PPT医学课件腹膜透析患者的培训与考核讲义.ppt

腹透护理重要性腹透护理重要性l 腹膜透析患者技腹膜透析患者技术失失败的相关因素中，很大程度上与的相关因素中，很大程度上与护理理质量有密切关系量有密切关系l 通通过各种有效各种有效护理措施，降低各种腹膜透析并理措施，降低各种腹膜透析并发症的症的发生生率，从而达到延率，从而达到延长患者的生存患者的生存时间及改善透析患者生活及改善透析患者生活质量量l 腹膜透析中心工作腹膜透析中心工作80%-90%由由护士完成士完成1 1 2 2 内容内容 3 3 患者的考核患者的考核 腹透腹透护士具士具备的素的素质培培训的的阶段段 腹膜透析腹膜透析护士的要求士的要求l 丰富的丰富的肾病病护理理经验l 教学技巧和教学技巧和语言交流能力言交流能力l 忍耐性和同情心忍耐性和同情心l 一致性和灵活性一致性和灵活性l 幽默感幽默感l 求知精神求知精神 培培训阶段段 l 第一第一阶段：段：术前教育前教育l 第二第二阶段：透析早期教育段：透析早期教育l 第三第三阶段：段：强化期教育化期教育 第一第一阶段：段：术前教育前教育 l 培培训对象象：根据患者的具体情况根据患者的具体情况 患者本人患者本人 家属家属 保姆等相关人保姆等相关人员l 培培训时间：术前前3 3天天l 主要形式：交主要形式：交谈、观看腹透看腹透资料料 第一阶段：术前教育第一阶段：术前教育l 培培训内容：内容：u 了解尿毒症及其危害了解尿毒症及其危害u 了解治了解治疗尿毒症的方法尿毒症的方法u 了解常了解常见的的肾替代治替代治疗及各自的及各自的优点和缺点点和缺点u 了解腹膜透析的方法了解腹膜透析的方法u 了解了解 腹膜置管的方法及并腹膜置管的方法及并发症症u 透析前后透析前后饮食、生活方式的区食、生活方式的区别u 置管置管术前和前和术后与医生、后与医生、护士的配合士的配合 l 皮肤准皮肤准备：l 肠道准道准备：l 心理准心理准备：术前准前准备第一第一阶段：段：术前教育前教育 培培训阶段段 l 第一第一阶段：段：术前教育前教育l 第二第二阶段：透析早期教育段：透析早期教育l 第三第三阶段：段：强化期教育化期教育 第二第二阶段：透析早期教育段：透析早期教育 l 对象：开始腹透至熟象：开始腹透至熟练掌握腹透操作期掌握腹透操作期间的患者的患者l 培培训时间：腹透开始第：腹透开始第1周周l 主要形式：主要形式：讲座、座、录像演示、操作培像演示、操作培训 透透析析早早期期教教育育 反复反复强调清清洁与无菌与无菌的概念和重要性的概念和重要性 让接受培接受培训人人员意意识到遵守到遵守无菌原无菌原则是是预防腹膜透析相关感染的防腹膜透析相关感染的重要措施。重要措施。无菌操作原无菌操作原则洗手法洗手法 目的：目的：去除手部皮肤去除手部皮肤污垢、垢、碎屑和部分致病菌。碎屑和部分致病菌。洗手法中每个步洗手法中每个步骤搓洗搓洗时间不少于不少于15秒，秒，每个部位揉搓每个部位揉搓5-6次。次。