乳腺疾病汇总ppt培训课件.ppt
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1、乳腺疾病乳腺疾病汇总汇总所需掌握内容所需掌握内容:乳房的检查方法乳房的检查方法*乳房肿块的鉴别诊断要点乳房肿块的鉴别诊断要点*急性乳房炎的诊断预防治疗急性乳房炎的诊断预防治疗*乳腺囊性增生病的诊断处理乳腺囊性增生病的诊断处理*乳癌的病理分型乳癌的病理分型*乳癌的临床表现乳癌的临床表现*乳癌的转移途径乳癌的转移途径*乳癌的诊断方法乳癌的诊断方法*乳癌的外科治疗原则乳癌的外科治疗原则*乳房的解剖生理乳房的解剖生理形态结构:半球状,第2-6肋骨水平,中央色素沉着-乳晕1520个腺叶,腺叶再分成腺小叶个腺叶,腺叶再分成腺小叶乳腺的基本单位:腺小叶,由小乳管和乳腺的基本单位:腺小叶,由小乳管和腺泡组成腺
2、泡组成小乳管乳管乳头小乳管乳管乳头乳管开口处膨大是乳管内乳头状瘤的好乳管开口处膨大是乳管内乳头状瘤的好发部位发部位生理:内分泌腺的靶器官,可周期变化,淋巴网丰富乳房的淋巴分组和引流范围乳房的淋巴分组和引流范围以胸小肌为标志,将腋区淋巴结分成三组:以胸小肌为标志,将腋区淋巴结分成三组:组即腋下(胸小肌外侧)组:引流乳腺组即腋下(胸小肌外侧)组:引流乳腺外侧组、中央组、肩胛下组、腋静脉组、外侧组、中央组、肩胛下组、腋静脉组、胸大小肌间组的淋巴结胸大小肌间组的淋巴结组即腋中(胸小肌后)组:引流胸小肌组即腋中(胸小肌后)组:引流胸小肌深面的腋静脉淋巴结深面的腋静脉淋巴结组即腋上(胸小肌内侧)组:引流胸
3、组即腋上(胸小肌内侧)组:引流胸小肌内侧的锁骨下静脉淋巴结小肌内侧的锁骨下静脉淋巴结乳房的淋巴引流途径乳房的淋巴引流途径四个输出途径四个输出途径 经胸大肌外侧缘淋巴管经胸大肌外侧缘淋巴管同侧腋窝淋巴结同侧腋窝淋巴结锁锁骨下淋巴结骨下淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结胸导管(左)或胸导管(左)或右淋巴导管入静脉血流右淋巴导管入静脉血流 向内侧向内侧肋间淋巴管肋间淋巴管胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结锁骨上锁骨上淋巴结淋巴结如上途径如上途径静脉静脉 两侧乳房间在皮下的交通淋巴管两侧乳房间在皮下的交通淋巴管从一侧乳房从一侧乳房 引流到对侧。引流到对侧。乳房深部淋巴网乳房深部淋巴网腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋腹直肌鞘
4、和肝镰状韧带的淋巴管巴管肝脏肝脏 乳房检查乳房检查检查的最佳时间:月经来潮后的7-10天,此时雌激素对乳腺影响最小;临床疑为肿瘤的哺乳期乳房肿块,应在断乳后再进一步检查。检查体位:坐位;对肥胖、大乳房或乳房深部肿块者取卧位,使胸部隆起,乳房平坦,不遗漏小肿块。乳房检查乳房检查一一.视诊:视诊:1、一般视诊、一般视诊 不对称则常是有病变所在。不对称则常是有病变所在。局限性皮肤隆起局限性皮肤隆起乳房肿块的部位。乳房肿块的部位。局限性皮肤凹陷(酒窝征)局限性皮肤凹陷(酒窝征)深部深部癌肿或脂肪坏死及癌肿或脂肪坏死及Cooper氏韧带所致。氏韧带所致。单侧乳房表面静脉曲张单侧乳房表面静脉曲张晚期乳癌晚
