感染性疾病科医院感染管理工作新规制度.doc

感染性疾病科医院感染管理工作制度
一、感染性疾病科门诊医院感染管理制度

为了规范医院感染性疾病科管理，防止感染性疾病院内传播，减少医院感染风险，保障医疗护理安全，提高医疗质量。根据卫生部《医疗机构消毒技术规范》和《医疗机构传染病预检分诊管理办法》有关规定，特制定本制度。
1、感染性疾病科门诊应当标记明确、相对独立、区域划分明确，各区域相对独立，人流、物流符合功能需求与医院感染控制规定。
2、感染性疾病科门诊应涉及发热门诊、肠道门诊等，发热门诊与肠道门诊患者通道应分开设立。医务人员通过医务人员专用通道进出。
3、明确三区别布与功能。清洁区涉及医务人员值班室、更衣室、专用卫生间与库房等；潜在污染区为治疗室、办公室等；污染区为候诊区、诊室、隔离观测室、挂号收费处、检查室、放射检查室、患者专用卫生间、污物存储间等。
4、发热门诊、肠道门诊与医务人员工作区域分别设立独立专用卫生间。
5、在诊室、处置室、治疗室以及缓冲区等应配备以便、有效手卫生设施与有关用品，如流动水、非手触式水龙头、洗手液、速干手消毒剂、干手纸等。
6、工作人员严格执行原则防止和基于疾病传播途径防止原则，加强个人防护，对的使用防护用品。
7、须配备足够个人防护装备。如医用外科口罩、N95口罩、防护服、隔离服、手套、鞋套、防护面罩、防渗入围裙及胶鞋等。
8、须配备消毒药物和器械如含氯消毒剂、漂白粉、喷雾器等，以便及时采用消毒办法。
9、患者产生生活垃圾应按医疗废物处置，在诊断过程中产生医疗废物，应执行《医疗废物处置管理制度》。
10、确诊或临床疑似传染病患者应安顿在专用单间隔离观测室。
11、工作人员定期参加医院感染知识培训，熟悉掌握医院感染有关操作。对患者及家属进行传染病防止与控制知识宣教。

二、感染性疾病科门诊消毒隔离制度

为规范我院感染性疾病科门诊清洁与消毒隔离工作，有效防止交叉感染。根据卫生部《医疗机构消毒技术规范》、《医院隔离技术规范》，特制定本制度。
1、医务人员上班时应穿隔离衣，戴工作帽和医用外科口罩。配备护目镜、鞋套、防护面罩和医用防护口罩、防护服、手套等防护用品，在必要时使用。
2、认真执行传染病人预检分诊制度，及时筛查传染病病人，对的诊断和转诊传染病病人，为就诊呼吸道发热病人提供医用外科口罩。
3、严格执行《医务人员手卫生管理制度》。医务人员接触患者前、后须认真实行卫生洗手或手消毒，接触患者血液、体液、分泌物和排泄物时应戴乳胶手套并一人一用一更换。
4、治疗室管理应执行《治疗室、换药室消毒隔离制度》。
5、直接接触患者完整皮肤、黏膜诊断用品如体温表、口服药杯、听诊器，应一人一用一消毒。血压计袖带保持清洁，被血液、体液污染时应在清洁基本上用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后，清洗晾干。听诊器使用后用75%酒精或500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，体温计每次使用后用75%酒精或500mg/L含氯消毒液浸泡后，清水冲净，干燥保存备用。
6、可循环使用医疗器械（螺纹管、面罩及湿化罐、口咽通道、吸氧连接管、氧气湿化瓶及通气管、吸氧头罩、简易呼吸器【呼吸气囊及附件】等）须一人一用一消毒；用后交由医院消毒供应中心统一解决。
7、各区域保持空气清新，定期通风换气。每日用紫外线灯管照射消毒一次，并有记录。
8、室内环境及物体表面、地面应保持清洁、干燥，每天采用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，作用30min。遇明显污染时，先用吸湿材料去除可见污染物，再清洁、消毒，对疑为经血传播病原体、结核杆菌等污染时应采用mg/L含氯消毒液擦拭消毒，作用不不大于60分钟。
9、患者使用生活用品、物品每日用具有效氯500mg/L消毒剂擦拭消毒；患者床单、被罩、枕套等床单位用品一人一用一更换，遇血液、体液污染随时更换。
10、抹布分区使用，使用后置于250mg/L含氯消毒剂中浸泡30分钟消毒，清水冲洗干净，晾干备用；拖布分区使用，标记明确，使用后置于500mg/L含氯消毒剂中浸泡30分钟消毒，清水冲洗干净，晾干备用。