腹透腹透换液操作液操作l 准准备（环境、物品准境、物品准备）l 连接（捏、接（捏、夹、拉、拉、拧、接）、接）l 引流引流l 冲洗冲洗l 灌入灌入l 分离（分离（记录、用后物品、用后物品处置）置）换液操作液操作 出口出口处的的护理理 l 腹腹膜透析置管膜透析置管1-6周，每周周，每周进行一次出口行一次出口护理，从第理，从第 7周开始周开始，每天每天进行行1次出口次出口处护理理l 出口出口护理方理方法：法：出口出口处周周围1cm以内用棉以内用棉签 蘸生理蘸生理盐水由内到外水由内到外环形形 清洗出口清洗出口处，出口，出口处周周围1cm 以外用碘伏消毒由内到外，以外用碘伏消毒由内到外，半径半径4-5cm 出口处的护理出口处的护理l 每每日日观察和察和评估外出口情况：估外出口情况：“一看二按三一看二按三挤压”l 用用盐水水软化硬痂，不要化硬痂，不要强行接痂行接痂l 保持出口保持出口处清清洁干燥，置管后干燥，置管后6月内，出口月内，出口处予以无菌予以无菌纱布覆盖布覆盖l 出口出口处潮湿或被潮湿或被污染，染，应立即立即进行出口行出口处护理理l 已愈合的出口已愈合的出口处（置管（置管6月后）可不覆盖月后）可不覆盖纱布，但布，但应保持保持清清洁、干燥、干燥l 出口出口处无感染及切口完全愈合后可行淋浴（无感染及切口完全愈合后可行淋浴（术后后2周内不周内不能洗澡），但能洗澡），但应避免盆浴，淋浴前避免盆浴，淋浴前导管用人工肛袋保管用人工肛袋保护 居家腹膜透析环境居家腹膜透析环境 操作室操作室l 选择一面一面积5m2，采光好，空气流通的操作室，采光好，空气流通的操作室l 操作操作时勿开窗勿开窗户、电风扇、空扇、空调l 操作室、操作室、储藏室不宜在同一藏室不宜在同一处l 换液液时无人走无人走动，不接听，不接听电话，不玩，不玩电脑l 不养不养宠物物 消毒消毒设备l 每天用含每天用含氯制制剂消毒地面消毒地面2次次l 紫外紫外线照射消毒照射消毒1-2次，每次次，每次30分分钟l 操作台面每次腹透操作台面每次腹透换液前用液前用75%酒精擦拭酒精擦拭 X X 透析物品和相关物品透析物品和相关物品 l 护理用品理用品：无无菌菌纱布、棉布、棉签和棉球、碘伏、和棉球、碘伏、75%酒精、酒精、0.9%生理生理盐水、水、纸胶布、无菌巾、口罩、洗澡保胶布、无菌巾、口罩、洗澡保护袋袋l 透透析用品析用品：透透析液、碘伏帽、析液、碘伏帽、蓝夹子子l 消消毒毒设备：空空气消毒机气消毒机/紫外紫外线灯、消洗灵灯、消洗灵l 透透析液加析液加热设备：恒恒温箱温箱/电热毯毯/便携式保温箱便携式保温箱 透析物品和相关物品透析物品和相关物品l 弹簧秤簧秤/电子秤、体子秤、体重秤重秤l 挂挂钩或或输液架（用来液架（用来悬挂腹透液挂腹透液）l 血血压计、体温表、体温表l 闹钟（手表）、（手表）、圆珠笔珠笔、腹、腹透居家日透居家日记l 有有盖盖污物桶物桶 腹透液腹透液储存的条件存的条件l 储存腹透液的地面平整，无存腹透液的地面平整，无积水，无水，无污染源染源l 储存存间应避光、通避光、通风、干燥。、干燥。为了避免了避免产品的品的纸箱受箱受潮而破潮而破损，所有，所有产品品应放置在放置在垫板板上上，垫板的高度板的高度应不少于不少于10厘米厘米l 室温下室温下贮存，搬存，搬运和堆叠运和堆叠过程程应小心小心轻放放l 为了避免了避免纸箱受箱受压过大，堆叠大，堆叠层数不得超数不得超过产品的外品的外包装包装图示示标志所志所规定的定的层数数-5层l 应按按产品的外包装的方向品的外包装的方向标志放置志放置 患者家里多存放患者家里多存放1周的腹透液作周的腹透液作为安全安全储备 腹透液腹透液储存存间和腹透操作和腹透操作间最好区分开最好区分开 l 蛋白蛋白摄入量入量1.0-1.2g/kg/day,一半以上一半以上应是是优质蛋白蛋白l 避免高磷、高避免高磷、高钾饮食食l 保保证充足充足热卡卡l 富含富含维生素和生素和纤维素素l 限制限制盐（摄入食入食盐量量应5g/d）、甜食、脂肪）、甜食、脂肪摄入入l 加加强胃胃肠道方面的道方面的护理理 饮食教育最好能食教育最好能结合常食用食物的合常食用食物的 模具模具进行，使患者及家属比行，使患者及家属比较直直观 地理解。