5、期乳癌或乳房肉瘤。或乳房肉瘤。2、乳头、乳头 乳头偏位:牵向侧有癌灶。乳头偏位:牵向侧有癌灶。乳头凹陷:乳头深部有癌肿。乳头凹陷:乳头深部有癌肿。乳头乳头湿疹湿疹:癌细胞侵及乳头皮肤。:癌细胞侵及乳头皮肤。3、乳房皮肤乳房皮肤 乳房皮肤红肿乳房炎症。乳房皮肤红肿乳房炎症。乳房皮肤大范围的发红、充血伴水肿炎性乳房皮肤大范围的发红、充血伴水肿炎性 乳癌。乳癌。乳房皮肤乳房皮肤“桔皮样桔皮样”外观癌细胞侵及乳房外观癌细胞侵及乳房表浅淋巴管引起堵塞而致淋巴水肿。表浅淋巴管引起堵塞而致淋巴水肿。二扪诊:二扪诊:乳房检查的顺序乳房检查的顺序:外上:外上外下外下内下内下内上内上中中央(乳头、乳晕)区。央(乳
6、头、乳晕)区。肿块:肿块:记录大小、外形是否规则、硬度、边界清记录大小、外形是否规则、硬度、边界清楚、表面光滑、周围组织粘连情况。楚、表面光滑、周围组织粘连情况。腋窝淋巴结(四组):腋窝淋巴结(四组):中央组中央组胸肌组胸肌组肩胛下组肩胛下组锁骨上、下组。锁骨上、下组。记录位置、数字、大小、硬度及移动度。记录位置、数字、大小、硬度及移动度。乳头溢液乳头溢液血性溢液血性溢液乳管内乳头状瘤、少见乳管内癌。乳管内乳头状瘤、少见乳管内癌。棕褐色溢液棕褐色溢液乳管阻塞的乳管内乳头状瘤乳管阻塞的乳管内乳头状瘤/因因上皮增生有乳头状体形成的乳房上皮增生有乳头状体形成的乳房囊性增生病。囊性增生病。黄色或黄绿色
7、溢液黄色或黄绿色溢液乳房囊性增生病,少见于乳房囊性增生病,少见于乳癌。乳癌。乳汁样乳汁样溢液溢液停止哺乳后,如合并闭经,可能停止哺乳后,如合并闭经,可能是垂体前叶功能亢进。是垂体前叶功能亢进。浆液样溢液浆液样溢液正常月经期、早期妊娠、或乳房正常月经期、早期妊娠、或乳房囊性增生病。囊性增生病。914溢液者有乳癌,溢液涂片找癌细胞有溢液者有乳癌,溢液涂片找癌细胞有助于确定溢液的原因,但阴性者不能完全除外乳癌助于确定溢液的原因,但阴性者不能完全除外乳癌的可能。的可能。三三.特殊检查特殊检查(一)(一)乳房的乳房的X线检查线检查1.1.钼靶摄片:钼靶摄片:良性病变良性病变块影密度均匀,周围有透亮度高块
8、影密度均匀,周围有透亮度高的脂肪圈,钙化影粗大而分散。的脂肪圈,钙化影粗大而分散。恶性病变恶性病变块影不规则、分叶状、中心密度块影不规则、分叶状、中心密度高,边缘毛刺状,钙化细小而密集。高,边缘毛刺状,钙化细小而密集。2.2.平板静电摄影:平板静电摄影:有边缘加强效应。有边缘加强效应。3.乳管造影:乳管造影:乳管内病变的性质。乳管内病变的性质。B型超声结合彩色多普勒检查型超声结合彩色多普勒检查:鉴鉴别别肿肿块块系系囊囊性性还还是是实实质质性性。进进行行血血供供情情况况观观察察,可可提提高高其其判判断断的的敏敏感感性性,且且对对肿肿瘤瘤的的定定性性诊诊断断可可提提供有价值的指标。供有价值的指标。
