送回病房。
2、病人用物、病人财产交接表、病历、麻醉统计单、手术护理单放于推车挂蓝内。同时通知手术病人科室值班护士到手术室。
3、由麻醉医师、巡回护士、科室值班护士一同将病人送回病房。送病人途中注意观察病人呼吸、脉搏，保持输液及多种引流管道通畅。
4、病人回病房后，手术室护士和病房值班护士交接病人通常情况、多种引流管、皮肤情况和病人财产等。待病房值班护士在病人麻醉交接本上签字后方可离开病房。
手术人员入出手术室步骤
一、手术人员入手术室
1、通常准备：
（1）更换鞋。进手术室换指定清洁鞋，将自己鞋放入外用鞋柜内，进入更衣室更衣。
（2）更换洗手衣裤。脱去外衣，内衣尽可能换下，不然衣领衣袖不可外露，洗手衣扎于裤内。
（3）戴好手术帽和口罩。口罩盖住鼻孔并夹住鼻梁，帽子盖住全部头发及发际，胡须剃净，预防头发、发屑落入手术无菌区。
（4）剪指甲，除去甲缘下积垢。
（5）注意区分半限制区和限制区，预防和降低地面再污染，经除尘后进入限制区。
2、手清洁和消毒：
（1）手清洁。通常性洗手可消除手部97%暂居菌。用皂液认真揉搓双手、腕部、前臂及肘关节以上10cm，尤其注意指尖、指缝、指关节等部位，揉搓时间不少于15秒，然后用流动水冲洗，必需两次。
（2）烘干（或无菌巾擦干）双手臂，使用外科手消毒液揉搓双手臂。
二、手术人员出手术室
1、手术结束后于本手术间脱去手套、手术衣至医疗垃圾袋和污衣袋，刷手间进行手部清洁后离开限制区。
2、至更衣室更换回自己衣裤和鞋后方可离开手术室。更换洗手衣裤和清洁鞋经清洁消毒处理后备用。

手术室制度
手术室通常制度：
（1）凡进入手术室人员，必需按要求更换手术室所备衣、裤、口罩、帽、鞋。用后应放回原位。外出时，应更换外出衣和鞋。
（2）手术室内应保持肃静，严禁吸烟和高声谈笑。门要轻开轻关；手术进行时，勿走正门。尽可能降低无须要活动。
（3）严格实施无菌管理，除参与手术及相关人员外，其它人员一概不准入内。凡违反无菌管理之处，一经指出，须立即纠正。施行感染手术医务人员，术毕不得到其它手术间参观走动。
（4）手术室工作人员应熟悉手术室内多种物件固定放置位置和使用方法，用后放回原处。相关抢救药品、器材，必需随时备用，定时检验，立即补充及维修。一切器械、物品，未经责任人许可，不得私自外借。
（5）手术完成，对用过器械、物品立即清洁或消毒处理，整理备用。严重感染或特殊感染手术用过器械、物品，均须作特殊处理，手术间亦应按要求消毒处理。
（6）值班人员应坚守岗位，随时准备接收急症手术，不得擅离。
（7）凡需施行手术，应由各科主管医师填进手术通知单。择期手术应在前一天按要求时间送手术室，急症手术或紧急手术可先行电话通知手术室，并立即补送手术通知单。需特殊器械或有特殊要求，应在手术通知单上注明。因故暂停或更改手术，应预先通知联络。
（8）无菌手术间和有菌手术间应相对固定。无条件固定者，应先施无菌手术，后施污染和感染手术。优先安排急症手术。严禁在一个手术间内同时施行无菌及污染手术。
（9）重大手术或新开展手术，相关手术人员应参与术前讨论，做好充足准备，必需时，手术者可至手术室检验准备器械和物品。
（10）按时接手术病人进入手术间。危重。急症病人应由经管医师陪送，帮助手术室人员处理。参与手术人员应按时洗手，按时手术。
手术室参观制度：
1．凡本院医师、进修医师、实习医师或外来参观者，必需凭手术参观牌或医务科介绍信，方可进手术室参观。科主任及手术指导医师除外。
2．参观者需遵守手术室各项规章制度。
3．参观者须更换手术室备有衣、口罩、帽子及鞋方可进人，外出时更换外出鞋，穿外出衣。
