抗菌药物分级管理核心制度表.doc

抗菌药品分级管理制度表（抗生素）
分类
一线抗菌药品
二线抗菌药品
三级抗菌药品
青霉素类
青霉素、青霉素V钾、苯唑西林、氯唑西林、氨苄青霉素、卞星青霉素、呋布西林、阿莫西林、美洛西林、奈夫西林

美罗培南
头孢菌素类
头孢氨苄、头孢替安、头孢羟氨苄、头孢西丁、头孢唑啉、头孢拉定、头孢克洛、头孢呋辛、头孢匹胺、头孢硫脒
头孢丙烯、头孢曲松、头孢克肟、头孢米诺、头孢她啶、头孢地尼、头孢拉氧、头孢替唑、头孢美唑、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢孟多
头孢匹罗、头孢吡肟、头孢唑南
其它B-内酰胺类酶抑制剂
阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦
头孢哌酮舒巴坦、派拉西林舒巴坦、头孢哌酮她唑巴坦
亚胺培南西司她丁
　　帕尼培南倍她米隆
氨基糖苷类
丁胺卡那、庆大霉素、阿米卡星、链霉素
奈替米星、妥布霉素、依替米星、大观霉素、异帕米星

酰胺类

氯霉素

糖肽类

万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁
大环内酯类
红霉素、琥乙红霉素、吉她霉素、乙酰吉她霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素

四环素
四环素、多西环素
米诺环素

磺胺类
磺胺甲恶唑、甲氧苄啶

喹诺酮类
环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星
氟罗沙星、依诺沙星、洛美沙星、加替沙星、司帕沙星、莫西沙星
帕珠沙星
呋喃类
呋喃妥因、呋喃唑酮