9、MRICT红外线扫描红外线扫描:利用红外线透照乳房时,各种密度组织可显示不同利用红外线透照乳房时,各种密度组织可显示不同的灰度影,从而显示乳房肿块。另外红外线对血红的灰度影,从而显示乳房肿块。另外红外线对血红蛋白的敏感度强,可显示块影周围的血管情况。蛋白的敏感度强,可显示块影周围的血管情况。(二)其他影像学检查(二)其他影像学检查(三)(三).活组织检查活组织检查:组组织织学学检检查查是是确确定定肿肿块块性性质质最最可可靠靠的的方方法法。1.1.活切病检:活切病检:有促进癌转移的可能有促进癌转移的可能。2.2.针吸细胞学检查:针吸细胞学检查:80809090正确诊断率。正确诊断率。3.3.结合
10、结合X X线摄片、电脑计算进行立体定位活组织线摄片、电脑计算进行立体定位活组织检查:检查:此法定位准,取材多,阳性率高。此法定位准,取材多,阳性率高。(四)(四)其它其它:1.1.同位素同位素3232P P扫描:扫描:2.2.乳乳头头溢液涂片溢液涂片细细胞学胞学检查检查:3.3.乳乳头头糜糜烂烂疑疑为为湿湿疹疹样样乳乳腺腺癌癌时时,可可作作乳乳头头糜糜烂烂部刮片或印片部刮片或印片细细胞学胞学检查检查:乳腺疾病的分类:乳腺疾病的分类:一一一一.炎症:炎症:炎症:炎症:急性乳房炎急性乳房炎二二二二.乳腺囊性增生症:乳腺囊性增生症:乳腺囊性增生症:乳腺囊性增生症:三三三三.肿瘤:肿瘤:肿瘤:肿瘤:1
11、.良性肿瘤:良性肿瘤:乳腺纤维瘤;乳管内乳头状瘤乳腺纤维瘤;乳管内乳头状瘤2.恶性肿瘤:恶性肿瘤:乳房肉瘤;乳癌乳房肉瘤;乳癌四四.多乳头、多乳房畸形多乳头、多乳房畸形五五.男性乳房发育及乳腺癌男性乳房发育及乳腺癌急性乳腺炎急性乳腺炎acutemastitis概要乳房的急性化脓性感染多发于在产后哺乳的妇女初产妇多见发病常在产后34周一一.病因病因:除产后全身抵抗力下降以外,有二种原因:除产后全身抵抗力下降以外,有二种原因:1.乳汁淤积乳汁淤积:(1)乳头过小或内陷;)乳头过小或内陷;(2)乳汁过多或吸奶过少;)乳汁过多或吸奶过少;(3)乳管不通。)乳管不通。2.细细菌菌侵侵入入:细细菌菌沿沿淋
12、淋巴巴管管侵侵入入经经乳乳管管侵侵入入。乳乳头头破破裂裂、婴婴儿儿口腔感染,致病菌以金黄色葡萄球菌为主口腔感染,致病菌以金黄色葡萄球菌为主。二临床表现二临床表现:初期乳房红肿热痛初期乳房红肿热痛炎症发展,疼痛呈搏动性,寒战、高热、炎症发展,疼痛呈搏动性,寒战、高热、白细胞增高白细胞增高常在数日内软化形成脓肿常在数日内软化形成脓肿液窝淋巴结肿大压痛液窝淋巴结肿大压痛严重可导致乳房坏死,并发败血症严重可导致乳房坏死,并发败血症诊断检查血常规检查B超检查脓肿穿刺治疗治疗1.脓肿形成前脓肿形成前患侧乳房暂停哺乳,同时采取措施促使患侧乳房暂停哺乳,同时采取措施促使乳汁通畅排出(如用吸乳器等)乳汁通畅排出
13、(如用吸乳器等)局部理疗、热敷;水肿明显者可用局部理疗、热敷;水肿明显者可用25的硫酸镁湿热敷的硫酸镁湿热敷全身抗感染全身抗感染治疗:治疗:2.脓肿形成脓肿形成及时切开引流:注意要点及时切开引流:注意要点(1)切切口口选选择择:弧弧形形切切口口:乳乳晕晕脓脓肿肿,乳乳房房深深部部及乳房后脓肿。及乳房后脓肿。放射状切口:乳房浅脓肿放射状切口:乳房浅脓肿。(2)及早穿刺,发现深部脓肿。)及早穿刺,发现深部脓肿。(3)脓肿切开后,分离脓腔的纤维间隔以利引流)脓肿切开后,分离脓腔的纤维间隔以利引流彻底。彻底。(4)有时可在脓腔的最低部位,另加对口引流)有时可在脓腔的最低部位,另加对口引流切口选择四四.
