下肢深静脉血栓形成发病和治疗的相关问题探PPT培训课件.ppt

下肢深静脉血栓形成发病和治疗的下肢深静脉血栓形成发病和治疗的相关问题探相关问题探下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成(DVT)(DVT)(DVT)(DVT)是临床常见是临床常见是临床常见是临床常见 病。本病不仅发病率高，而且其并发症与病。本病不仅发病率高，而且其并发症与病。本病不仅发病率高，而且其并发症与病。本病不仅发病率高，而且其并发症与后遗症还严重的影响着患者的生存质量及后遗症还严重的影响着患者的生存质量及后遗症还严重的影响着患者的生存质量及后遗症还严重的影响着患者的生存质量及劳动能力，甚至可威胁患者的生命。劳动能力，甚至可威胁患者的生命。劳动能力，甚至可威胁患者的生命。劳动能力，甚至可威胁患者的生命。v近年来随着本病发病率的升高、医疗知识的近年来随着本病发病率的升高、医疗知识的v深入普及、医学影像技术的发展，国内同仁深入普及、医学影像技术的发展，国内同仁v对此病的认识渐趋深刻对此病的认识渐趋深刻,治疗也有了长足的治疗也有了长足的进步和相对的统一。但是在诸多方面还存在进步和相对的统一。但是在诸多方面还存在一定的分歧。下面就将近年来下肢深静脉血一定的分歧。下面就将近年来下肢深静脉血栓治疗的进展和相关问题进行探讨。栓治疗的进展和相关问题进行探讨。DVT的流行病学研究的流行病学研究SCMERPEKP/EIPDVT与与VTEDVT与与PE是是VTE在不同阶段的表现在不同阶段的表现90%PE栓子来源于栓子来源于DVT，美国美国VTE已经成为继上呼吸道已经成为继上呼吸道感染后第二个丢失工作日最多感染后第二个丢失工作日最多的疾病的疾病深静脉血栓深静脉血栓DVT肺栓塞肺栓塞PE静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症全球总死亡率的第一位疾病全球总死亡率的第一位疾病 血栓栓塞性疾病血栓栓塞性疾病DVT的流行病学研究至关重要。的流行病学研究至关重要。北美、欧洲等北美、欧洲等发病率与死亡率尸检中尸检中尸检中尸检中尸检中尸检中DVTDVTDVTDVTDVTDVT的检出率为的检出率为的检出率为的检出率为的检出率为的检出率为35%35%35%35%35%35%52%52%52%52%52%52%，在人群中其年发病率可，在人群中其年发病率可，在人群中其年发病率可，在人群中其年发病率可，在人群中其年发病率可，在人群中其年发病率可达达达达达达1 1 1 1 1 1222222。北美洲和欧洲的北美洲和欧洲的北美洲和欧洲的北美洲和欧洲的北美洲和欧洲的北美洲和欧洲的DVTDVTDVTDVTDVTDVT发病率发病率发病率发病率发病率发病率为每年为每年为每年为每年为每年为每年160160160160160160人人人人人人/10/10/10/10/10/10万。发展万。发展万。发展万。发展万。发展万。发展中国家中国家中国家中国家中国家中国家,每年有每年有每年有每年有每年有每年有 DVT DVT DVT DVT DVT DVT 患者患者患者患者患者患者 300030003000300030003000600060006000600060006000万人。万人。万人。万人。万人。万人。