抗真菌药
制霉菌素、克霉唑、联苯苄唑、特比奈酚、酮康唑、氟胞嘧啶
氟康唑、咪康唑
伊曲康唑、两性霉素B
硝咪唑类
甲硝唑、苯酰甲硝唑、替硝唑
奥硝唑

药品分类
　　（一）β-内酰胺类：青霉素类和头孢菌素类分子结构中含有β-内酰胺环。多年来又有较大发展，如硫酶素类（thienamycins）、单内酰环类(monobactams)，β-内酰酶抑制剂(β-lactamadeinhibitors)、甲氧青霉素类(methoxypeniciuins)等。
　　（二）氨基糖甙类：包含链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。
　　（三）四环素类：包含四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。
　　（四）氯霉素类：包含氯霉素、甲砜霉素等。
　　（五）大环内脂类：临床常见有红霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等、阿奇霉素。
　　（六）作用于G+细菌其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、万古霉素、杆菌肽等。
　　（七）作用于G菌其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。
　　（八）抗真菌抗生素：如灰黄霉素。
　　（九）抗肿瘤抗生素：如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素等。
　　（十）含有免疫抑制作用抗生素如环孢霉素。
　　链霉素
　　是从链霉菌(灰色链丝菌)培养液中提取出来一个抗生素。链霉素硫酸盐是白色或微黄色粉末或结晶，易溶于水，比较稳定，对一些杆菌，尤其是结核杆菌，含有显著抑菌乃至杀菌作用。链霉素关键用于诊疗结核病、鼠疫、百日咳、细菌性痢疾和泌尿道感染等。
　　金霉素
　　也叫做“氯四环素”，是从金霉菌(金色链丝菌)培养液中提取出一个抗生素。金霉素盐酸盐是金黄色结晶，味苦，能溶于水中。金霉素关键用于诊疗对青霉素产生了抗药性细菌性感染，和斑疹伤寒、异型肺炎、沙眼、阿米巴痢疾等疾病。
　　已知抗生素作用部位大致有多个：
　　（1）抑制细胞壁形成，如青霉素，关键是抑制细胞壁中肽聚糖合成。多氧霉素（一个效果很好杀真菌剂）关键作用是抑制真攻细胞壁中几丁质合成。
　　（2）影响细胞膜功效，如多粘菌最少和细胞结合，作用于脂多糖、脂蛋白，所以对革兰氏阴性菌有较强杀菌作用，制霉菌素和真菌细胞膜中类固醇结合，破坏细胞膜结构。
　　（3）干扰蛋白质合成，经过抑制蛋白质生物合成抑制微生物生长抗生素较多，如卡那霉素、链霉素等。
　　（4）阻碍核酸合成，关键经过抑制DNA或RNA合成，抑制微生物生长，比如利福霉素、博莱霉素等。
药品杀菌
　　抗生素杀菌作用关键有4种机制
　　抑制细菌细胞壁合成：抑制细胞壁合成会造成细菌细胞破裂死亡，以这种方法作用抗菌药品包含青霉素类和头孢菌素类，哺乳动物细胞没有细胞壁，不受这些药品影响。
　　和细胞膜相互作用：部分抗菌素和细胞细胞膜相互作用而影响膜渗透性，这对细胞含有致命作用。以这种方法作用抗生素有多粘菌素和短杆菌素。
　　干扰蛋白质合成：干扰蛋白质合成意味着细胞存活所必需酶不能被合成。干扰蛋白质合成抗生素包含福霉素（放线菌素）类、氨基糖苷类、四环素类和氯霉素。
　　抑制核酸转录和复制：抑制核酸功效阻止了细胞分裂和/或所需酶合成。以这种方法作用抗生素包含萘啶酸和二氯基吖啶。
抗药性质
药品使用
　　临床应用抗生素时必需考虑以下多个基础标准：
　　（一）严格掌握适应证凡属可用可不用尽可能不用，而且除考虑抗生素抗菌作用针对性外，还必需掌握药品不良反应和体内过程和疗效关系。
　　（二）发烧原因不明者不宜采取抗生素除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发烧原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不经典，影响临床确诊，延误诊疗。
　　（三）病毒性或估量为病毒性感染疾病不用抗生素抗生素对多种病毒性感染并无疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给抗生素诊疗是无害无益。咽峡炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引发，所以除能肯定为细菌感染者外，通常不采取抗生素。
　　（四）皮肤、粘膜局部尽可能避免反应应用抗生素因用后易发生过敏反应且易造成耐药菌产生。所以，除关键供局部用抗生素如新霉素、杆菌肽外，其它抗生素尤其是青霉素G局部应用尽可能避免。在眼粘膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择告辞适合时期和适宜剂量。
　　（五）严格控制预防用抗生素范围在下列情况下可采取预防诊疗：
　　1．风湿热病人，定时采取青霉素G，以消亡咽部溶血链球菌，预防风湿热复发。
　　2．风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其它合适抗生素，以预防亚急性细菌性心内膜炎发生。
　　3．感染灶切除时，依治病菌敏感性而选择合适抗生素。