三、门急诊预检分诊处消毒隔离制度

为规范我院传染病预检分诊处清洁消毒隔离工作，有效防止交叉感染。根据卫生部《医疗机构消毒技术规范》、《医院隔离技术规范》、《医疗机构传染病预检分诊管理办法》，特制定本制度。
1、预检分诊处工作人员上班时须穿工作服，戴帽子、一次性医用外科口罩。
2、室内保持空气清新，室内环境及物体表面、地面清洁干燥。每日用具有效氯500mg/L消毒剂擦拭消毒2次，作用30分钟后用清水擦拭，对经血传播病原体、结核杆菌等污染时采用mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，作用时间不不大于60分钟。
3、患者用体温表一人一用一消毒，用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后，用清水冲洗后备用。
4、认真执行手卫生制度。接触患者前、后须认真实行卫生洗手或手消毒。接触患者血液、体液、分泌物和排泄物时应戴乳胶手套并一人一用一更换。
5、严格执行原则防止，做好个人防护。
6、依照疾病传播途径采用相应隔离办法，发现呼吸道传播病人及疑似呼吸道传染病人发放一次性医用外科口罩。
7、抹布分区使用，使用后置于250mg/L含氯消毒剂中浸泡30分钟消毒，清水冲洗干净，晾干备用。拖布分区使用，标记明确，使用后置于500mg/L含氯消毒剂中浸泡30分钟消毒，清水冲洗干净，晾干备用。
四、感染性疾病科发热门诊消毒隔离制度

1、医务人员工作时应穿隔离衣，戴工作帽、医用外科口罩、鞋套。必要时戴手套、防护面罩、防护服、医用防护口罩。
2、认真执行传染病人预检分诊制度，及时筛查传染病病人，对的诊断和转诊传染病病人，为就诊呼吸道发热病人提供医用外科口罩。
3、严格执行《医务人员手卫生管理制度》。医务人员接触患者前、后须认真实行卫生洗手或手消毒，接触患者血液、体液、分泌物和排泄物时应戴乳胶手套并一人一用一更换。
4、直接接触患者完整皮肤、粘膜诊断用品如体温表、听诊器，应一人一用一消毒。血压计袖带保持清洁，被血液、体液污染时应在清洁基本上用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后，清洗晾干。听诊器使用后用75%酒精或500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，体温计每次使用后用75%酒精或500mg/L含氯消毒液浸泡后，清水冲净，干燥保存备用。
5、无菌镊子杯启动后注明启动时间，4小时内使用；盛放消毒棉球无菌缸启动后注明时间，24小时内使用，每次更换时应同步更换消毒棉球。
6、诊室内保持空气清新，定期通风换气。每日用紫外线灯管照射消毒一次，并有记录。
7、室内环境及物体表面、地面应保持清洁、干燥，每天采用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，作用30min。遇明显污染时，先用吸湿材料去除可见污染物，再清洁、消毒，对疑为经血传播病原体、结核杆菌等污染时应采用mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，作用时间不不大于60分钟。
8、抹布分区使用，使用后置于250mg/L含氯消毒剂中浸泡30分钟消毒，清水冲洗干净，晾干备用；拖布分区使用，标记明确，使用后置于500mg/L含氯消毒剂中浸泡30分钟消毒，清水冲洗干净，晾干备用。

五、感染性疾病科肠道门诊消毒隔离制度

1、医务人员工作时应穿隔离衣，戴工作帽、医用外科口罩、鞋套。必要时戴手套。
2、认真执行传染病人预检分诊制度，及时筛查传染病病人，对的诊断和转诊传染病病人。
3、严格执行《医务人员手卫生管理制度》。医务人员接触患者前、后须认真实行卫生洗手或手消毒，接触患者血液、体液、分泌物和排泄物时应戴乳胶手套并一人一用一更换。
4、直接接触患者完整皮肤、粘膜诊断用品如体温表、听诊器，应一人一用一消毒。血压计袖带保持清洁，被血液、体液污染时应在清洁基本上用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后，清洗晾干。听诊器使用后用75%酒精或500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，体温计每次使用后用75%酒精或500mg/L含氯消毒液浸泡后，清水冲净，干燥保存备用。
5、无菌镊子杯启动后注明启动时间，4小时内使用；盛放消毒棉球无菌缸启动后注明时间，24小时内使用，每次更换时应同步更换消毒棉球。
6、诊室内保持空气清新，定期通风换气。每日用紫外线灯管照射消毒一次，并有记录。
7、室内环境及物体表面、地面应保持清洁、干燥，每天采用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，作用30min。遇明显污染时，先用吸湿材料去除可见污染物，再清洁、消毒，对疑为经血传播病原体、结核杆菌等污染时应采用mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，作用时间不不大于60分钟。
8、抹布分区使用，使用后置于250mg/L含氯消毒剂中浸泡30分钟消毒，清水冲洗干净，晾干备用；拖布分区使用，标记明确，使用后置于500mg/L含氯消毒剂中浸泡30分钟消毒，清水冲洗干净，晾干备用。