地理解。饮食和食和饮水水 理想体重可按以下公式理想体重可按以下公式计算：算：男性：身高（男性：身高（cm）-100=理想体重（理想体重（kg）女性：身高（女性：身高（cm）-105=理想体重（理想体重（kg）按照中国按照中国营养学会推荐的成人养学会推荐的成人营养素每日供养素每日供给标准：准：（极（极轻体力体力劳动）：男性）：男性2400千卡千卡 女性女性2100千卡千卡 即：理想体重即：理想体重35-40千卡千卡腹透患者在透析中会吸收部分腹透患者在透析中会吸收部分热能，所以每日所需能，所以每日所需热能能为 理想体重理想体重25千卡千卡 如：以如：以60公斤公斤计算算为：6025=1500千卡千卡 热能能摄入入 饮水饮水l 适当控制适当控制饮水，量出水，量出为入入l 患者每日水份的患者每日水份的摄入取决于患者的尿量和腹膜透析超入取决于患者的尿量和腹膜透析超滤量量 l 每日的每日的摄水量水量=前前1日尿量日尿量+前前1日透析超日透析超滤量量+500ml饮食和食和饮水水 药物物 l 降降压药 l 铁剂l 促促红细胞生成素（胞生成素（EPO）l 维生素生素D l 磷磷结合合剂 l 胰胰岛素素良好的个人良好的个人卫生生习惯l 手手术后后2周内不能洗澡，之后在洗澡袋的保周内不能洗澡，之后在洗澡袋的保护下淋下淋浴浴l 内衣内内衣内裤每天更每天更换，洗，洗头最少最少3天一次天一次l 不穿不穿紧身的衣身的衣裤，以免，以免导管屈曲或管屈曲或压迫迫导致破裂致破裂l 佩佩带腰腰带，腰，腰带每天更每天更换并及并及时清清洗洗 保持良好的个人保持良好的个人卫生生习惯对于防止腹透相关感染于防止腹透相关感染 也非常重要也非常重要 锻炼 患者在患者在伤口拆口拆线后可适当后可适当进行行体育体育锻炼，以不感疲，以不感疲劳为宜宜 可根据患者情况，逐可根据患者情况，逐渐增加运增加运动量量 但不要从事但不要从事剧烈的、增加腹烈的、增加腹压的、的、竞技、搏斗性的技、搏斗性的项目目 可可进行散步、慢跑、打太极拳行散步、慢跑、打太极拳等等 在在进行体育行体育锻炼前要妥善固定前要妥善固定好透析好透析导管管 常常见异常情况及异常情况及处理理l 腹膜炎腹膜炎l 透析液灌入或引流困透析液灌入或引流困难l 连接短管接接短管接头被被污染染 l 漏液漏液 l 短管或短管或钛接接头脱落脱落 l 透出液混透出液混浊或或纤维条索增多条索增多 l 透出液呈透出液呈红色色 腹膜炎的三个症状：腹膜炎的三个症状：透出液混透出液混浊 腹痛腹痛 发热处理：理：一旦一旦发生立即打生立即打电话给腹透中心腹透中心 保留保留浑浊的透析液化的透析液化验 返回腹透中心返回腹透中心常常见异常情况及异常情况及处理理腹膜炎腹膜炎 常常见异常情况及异常情况及处理理透析液灌入或引流困透析液灌入或引流困难原因：一、原因：一、管路受管路受压或扭曲或扭曲处理：理：夹子和旋子和旋钮 管路管路 体位体位 便秘便秘 二二、纤维条索阻塞条索阻塞 三三、腹腔内、腹腔内导管移位管移位连接短管接接短管接头被被污染染原因：操作不原因：操作不规范范处理：理：关关闭连接短管接短管 换新的碘伏帽新的碘伏帽 立即回腹透中心立即回腹透中心 