文献报道文献报道英国英国发病率与死亡率每年新增每年新增每年新增每年新增DVTDVT患者高达患者高达患者高达患者高达50508080万人，约有万人，约有万人，约有万人，约有9090万人遭受万人遭受万人遭受万人遭受VTEVTE打击，其中有打击，其中有打击，其中有打击，其中有29.6429.64万例万例万例万例死亡。死亡率在致死率疾病死亡。死亡率在致死率疾病死亡。死亡率在致死率疾病死亡。死亡率在致死率疾病中占第三位。中占第三位。中占第三位。中占第三位。在人口总数在人口总数在人口总数在人口总数59005900万的英国，万的英国，万的英国，万的英国，每年每年每年每年DVTDVT发病率为发病率为发病率为发病率为10%10%，由，由，由，由VTEVTE导致的死亡人数已经多导致的死亡人数已经多导致的死亡人数已经多导致的死亡人数已经多于肿瘤、艾滋病、交通事故于肿瘤、艾滋病、交通事故于肿瘤、艾滋病、交通事故于肿瘤、艾滋病、交通事故的死亡人数。的死亡人数。的死亡人数。的死亡人数。美国美国中国中国发病率与死亡率在香港和新加坡，住院病人在香港和新加坡，住院病人在香港和新加坡，住院病人在香港和新加坡，住院病人中中中中VTEVTE的发生率为的发生率为的发生率为的发生率为15.815.8和和和和17.1/1000017.1/10000。尽管我国尚无流行病学调尽管我国尚无流行病学调尽管我国尚无流行病学调尽管我国尚无流行病学调查资料，但对查资料，但对查资料，但对查资料，但对DVTDVT、VTEVTE的临床报道也逐年增加，的临床报道也逐年增加，的临床报道也逐年增加，的临床报道也逐年增加，呈上升趋势。呈上升趋势。呈上升趋势。呈上升趋势。新加坡、香港新加坡、香港发病率与死亡率发病率与死亡率v在过去诊断为在过去诊断为DVTDVT的的30%30%病人中病人中,将再次发生将再次发生有症状的有症状的DVTDVT。深静脉血栓形成、。深静脉血栓形成、PEPE已严重已严重影响人们的生存质量。绝大多数影响人们的生存质量。绝大多数PEPE病人都与病人都与下肢下肢DVTDVT并存并存,因此因此,临床上检查下肢临床上检查下肢DVTDVT、PEPE应具有同等重要意义。应具有同等重要意义。发病率与死亡率发病率与死亡率v国外大量研究证实，国外大量研究证实，DVTDVT是是PEPE发生的最重要发生的最重要危险因素，危险因素，60%60%70%70%的的DVTDVT病人会发生病人会发生PEPE，因此因此DVTDVT发病机制、诱因及预防等研究显得发病机制、诱因及预防等研究显得尤为重要。尤为重要。发病因素发病因素v目前目前,学术界基本公认学术界基本公认DVTDVT发生的原因与血流发生的原因与血流停滞、血液高凝状态及血管壁损伤有关。欧停滞、血液高凝状态及血管壁损伤有关。欧美国家大量的临床流行病学研究资料表明美国家大量的临床流行病学研究资料表明,发生发生DVTDVT的风险人群特征一般是随年龄的增的风险人群特征一般是随年龄的增加而增大加而增大,秋冬两季更为频发秋冬两季更为频发 。发病因素发病因素vDVTDVT的危险因素主要包括的危险因素主要包括:以前发生过血栓栓以前发生过血栓栓塞、近期手术、长期静卧、静脉瓣及下肢手塞、近期手术、长期静卧、静脉瓣及下肢手术、创伤与骨折、脑中风、矫形外科手术、术、创伤与骨折、脑中风、矫形外科手术、癌症、心血管疾病、慢性病、肥胖、脓毒血癌症、心血管疾病、慢性病、肥胖、脓毒血症、真性红细胞增多症、静脉曲张、妊娠、症、真性红细胞增多症、静脉曲张、妊娠、口服避孕药等口服避孕药等 。一般成年人发生。