4．参观者只好参观指定手术，不得任意出人其它手术间。
5．参观时应遵守无菌标准，距离手术无菌区域33．3 cm以上。
6．保持室内清洁、平静，不准吸烟。
7．参观后离开手术间前应将参观用物归原。
8．凡系直系亲属手术，一律不准参观。
9．晚夜班拒绝参观。参观人员必需严格控制，每台进修生2人，实习生1人。主管护师、护士长、巡回护士有权管理。
10．除本院及进修人员能上台手术外，其它（包含中国教授能上台手术者）人员一律需要医务科批文，方可进人手术室。
手术过程中应遵守制度：
1．凡需要手术诊疗病人，应做好术前各项准备，明确诊疗，严格手术指征，并取得病人家眷或单位签字同意。
2．较大、复杂手术均需进行术前讨论，需请示汇报按相关要求实施，并由科主任或主任医师担任手术者或负责指导手术。
3．参与手术人员应按时进入手术室。按要求步骤洗手，对病人应认真负责，严格实施无菌操作。手术室应有固定巡回护士负责供给工作，器械护士术前术后应具体清点器械、敷料等。
4．术前1天，术者应填写好手术通知单送往手术室（常规手术前1天早上10时前送到，急症手术提早30分钟或电话通知），通知单上要求写好病室、床位、姓名、性别、年纪、住院号、诊疗、手术名称、麻醉方法及特殊要求，并由病室主治医师签字，开好术前医嘱，检验术前护理工作实施情况，做好查对制度。
5．手术过程中，术者和助手应亲密配合，如遇病人情况突发改变或意外，全体医务人员应主动抢救，并立即报请上级医师帮助指导处理。
6．缝合时，术者应仔细检验相关器官有没有出血和有没有异物存留，并严格实施查对制度，杜绝差错事故。
7．手术后开好医嘱，完成手术统计，对需要研究病例，应组织讨论，总结经验，汲取教训。
接送病人制度
1．依据病人手术时间查对病室、床位、病人姓名后，提前30分钟或1小时将病人接到指定手术间。
2．检验术前准备是否完善，如：术前用药、禁食、合血、出凝血时间、HbsAg、记账单、灌肠、插胃管、导尿管、照片、更换衣服、家眷签字等，并注意不带珍贵物品入室。无导尿管病人应嘱病人排尿。
3．检验手术所需用物是否准备好，如：病历、合血单、记账单、输液筒、开关夹、胸腹带、特殊用药、X光片等，并带人手术室。
4．接台手术，提前30分钟电话通知相关病室作准备。医师在病室等候，待病人接人手术室后，医师随即进人手术室。
5．手术结束后，将病人随同病房带来一切用物送回病房，并和病室接班护士当面交清。由术者、麻醉医师、手术室护士、工人一起护送病人，以防回病房途中发生意外，包含局麻病人。
6．接送病人时注意病人安全。尤其是特殊病人，如：左房粘液瘤、神志不清、脑危象、严重外伤、休克等随时有病情改变病人应有一名医师陪同护送至手术室，以确保病人安全。
7．若病室术前准备不完善，手术室可拒绝接病人，待完善术前准备后由病房护送至手术室。
8．天天早上上班后开始接病人，请各病房在上班以前做好术前准备。
术中输血制度
（1）凡术中需输血者，主管医师应于术前备好血标本，填好输血申请单，注明手术输血日期和备血量送血库。如需血量大或有特殊要求（如成份输血等），主管医师均应提前和血库直接联络妥当。
（2）术中需输血时，应由手术配合人员携带病历立即联络取血。取血人员每次只许取1名病人所需血液，以免发生差错。
（3）输血前应仔细查对病人姓名、住院号、血型及输血申请单等3遍，取血人在血库查对1遍，麻醉医师和巡回护士查对1遍，输血或加血者查对1遍。
（4）按手术进行情况调整好输血速度，亲密观察输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检。凡输两个以上供血者血液时，应在二者之间输以少许生理盐水，二者不可直接混合。