六、隔离留观室消毒隔离制度

1、工作人员进入留观室穿专用工作服、隔离衣或防护服、带工作帽和医用外科口罩或医用防护口罩，必要时戴手套，做好个人防护。
2、保持留观室内空气新鲜，开窗通风每日2-3次，每次20-30分钟，每日定期采用紫外线消毒办法进行室内空气消毒。
3、患者用体温表一人一用一消毒，用75%酒精或500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后，用清水冲洗后备用。
4、患者听诊器、温度计、血压计等医疗器具实行专人专用。非专人专用医疗器具在用于其她患者前，应当进行彻底清洁与消毒。氧气湿化瓶、止血带、简易呼吸器交由供应室统一解决。
5、严格执行原则防止，贯彻手卫生规范。医务人员接触患者前、后须认真实行卫生洗手或手消毒。接触患者血液、体液、分泌物和排泄物时应戴手套并一人一用一更换；当患者血液、体液、分泌物、排泄物等喷溅时须戴面罩或护目镜。
6、留观室采用湿式清洁，当受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见污染物，再清洁和消毒。抹布分区使用，每次用后采用250mg/L含氯消毒剂溶液浸泡30分钟，再清洗晾干。拖把分室、分区使用、分桶涮洗，悬挂晾干备用。
7、对患者经常接触门把手、诊断台、桌子、椅子等物体表面及用品，采用具有效氯500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，作用时间30分钟。
8、留观室须设立加盖容器，装足量mg/L含氯消毒剂，用作排泄物、分泌物随时消毒。将排泄物、分泌物直接放入消毒液中，作用时间30-60分钟。盛放排泄物容器用具有效氯1000mg/L消毒剂浸泡消毒30分钟，清水冲净备用。

七、隔离留观室医院感染管理制度

1、隔离留观室独立社区、标记明确，每个隔离留观室仅限一张床。
2、对疑似病例应尽早采用隔离，限制病人只在留观室内活动。禁止探视、不设陪护，与病人有关诊断活动尽量在留观室内进行。
3、依照感染性疾病传播途径，在实行原则防止基本上，采用相应隔离办法，并在病床床尾卡和病例夹上注明相应隔离标记。黄色为空气传播隔离，粉色为飞沫传播隔离，蓝色为接触传播隔离。
4、隔离观测室门必要随时保持关闭，应配备有效、便捷手卫生设施；洗手池、非手触式水龙头、洗手液、速干手消毒剂、干手纸巾。门口应放置速干手消毒剂、有盖容器（收集脱下防护用品），室内放置脚踏式医疗废物容桶及利器盒。
5、尽量减少进入隔离观测室医务人员人数。
6、对患者应当进行医院感染防控知识宣教，详细内容涉及：
(1)病情容许时，患者应当佩戴外科口罩。
(2)在咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，然后将卫生纸丢人医疗废物桶。
(3)在接触呼吸道分泌物后应当及时洗手，再使用速干手消毒剂消毒双手。
7、医疗废物执行《感染性疾病科医疗废物处置管理制度》，病人产生生活垃圾按医疗废物处置。

八、感染性疾病科医务人员手卫生管理制度

为保障医疗安全和医务人员职业安全，防止和控制医院感染，依照《医务人员手卫生规范》特制定医务人员手卫生管理制度。
1、医务人员应加强无菌观念和防止医院感染意识，接受手卫生知识培训，掌握对的手卫生办法，保证洗手与手消毒效果。
2、科室应配备有效、便捷手卫生设施，为医务人员执行手卫生办法提供必要条件。
（1）手卫生设施采用非手触式水龙头，洗手池高矮适当，每日清洁与消毒；水池正面墙上张贴手卫生指征示意图、卫生洗手示意图。
（2）医用洗手液容器应为一次性使用。
（3）应配备洗手后干手物品或者设施，应当避免导致二次污染。
3、使用医用洗手液、手消毒剂应当符合国家关于规定，证件齐全、安全有效、便捷，手消毒剂放置位置应当以便医务人员使用。手消毒剂使用前应于瓶签上注明启动时间。洗手液及手消毒剂领用量与使用量相符。
4、WHO五大洗手指征
（1）接触患者前
（2）进行无菌操作前
（3）体液暴露后
（4）接触患者后
（5）接触患者周边环境后
5、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或解决传染病患者污染物之后，应当先用流动水洗净，然后使用消毒剂消毒双手。
6、医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。
7、每季度进行手卫生消毒效果监测，当怀疑流行暴发与医务人员手关于时，及时进行监测。对监测不符合原则规定，查找因素进行整治。
8、不同环境下工作医务人员，手卫生应达到《医务人员手卫生规范》规定。手消毒效果应达到如下相应规定，卫生手消毒监测细菌菌落总是应≤10cfu/cm²。
9、感染性疾病科全员职工手卫生知识知晓率100%，依从性≥95%，对的率达100%。
10、按照医院感染管理科规定开展医务人员手卫生对的性、知晓率、依从性调查。