一般成年人发生DVTDVT要具备要具备2 2个危险因素个危险因素,而儿童则往往要具备而儿童则往往要具备4 4个以上。个以上。发病因素发病因素v法国一项多中心静脉血栓病临床流行病学研究结果法国一项多中心静脉血栓病临床流行病学研究结果表明表明,446,446例例DVTDVT病人中病人中,有高达有高达87%87%的病人发生了致的病人发生了致命性的命性的PE,DVTPE,DVT和和PEPE总病死率为总病死率为4.4%,4.4%,而单独而单独PEPE病死病死率为率为6.6%6.6%。有关。有关DVTDVT危险因子研究结果表明危险因子研究结果表明:65:65岁以岁以上、以前曾有静脉血栓史、高危情况上、以前曾有静脉血栓史、高危情况(最近最近3 3个月内个月内有外科或下肢外伤有外科或下肢外伤)、恶性肿瘤、以及静脉曲张等、恶性肿瘤、以及静脉曲张等5 5个因子是影响个因子是影响DVTDVT发生的独立变量发生的独立变量 。发病因素发病因素v年龄年龄 深静脉血栓深静脉血栓(DVT)(DVT)可见于任何年龄层者，但统可见于任何年龄层者，但统计显示，随年龄增大，发病率逐步增高，计显示，随年龄增大，发病率逐步增高，8080岁人群岁人群的发病率是的发病率是3030岁人群的岁人群的3030余倍。年龄对深静脉血栓余倍。年龄对深静脉血栓发病的影响是多方面的，年龄增加，发病的影响是多方面的，年龄增加，DVTDVT的易患因的易患因素也随之增加。实验表明，老年人血液中的凝血因素也随之增加。实验表明，老年人血液中的凝血因子活性较高，小腿肌肉的泵作用减弱使血液在比目子活性较高，小腿肌肉的泵作用减弱使血液在比目鱼肌静脉丛和静脉瓣袋内淤滞较重，因此鱼肌静脉丛和静脉瓣袋内淤滞较重，因此DVTDVT的发的发病率较年轻人高。病率较年轻人高。发病因素发病因素v恶性肿瘤恶性肿瘤 统计发现，统计发现，19%30%的的DVT病人合并病人合并有恶性肿瘤，有恶性肿瘤，肺癌肺癌是最易引发是最易引发DVT的一种恶性肿瘤，的一种恶性肿瘤，其他如泌尿生殖系统和其他如泌尿生殖系统和胃胃肠道系统恶性肿瘤也容易肠道系统恶性肿瘤也容易并发并发DVT。有时，。有时，DVT可以作为恶性肿瘤的信使，可以作为恶性肿瘤的信使，当无明显诱因下发生当无明显诱因下发生DVT时，应警惕可能患有恶性时，应警惕可能患有恶性肿瘤。恶性肿瘤引发肿瘤。恶性肿瘤引发DVT的原因是多方面的，其中的原因是多方面的，其中最主要的原因是恶性肿瘤释放促凝物质，提高血液最主要的原因是恶性肿瘤释放促凝物质，提高血液凝血因子的活性。凝血因子的活性。发病因素发病因素v骨折与创伤骨折与创伤 骨折与创伤是骨科病人发生静脉血栓最常骨折与创伤是骨科病人发生静脉血栓最常见的重要因素之一。骨折、创伤可视为静脉血栓发生的始见的重要因素之一。骨折、创伤可视为静脉血栓发生的始动因素，它可引起机体一系列的临床病理变化而促使血栓动因素，它可引起机体一系列的临床病理变化而促使血栓的形成，而且骨折与创伤本身也可引起血栓形成。文献报的形成，而且骨折与创伤本身也可引起血栓形成。文献报道对创伤死亡的尸体解剖发现道对创伤死亡的尸体解剖发现62%62%65%65%的死者有下肢深静的死者有下肢深静脉血栓形成。研究还发现创伤是脉血栓形成。研究还发现创伤是DVTDVT形成的强危险因素。另形成的强危险因素。另外，脊髓损伤更易引起外，脊髓损伤更易引起DVTDVT。发病因素发病因素v手术手术 手术与手术与DVTDVT的发生关系密切，手术是的发生关系密切，手术是DVTDVT发生的高危因素。