14、预防预防:防治乳汁淤积,同时避免乳头损伤并保持局部清洁、用温肥皂水洗净乳头如乳头内陷,可经常挤捏、提拉矫正定时哺乳,婴儿不含乳头而睡每次哺乳应将乳汁吸空及时治疗乳头破损防治婴儿口腔炎症乳房囊性增生病乳房囊性增生病mastopathy乳腺囊性增生病的特征:乳腺囊性增生病的特征:常见于常见于2540岁,有岁,有23的恶变率。的恶变率。增生发生于:增生发生于:腺管周围伴有大小不等的囊肿形成腺管周围伴有大小不等的囊肿形成腺管上皮乳头样增腺管上皮乳头样增生伴乳管囊性扩生伴乳管囊性扩张张小叶实质增生小叶实质增生一一.病因病因与与卵卵巢巢功功能能失失调调(黄黄体体素素分分泌泌减减少少,雌雌激激素呈相对增多所
15、致)。素呈相对增多所致)。部分乳腺实质中女性激素受体质和量异常部分乳腺实质中女性激素受体质和量异常症状与月经周期有关。症状与月经周期有关。二临床表现二临床表现1.乳房胀痛:乳房胀痛:有周期性,发生或加重于月经前期。有周期性,发生或加重于月经前期。2.乳房肿块:乳房肿块:常多发性、一侧或双侧,结节状,常多发性、一侧或双侧,结节状,大小不一,肿块结节状质韧而不大小不一,肿块结节状质韧而不硬。硬。3.乳头溢液:乳头溢液:黄绿色、棕色或血性。黄绿色、棕色或血性。4.有有23恶变:恶变:应注意有无迅速增长或质地变应注意有无迅速增长或质地变硬的单个肿块出现,一旦有,硬的单个肿块出现,一旦有,高度怀疑恶性可
16、能。高度怀疑恶性可能。三治疗三治疗1.无无特特殊殊的的方方法法,但但多多数数在在数数月月12年年间可以自行缓解,多不需特殊治疗。间可以自行缓解,多不需特殊治疗。2.中药逍遥散。中药逍遥散。3.雄激素、三苯氧胺。雄激素、三苯氧胺。4.上上述述治治疗疗无无效效、发发现现局局部部病病变变有有明明显显改改变变时时,应应行行活活组组织织检检查查:如如上上皮皮细细胞胞增增生生显显著著,可可以以行行单单纯纯乳乳房房切切除除术术;证证实实有有恶恶变变时,则行乳房根治性切除术。时,则行乳房根治性切除术。乳房纤维腺瘤乳房纤维腺瘤breastfibroadenoma一一.病因病因与雌激素作用活跃有关,小叶内纤维细胞
17、与雌激素作用活跃有关,小叶内纤维细胞的的ER的量或质发生异常,使其对雌激素敏的量或质发生异常,使其对雌激素敏感性异常增高。感性异常增高。1825岁好发岁好发最常见的乳房良性肿瘤(最常见的乳房良性肿瘤(3/4)二临床表现二临床表现主要是乳房肿块,与月经周期无关。主要是乳房肿块,与月经周期无关。多多见见于于乳乳房房外外上上象象限限,75单单发发,少数多发。少数多发。质韧、光滑、活动度大。质韧、光滑、活动度大。有恶变的可能。有恶变的可能。手术切除,肿块应常规送病检。手术切除,肿块应常规送病检。三三.治疗治疗乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤intraductalpapillom一一.病理病理可可见见于于任
18、任何何年年龄龄的的成成年年妇妇女女,4050岁多发。岁多发。多多发发生生于于大大乳乳管管近近乳乳头头的的膨膨大大部部分分,瘤瘤体体很很小小,带带蒂蒂而而有有绒绒毛。毛。二临床表现二临床表现1乳头血性溢液:乳头血性溢液:2 局局 限限 性性 疼疼 痛痛:当当 较较 大大 的的 肿肿 瘤瘤 堵堵 塞塞 乳管时。乳管时。3.肿肿块块:大大乳乳管管的的乳乳头头状状瘤瘤可可扪扪及及,挤挤压压肿块出现乳头溢液。肿块出现乳头溢液。4可以经乳管造影见有膨大的乳管。可以经乳管造影见有膨大的乳管。三处理三处理因有因有68病例发生恶变,应早期手术切除。病例发生恶变,应早期手术切除。1.在出血乳管内插入探针或美兰,沿