漏液漏液原因：一、原因：一、双双联系系统管路破裂管路破裂处理：理：立即关立即关闭连接短管接短管 用两个管路用两个管路夹子将破裂子将破裂处两端两端夹闭 重新更重新更换一袋腹透液一袋腹透液进行行换液液 保留有保留有质量量问题的透析液袋，的透析液袋，联系系 公司公司协调员或透析中心或透析中心原因：二、原因：二、连接短管接短管闭合不良合不良处理：理：立即用管路立即用管路夹子子夹闭连接短管近端接短管近端 立即回腹透中心更立即回腹透中心更换一条一条连接短管接短管 重新学重新学习短管旋短管旋钮开关的使用方法开关的使用方法 保留有保留有质量量问题的的连接短管，接短管，联系公司系公司协调员 或透析中心或透析中心 常常见异常情况及异常情况及处理理 漏液漏液原因：三、原因：三、腹透管破裂腹透管破裂处理：理：立即用管路立即用管路夹子子夹闭破裂口近端破裂口近端 碘伏棉碘伏棉签消毒消毒破裂破裂位置，用无菌位置，用无菌纱布布 包裹包裹破裂破裂位置，胶布固定位置，胶布固定纱布布 立即回腹透中心立即回腹透中心进一步一步处理，必要理，必要时需要需要 重新植入腹透管重新植入腹透管 常见异常情况及处理常见异常情况及处理 常见异常情况及处理常见异常情况及处理 短管或短管或钛接接头脱落脱落处理：理：夹闭腹透管近端腹透管近端 用碘伏棉用碘伏棉签消毒消毒钛接接头和和导管后用消毒管后用消毒纱布布包裹包裹 回腹透中心回腹透中心处理理 透出液透出液浑浊或或纤维条索条索增多增多处理：理：化化验 回腹透中心回腹透中心处理理 透出液呈透出液呈红色色原因：原因：A.女性，月女性，月经 B.剧烈活烈活动或搬运重物后或搬运重物后处理：理：量少，量少，观察；察；如果量如果量较多，立即用多，立即用1-2袋新袋新鲜腹透液行快速冲洗腹透液行快速冲洗 必要必要时打打电话回腹透中心咨回腹透中心咨询 C.无明无明显原因原因处理：立即打理：立即打电话 常见异常情况及处理常见异常情况及处理 疾病的因素疾病的因素 经济的因素的因素每天每天进行的反复枯燥的行的反复枯燥的换液操作液操作受很多活受很多活动和和饮食等方面的限制食等方面的限制可能情可能情绪低落、悲低落、悲观医医护人人员在培在培训时能能给予患予患者正确的心理疏者正确的心理疏导心理支持心理支持 随随访l 随随访地点地点l 随随访时间l 腹透中心的腹透中心的电话号号码，24h开通咨开通咨询电话号号码l 随随访检查项目及目及频率率l 进行行PET、KTV准准备 培培训阶段段 l 第一第一阶段：段：术前教育前教育l 第二第二阶段：透析早期教育段：透析早期教育l 第三第三阶段：段：强化期教育化期教育 第三第三阶段：段：强化期教育化期教育 l 对象：并象：并发症症频发的随的随访病人、再入院病人病人、再入院病人l 主要形式：操作培主要形式：操作培训、录像演示像演示、考、考试l 培培训时间：门诊病人每月安排一次集中病人每月安排一次集中强化教育，再入院化教育，再入院病人入院后分病人入院后分别进行行强化教育化教育l 内容：内容：强化第一、二化第一、二阶段的教育段的教育 通通过学学习健康教育手册、健康教育手册、观看腹透演示看腹透演示录像、病人操作、抽像、病人操作、抽问、考考查进行行强化化考核形式：考核形式：l 相关操作考核相关操作考核l 相关理相关理论知知识考核考核如考核如考核发现问题，应针对问题进行再培行再培训直至考核合格直至考核合格患者的考核患者的考核 谢谢聆听！聆听！