（5）输血毕，保留血袋，以备查对。
（6）输血起始、完成时间及输血量，由麻醉医师统计于麻醉统计单上。
术中医嘱实施制度
（l）术中，由主管医师及麻醉医师所作口头医嘱，由巡回护士实施并应复诵1遍，会同另1人查对药名、浓度、剂量，然后使用。
（2）用药后，应保留空瓶，以备查对，待手术结束后方可弃去。
（3）实施医嘱完成后，应在病历医嘱栏内做好统计，同时通知麻醉医师统计于麻醉统计单上。
术中会诊工作制度
（1）术中因病情复杂、剧变或发生紧急意外需会诊者，应按急诊会诊处理。
（2）由巡回护士及麻醉医师设法立即传呼相关会诊人员。情况紧急者，应同时汇报相关领导。
（3）术中会诊由在场相关领导或职位高医师负责组织，指定相关人员做好统计或术后补记。
术中辅诊检验制度
（1）凡术中需进行相关辅诊检验如摄片。造影、穿刺活俭、冰冻切片、超声和内窥镜检验等，均应手术前1日由主管医师和相关单位联络，做好充足准备，指派专员配合。
（2）术中进行辅诊检验时，巡回护士应帮助做好联络和准备工作，并注意无菌管理。辅诊人员进入手术间前，应按要求更衣换鞋，严格遵守无菌操作。
（3）检验操作完成后，及早作出汇报，以缩短手术等候时间。
（4）器械护士须注意台上无菌管理，应将取下病理标本用湿林水纱布包裹，夹以皮肤巾钳（或其它钳），作为标志，妥善放置。若标本需作冰冻切片者，巡回护士应立即将标本及病理送检单派人送至病理检验室。全部术中冰冻切片病理检验汇报结果均须以正式文字汇报为准，不得以电话或口头汇报，以防误差。严格实施保护性医疗制度。
术中预防器械敷料遗留制度
（1）凡随病人带入手术间创口敷料。绷带等，和麻醉、消毒所用纱布、纱球等，均应在手术开始前全部送出手术间。
（2）手术开始前，由器械护士会同巡回护士认真清点器械、纱布、纱垫、缝针、残卷等数量，最少两遍，并由巡回护士正确登记备查。手术中，所增减器械及敷料，巡回护士应立即补充统计好。
（3）台上手术人员应一直保持手术器械及敷料放置有序，有条不紊。手术医师不得乱取器械。暂不用器械物件应立即交还器械护士，不得乱丢或堆积在手术区周围。
（4）凡胸、腹腔及深部手术所用纱布垫，必需留有长带，带尾夹止血钳放在创口外，以防遗留体内。凡创口内置放纱布、引流物种类及数目，均应具体统计在麻醉统计单上。
（5）凡手术台上掉落敷料、器械、缝针、线卷等，均应捡起，未经巡回护士许可，不得带出室外。
（6）缝合胸、腹腔及深部创口前，除手术医师应认真清查外，巡回护士及器械护士必需清点器械、敷料、缝针、线卷等数目，正确无误后方可缝合。缝合完成，再清点l遍（即手术开始时，关闭体胶前及关闭体腔后共清点3遍）。
手术室安全制度
1.定时学习消防安全知识，珍惜消防设施，不准移动或搬动做她用，消防器材专员负责，定时更换，定时检验。
2．熟悉手术室多种电器设备，遵守操作规程，手术结束后，应拔去全部电源插头。电器设备由专员负责，定时检验，发觉问题，立即处理。
3．剧毒药品应有专柜贮藏，配上锁，并派专员保管，使用进行登记。
4．易燃物品，应安置在通风阴暗处，要求远离火源，专员管理。
5．值班人员应巡视手术室每个房间，负责氧气、吸引器。水、电、门窗安全检验及大门安全，坚守工作岗位。
6．非值班人员勿任意进人手术室。
7．手术室内严禁吸烟。
8．接送病人注意安全，预防碰伤、摔伤。
9．如发觉意外情况，应立即汇报相关部门，并向院部汇报。
手术室清洁卫生制度
1．天天早上做平面卫生（各手术间、无菌室、有菌器械房、包扎房、消毒间、更衣室等）。