19、探针作在出血乳管内插入探针或美兰,沿探针作放射状切口,楔形切除包括病变乳管在内放射状切口,楔形切除包括病变乳管在内的乳腺组织。的乳腺组织。2.年龄大的妇女,可行单纯任何切除术。年龄大的妇女,可行单纯任何切除术。3.恶变时行乳癌根治术。恶变时行乳癌根治术。浆细胞性乳腺炎浆细胞性乳腺炎乳腺组织的无菌性炎症,以浆细胞浸润为主。60%呈急性炎症表现,肿快大时可成桔皮样观。40%呈慢性炎症改变,表现为乳晕旁肿快,边界不清,可有皮肤粘连和乳头凹陷。急性期抗炎有效,但肿快可仍有,须手术治疗。乳腺结核乳腺结核1好发中、青年女性。2病程长,发展慢。3可表现为肿快,质地韧,边界不清,活动一般。可疼痛。4可有结核中
20、毒症状,抗结核有效。多乳头、多乳房畸形病因:外胚层上皮组织发生6-8对乳房始基,未或退化不全,即临床所称副乳;临床表现:肿物、溢液,经期、妊娠、哺乳胀痛;治疗:一般不许处理,可手术切除。乳房肉瘤较少见。常见较少见。常见5050岁岁以上,表现为乳房以上,表现为乳房肿块,体积可较大肿块,体积可较大但界限较清楚,皮但界限较清楚,皮肤表面可有扩张的肤表面可有扩张的静脉静脉,血行转移血行转移为主,淋巴结转移为主,淋巴结转移少见。少见。治疗:单纯乳房切治疗:单纯乳房切除除乳乳癌癌breastcancer女性常见的恶性肿瘤女性常见的恶性肿瘤全世界每年有全世界每年有120万妇女发生乳腺癌,万妇女发生乳腺癌,5
21、0万死于乳腺癌万死于乳腺癌在世界各地有明显差别,北美、北欧高北美、北欧高发,发,4倍于亚、非、拉美洲倍于亚、非、拉美洲我国发病率逐年升高,占全身各种恶性肿瘤的710;男性占全部乳癌男性占全部乳癌1。我我 国国 乳乳 腺腺 癌癌 的的 发发 病病 状状 况况五个最:发病率增长最快:每年以3-4%的速度增长;死亡率增长速度最快:已占妇女癌症死亡第一位;治疗水平最低:I期乳腺癌不超过20%,美国达80%;对普查的认识最差:大部分为有症状后才去医院求治;医药费用占比例最高:微小乳腺癌平均2万元/人,中晚期乳腺癌平均20万元/人。一一.病因病因1.发病二个高峰期:发病二个高峰期:4549岁(更年期)和岁
22、(更年期)和6064岁。岁。2.E1(雌酮)有明显的致癌作用。(雌酮)有明显的致癌作用。3.与月经、生育和哺育的关系:与月经、生育和哺育的关系:月经初潮年龄:月经初潮年龄:初潮年龄早于初潮年龄早于1313岁、绝经年龄大于岁、绝经年龄大于5555岁岁 。生育。生育年龄:第一胎足月产龄迟于年龄:第一胎足月产龄迟于3535岁、岁、4040岁未孕岁未孕 。哺乳可降低发病率,哺乳时间长短和发病率呈负哺乳可降低发病率,哺乳时间长短和发病率呈负相关相关 。产次:产次和发病率呈负相关。产次:产次和发病率呈负相关 4.家族史:家族史:一一级级亲亲属属中中有有乳乳腺腺癌癌病病史史者者,发发病病危危险险性性是是普普
23、通人群的通人群的2323倍倍5.5.乳腺良性疾病与乳腺癌的关系乳腺良性疾病与乳腺癌的关系:尚尚有有争争论论,多多数数认认为为乳乳腺腺小小叶叶有有上上皮皮高高度度增增生生或不典型增生者可能与乳腺癌发病有关或不典型增生者可能与乳腺癌发病有关6.6.其其他他:肥肥胖胖与与脂脂肪肪饮饮食食,有有胸胸壁壁放放疗疗史史,绝绝经经后补充雌激素等可能增加乳腺癌的危险性后补充雌激素等可能增加乳腺癌的危险性等等二病理类型二病理类型1非浸润性癌:导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹非浸润性癌:导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样癌;早期、预后好样癌;早期、预后好2早期浸润癌:早期浸润性导管癌、小叶癌;属早早期浸润癌:早期浸润
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