九、感染性疾病科分级防护办法

为了保护医务人员职业卫生安全，指引医务人员采用对的、适度防护办法。根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范》，结合我院实际，特制定本制度。
1、工作人员严格执行原则防止办法，并依照导致感染危险性限度采用分级防护，防护办法应当适当。
2、在感染性疾病科门诊工作医务人员应执行如下一级防护办法：
（1）严格遵守原则防止原则。
（2）严格遵守消毒、隔离各项规章制度。
（3）工作时应穿专用工作服、戴工作帽和医用外科口罩，必要时戴乳胶手套。
（4）严格执行手卫生。
（5）结束工作时进行个人卫生处置，并注意呼吸道黏膜防护。
3、进入诊室、留观室、隔离病区等污染区，应在执行一级防护基本上还应采用如下二级防护办法：
（1）工作人员须穿隔离衣或防护服、戴医用外科口罩或医用防护口罩、鞋套、工作帽，必要时戴手套。严格按照区域管理规定，对的穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛卫生与防护。
4、戴医用防护口罩应进行面部密合性实验，可以持续应用6小时-8小时，遇污染或潮湿，应及时更换。
5、隔离衣和防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。
4、医务人员进行有创操作如给呼吸道患者进行气管插管、切开等近距离操作时，应采用如下三级防护办法：
（1）在执行二级防护基本上，戴医用防护口罩和防护面罩。
（2）戴手套，脱去手套后及时洗手。
5、穿戴防护用品应遵循如下程序：
（1）清洁区进入潜在污染区：洗手→戴帽子→戴医用防护口罩→穿工作服→换工作鞋后→进入潜在污染区。手部皮肤破损戴乳胶手套。
（2）潜在污染区进入污染区：穿隔离衣→戴护目镜/防护面罩→戴手套→穿鞋套→进入污染区。
6、脱摘防护用品应遵循如下程序：
（1）医务人员离开污染区进入潜在污染区前：摘手套、消毒双手→脱隔离衣→脱鞋套→摘护目镜/防护面罩→洗手和/或手消毒→进入潜在污染区，洗手或手消毒。用后物品分别放置于专用污物容器内。
（2）从潜在污染区进入清洁区前：洗手和/或手消毒→脱工作服→摘医用防护口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，进入清洁区。
（3）沐浴、更衣→离开清洁区。
7、在进行清洗、消毒工作时工作人员还应穿防渗入围裙和胶鞋，加强自我防护，防止因操作不当也许导致人身伤害。

十、感染性疾病科医疗废物处置管理制度

1、医疗废物严格按照《医疗废物分类目录》进行分类收集，感染性废物及时丢弃至医疗废物袋内；损伤性废物及时丢弃至防渗漏、耐穿刺专用利器盒内。
2、隔离传染病或疑似传染病患者产生生活垃圾严格按照感染性废物解决。
3、感染性废物应当使用双层医疗废物包装袋；盛装医疗废物达到容器或包装3/4时，须严密封口（鹅颈式封扎），防止泄漏。每个包装物、容器上应有标签，注明产生废物科室、类别、日期及需要特别阐明内容。
4、医疗废物包装袋和容器在盛放医疗废物前应认真检查，保证无破损、渗漏和其她缺陷，容器或包装物外表面被污染时应进行消毒解决或增长一层外包装。
5、医疗废物容器保持清洁，每周消毒一次，遇有污染随时清洁消毒，用含氯消毒剂500mg/L消毒30min。
6、药物性废物：如废弃麻醉、精神、毒性等药物应统一交药学部，依照关于行政法规和国家关于规定、原则执行。
7、化学性废物中过期、裁减、变质或者被污染化学试剂、消毒剂以及废弃含汞体温计、血压计应交医学装备科统一处置。
8、医疗废物分类收集，密封包扎后放置在污物存储间内，由医疗废物专职人员收集运送至医疗废物暂存处，禁止在非收集、非暂存点倾倒、堆放医疗废物，禁止买卖医疗废物。
9、对医疗废物进行交接登记，登记内容应涉及医疗废物来源、种类、重量或数量、交接时间、经办双方签名等项目，登记资料至少保存3年。