2．每星期六熏手术间及无菌室，其它时间每晚用电子灭菌灯照射1小时。
3．每七天刷洗手术间地板1次。
4．手术间每七天大扫除1次（包含家俱、门窗、无影灯、手术床、抽屉专科柜）。

语言行为优质服务
一、语言优质服务：
1．语言优质服务基础要求：
A．语言选择：依据患者语言习惯，应尽可能采取相同语言或方言和患者交流，让患者有一个亲切感、亲近感，有利于在诊疗过程中得到患者配合和支持，同时也树立患者对医院良好印象，提升患者对医院满意度和信任度。
B．语气：语音轻柔，吐字要清楚；语气呈升调，让患者从语气中体会到你热情。
忌：一句话前半部分清楚洪亮，后半部分声音模糊微弱。
C．语速：语速适中，节奏感要强，对于老年患者和语言障碍患者，更要耐心倾听、交流语速尽可能缓慢。
2．常见礼貌用语：
A．常见交谈用语：
问好类：欢迎、欢迎您、您早、早上（中午、晚上）好
道歉类：请您稍候、让您久等了、对不起、实在对不起、抱歉、实在抱歉、请不要着急、慢慢说，有事我会尽力帮助您。
接待类：请问，有什么需要帮助吗？请会、请到这来、您哪里不舒适、我立即就过来，让您久等了。
道别类：不用客气、这是我应该做，请您按时服药、有疑问随时和我们联络，请您按时来复诊、慢走、祝您健康、祝您早日康复！
B．常见称呼用语：
通常称呼：先生、小姐、女士、同志、师傅、老大爷、阿婆、老伯、阿姨、儿童。
特殊称呼：首长、经理、主任~~

交谈时注意事项：
交谈时：用柔和眼光注视对方、面带微笑，并经过点头表示了解患者。
讲话时：“请”、“对不起”、“您”、“谢谢”、“不用客气”等礼貌用语要常常使用；不要随意打断患者话题，假如患者讲话抓不住专题，应引导患者向自己需要了解话题转变，不宜说“够了”、“我知道了”之类语言。
总而言之：在整个服务过程中应提倡文明热情“五声”：迎接声、称呼声、关心声、致歉声、送别声；杜绝粗俗冷淡“五声”：蔑视声、烦躁声、否定声、斗气声、争吵声。
二、行为优质服务：
1．仪表：
基础要求：规范、整齐、职业化。
工作服整齐、无污渍、勤换洗、适体平直、有破损或脱钮扣情况立即缝补。
衬衣不露在工作服外，不卷裤挽袖、不穿拖鞋上班。
正确配戴服务标志牌（左上衣口袋）。
上班时间不戴墨镜、太阳镜、手镯、戒指、有坠耳环、不留长指甲、不染指甲、头发不披肩，化淡妆。
2、仪态：
基础要求：文雅、庄重、无体味、无口腔异味、健康、大方得体。
站姿：
躯干：挺胸、收腹、紧臀、颈项挺直、头部端正、微收下颌。
面部：微笑、目视前方，面部肌肉放松。
四肢：两臂自然下垂，两手伸开，手指落在同侧裤缝处或交叉轻放于小腹处，右手在左手上方。两腿绷直，脚间距和肩同宽，脚尖向外微分。
忌：抬头傲视、谑浪笑傲、身体颠晃，手卡着腰、轻佻或佝偻。
坐姿：
上身端正挺直、两肩稍后展，两腿并拢后收。入座离座动作要轻，避免座椅倾倒震动或发出响声。双脚着地，两腿内收，两脚平行。
忌：身体扭曲，趴在桌上；一双胳膊架在椅背上，翘二郎腿，脱鞋，将脚放在桌上或凳上。
行姿：
上身保持正确姿势，身体重心不偏不倚，两臂前后自然均匀摆动，前摆时要肘微屈，不甩手臂，后摆时不甩手腕，抬头、挺胸、收腹，步速略快。
行走时步伐适中，宜小步，不宜大步流星或走廊内奔跑，或脚拖着地行走。
几人同行，不要大声嘻笑或并排行走，以免影响患者通行。
狭窄处主动为患者让路，不可抢行，走路时不可哼歌曲，吹口哨或哚脚。
走廊、楼梯等公共通道靠左而行，不宜在走廊中间大摇大摆。
工作需要快步行走时，上半身保持平稳，两脚步幅不宜过大，频率不过快，舒展自如略带轻盈。