患者病情评估新规制度围手术期管理新规制度.doc
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1、患者病情评定制度 一、 经过对患者评定全方面把握患者基础现实状况和诊疗服务需求,为制订适宜于患者诊疗(手术)方案(计划)提供依据和支持二、 患者病情评定关键范围包含:住院患者评定、手术前评定、麻醉评定、危重病人评定、住院患者再评定,包含手术后评定、出院前评定等 三、 患者病情评定工作应由含有主治医师以上技术职称人员完成 四、 一般患者病情综合评定应在二十四小时内完成,急诊患者在1小时内完成,ICU患者应在15分钟完成,特殊情况除外 五、 各科室依据具体情况制订3-5种疾病或项目标评定操作规范和程序,包含有具体评定内容和标准、评定时限等 六、 评定结果应在病程统计中明确统计,有条件科室能够制订专
2、门评定表格统计 七、 各科室制订评定操作规范和程序报医务科审核立案 八、 医务科将定时检验督导,并作为一项关键科室医疗质量评价指标 坠床和跌倒汇报制度及防范方法 一、 对于有意识不清并躁动不安患者,应加床档,并有家眷陪同 二、 对于极度躁动患者,可应用约束带实施保护性约束,但要注意动作轻柔,常常检验局部皮肤,避免对患者造成损伤 三、 在床上活动患者,嘱其活动时要小心,做力所能及事情,如有需要能够让护士帮助 四、 对于有可能发生病情改变患者,要认真做好,健康教育,告诉患者不做体位忽然改变动作,以免引发血压快速改变,造成一过性脑供血不足,引发晕厥等症状,易于发生危险 五、 教会患者一旦出现不适症状
3、,最好先不要活动,应用信号灯告诉医护人员,给必需处理方法 六、 一旦患者不慎坠床时,护士应立即到患者身边,通知医生检验患者坠床时着力点,快速查看全身情况和局部受伤情况,初步判定有没有危及生命症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况 七、 配合医生对患者进行检验,依据伤情采取必需抢救方法 八、 加强巡视至病情稳定 巡视中严密观察病情改变,发觉病情改变,立即向医生汇报 九、 立即、正确统计病情改变,认真做好交接班 【程序】做好安全防范发生坠床时护士立即赶到通知医生查看受伤情况判定病情采取抢救方法加强巡视严密观察病情改变正确统计做好交接 围手术期管理制度(一)术前管理:1. 凡需手术诊疗病人,各级医生应严格
4、手术适应症,立即完成手术前各项准备和必需检验 血型及感染筛查(肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体) 2. 手术前术者及麻醉医师必需亲自查看病人,向病人及家眷或病人授权代理人推行通知义务,包含:病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容,取得其同意并由病人或病人授权代理人签字 如遇紧急手术或抢救病人不能签字,病人家眷或授权代理人又未在医院不能立即签字时,标准上由科主任负责签字,同时经治医师签字,科主任无法立即赶到时,为抢救患者依次由科室副主任、主任医师、副主任医师、主治医师或住院医师签字,最少2名医师签字,同时院总值班或医务科签字 写明当初患者病情需要紧急抢救,无法联络到患者家眷具体情
5、况 抢救结束后书面汇报医务科或院总值班,由医务科立案 3. 主管医师应做好术前小结统计 中等以上手术均需行术前讨论 重大手术、特殊病员手术及新开展手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案,讨论内容须写在病案中 4. 手术医师确定应按手术分级管理制度实施 重大手术及各类探查性质手术须由有经验副主任医师以上职称医师或科主任担任术者 5. 手术时间安排提前通知手术室,检验术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况 全部医疗行为应在病历上有统计 如有不利于手术疾患必需立即请相关科室会诊 6. 手术前患者应依据医院手术确定制度,做好患者身份识别工作,同时完成手术部位标识,邀请患者及患者家眷参与手术部位标
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