　　4．战伤或复合外伤后，采取青霉素G或四环素族以预防气性坏疽。
　　5．结肠手术前采取卡那霉素，新霉素等作肠道准备。
　　6．严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消亡创面溶血性链球菌感染。或按创面细菌和药敏结果采取合适抗生素预防败血症发生。
　　7．慢性支气管炎及支气扩张症患者，可在冬季预防性应用抗生素（限于门诊）。
　　8．颅脑术前1天应用抗生素，可预防感染。
　　（六）强调综合诊疗关键性在应用抗生素诊疗感染性疾病过程中，应充足认识到人体防御机制关键性，不能过分依靠抗生素功效而忽略了人体内在原因，当人体免疫球蛋白质量和数量不足、细胞免疫功效低下，或吞噬细胞性能和质量不足时，抗生素诊疗则难以秦效。所以，在应用抗生素同进应尽最大努力使病人全身情况得到改善；采取多种综合方法，以提升机体低抗能力，如降低病人过高体温；注意饮食和休息；纠正水、电解质和碱平衡失调；改善微循环；补充血容量；和处理原发性疾病和局部病灶等。
　　连续使用抗生素不宜超出一周
　　假如超量使用抗生素药品，很轻易造成女性患上霉菌性阴道炎。武警总医院妇产科王黎娜主任解释说，阴道炎产生并不完全因为个人卫生没做好，过量服用抗生素也一样可能造成阴部炎症产生。实际上，抗生素副作用之一就是破坏体内细菌群落平衡。
　　美国曾经有一项调查显示：使用一个强力抗生素超出一周，女性中会有近二分之一人发生霉菌感染。其实，健康女性阴道原来就有“自洁”能力，阴道中存在一个乳酸杆菌，能够一直保持阴道内环境呈适度酸性，这么，习惯生长在碱性环境中霉菌，正常情况下，在这里就不能生存。但长久使用抗生素，会使阴道中乳酸菌受抑制，失去对霉菌拮抗作用，扰乱阴道自然生态平衡，改变阴道微环境，从而使细菌病原体快速繁殖，造成霉菌性阴道炎发生。
　　现在，部分女性在药品使用上盲目追求高级次，往往迷信进口抗生素，造成小感冒引发严重真菌、霉菌感染。对此，王主任提醒广大女性好友，一定要避免长久、大量使用抗生素药品，尤其是广谱抗生素更应少用，假如依据病情必需使用抗生素，提议连续使用不宜超出一周。另外，一旦感染阴道炎，一定要到正规大医院就诊，通常情况下，依据医生指导，坚持合理用药，病情很快就会好转。
药品误区
　　现在，市面上大多数妇科药品仍含有甲硝唑、克霉唑类抗生素，过多使用这类药品直接后果就是使病菌产生耐药性，破坏阴道菌群间制约关系，造成真菌生长旺盛，有炎症女性会使诊疗周期不停延长，不停增加药品剂量，疾病得不到有效诊疗。
不良反应
　　和用药目标无关由药品引发机体反应称为不良反应。其包含：副作用、毒性反应、后遗反应、过敏反应、致畸、致癌，致突变作用等。副作用属药品固有反应，正常量出现较轻微。毒性反应指药品引发生理生化机能异常和结构病理改变，严重程度随剂量增加或疗程延长而增加。抗生素毒性反应临床较多见，如立即停药可缓解和恢复，但亦可造成严重后果。关键有以下几方面：
　　①神经系统毒性反应；氨基糖甙类损害第八对脑神经，引发耳鸣、眩晕、耳聋；大剂量青霉素G或半合成青霉素或引发神经肌肉阻滞，表现为呼吸抑制甚至呼吸骤停。氯霉素、环丝氨酸引发精神病反应等。
　　②造血系统毒性反应；氯霉素可引发再障性贫血；氯霉素、氨苄青霉素、链霉素、新生霉素等有时可引发粒细胞缺乏症。庆大霉素、卡那霉素、先锋霉素Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ可引发白细胞降低，头孢菌素类偶致红细胞或白细胞，血小板降低、嗜酸性细胞增加。
　　③肝、肾毒性反应：妥布霉素偶可致转氨酶升高，多数头孢菌素类大剂量可致转氨酶、碱性磷酸脂酶Ⅰ和Ⅱ、多粘菌素类、氨基甙类及磺胺药可引发肾小管损害。
　　④胃肠道反应：口服抗生素后可引发胃部不适，如恶心、呕吐、上腹饱胀及食欲减退等。四环素类中尤以金霉素、强力霉素、二甲四环素显著。大环内脂类中以红霉素类最重，麦迪霉素、螺旋霉素较轻。四环素类和利福平偶可致胃溃疡。
　　⑤抗生素可致菌群失调，引发维生素B族和K缺乏；也可引发二重感染，如伪膜性肠炎、急性出血肠炎、念珠菌感染等。林可霉素和氯林可霉素引发伪膜性肠炎最多见，其次是先锋霉素Ⅳ和Ⅴ。急性出血性肠炎关键由半合成青霉素引发，以氨苄青霉素引发机会最多。另外，长久口服大剂量新霉素和应用卡那霉素引发肠粘膜退行性变，造成吸收不良综合症，使婴儿腹泻和长久体重不增，应预重视。少数人用抗生素后引发肛门瘙痒及肛周糜烂，停药后症状可消失。
　　⑥抗生素过敏反应通常分为过敏性休克、血清病型反应、药热、皮疹、血管神经性水肿和变态反应性心肌损害等。
　　⑦抗生素后遗效应是指停药后后遗生物效应，如链毒素引发永久性耳聋。很多化疗药可引发"三致"作用。利福平致畸率为4.3%，氯霉素、灰黄霉素和一些抗肿瘤抗生素有致突变和致癌作用等。
孕妇不宜用抗生素
　　抗生素种类繁多，通常地说，对胎儿较安全抗生素有青霉素类，如普鲁卡因青霉素、氨苄西林等。另外，还有林可霉素、红霉素、头孢氨苄等。在动物试验中，还未见这些抗生素对胎仔产生不良影响。有时即使发觉有部分副作用，但这些副作用并未在妊娠3个月妇女中得到证实，也没有妊娠后6个月危险证据。所以你可放心在这些药品中选择。
　　不安全抗生素有庆大霉素、阿米卡星、四环素、米诺环素、土霉素、金霉素等。据研究，前两种对胎仔有致畸作用；后四种对人类胎儿有一定危险，故通常情况下孕妇不宜使用。