手术：手术时间过长，发生的高危因素。手术：手术时间过长，手术对组织、血管壁的损伤；麻醉或体外循手术对组织、血管壁的损伤；麻醉或体外循环致血液滞缓；血容量减少；手术致凝血及环致血液滞缓；血容量减少；手术致凝血及纤溶系统失衡等均可以诱发纤溶系统失衡等均可以诱发DVTDVT发生。发生。术后术后DVTDVT发病率发病率亚洲亚洲7个国家个国家19个个骨科中心的研究：骨科中心的研究：通过静脉造影诊断通过静脉造影诊断髋、膝关节置换术髋、膝关节置换术后后DVT发生率达发生率达43.2%，与欧美国，与欧美国家发生率相当。家发生率相当。据据 Nevelsteen 等等报道报道,施行外科和施行外科和骨科大手术未采取骨科大手术未采取预防措施者的预防措施者的 DVT 发病率分别发病率分别为为25%和和50%。最近的研究发现，最近的研究发现，在未经预防的情在未经预防的情况下，我国全髋、况下，我国全髋、全膝关节置换术全膝关节置换术后后DVT的发生率的发生率高达高达40%88%。国外国外亚洲亚洲中国中国发病因素发病因素v静脉血栓史静脉血栓史 一项研究表明，一项研究表明，有有23%23%26%26%的急的急性性DVTDVT病人既往有过静脉血栓病史，且这些新形成病人既往有过静脉血栓病史，且这些新形成的血栓往往来自原来病变的静脉。研究发现，复发的血栓往往来自原来病变的静脉。研究发现，复发的的DVTDVT病人血液常呈病人血液常呈高凝状态高凝状态。发病因素发病因素vDVTDVT有很高的复发率，这更增加了它的治疗有很高的复发率，这更增加了它的治疗难度和致死率。普兰多尼（难度和致死率。普兰多尼（PrandoniPrandoni）等对）等对300300例首次发生下肢近端例首次发生下肢近端DVTDVT的患者进行了随的患者进行了随访研究。结果显示：访研究。结果显示：DVT复发率复发率少于少于1%5年年8年年近端近端DVT3个月个月充分抗凝的充分抗凝的DVT2年年20%25%30%47%DVT抗凝抗凝3至至6个月个月DVT的防治策略？的防治策略？Text Text in herein here致死率高致死率高致死率高致死率高复发率高复发率高复发率高复发率高发病率高发病率高发病率高发病率高标准规范的个体化抗凝治疗至关重要标准规范的个体化抗凝治疗至关重要 抗凝的目的和意义阻止静脉血栓的蔓延和复发阻止静脉血栓的蔓延和复发1降低降低PE的发生率及病死率的发生率及病死率2是目前是目前DVT最常用的治疗方法最常用的治疗方法3是大家公认的标准治疗是大家公认的标准治疗4是是DVT治疗的核心和基础治疗的核心和基础5 5抗凝药物抗凝药物ACCP-8指南美国胸科医师学会推荐所有无禁忌证的美国胸科医师学会推荐所有无禁忌证的DVT病人尽早行抗凝治疗并且将抗凝治疗作为所病人尽早行抗凝治疗并且将抗凝治疗作为所有其他治疗的基础。有其他治疗的基础。ACCP-8指南推荐低分子肝素推荐低分子肝素LMWH，病人合并严重的肾，病人合并严重的肾功能不全，才首选普通肝素。口服多选用维功能不全，才首选普通肝素。口服多选用维生素生素K拮抗剂拮抗剂（VKA）华法林。）华法林。抗凝的时间？抗凝的时间？传统观点点分短期抗凝和长期抗凝分短期抗凝和长期抗凝短期抗凝的目的是防止已经形成短期抗凝的目的是防止已经形成的血栓不再蔓延，药物多用肝素的血栓不再蔓延，药物多用肝素长期抗凝治疗以防止出现有症长期抗凝治疗以防止出现有症状的血栓发展和（或）复发性状的血栓发展和（或）复发性静脉血栓事件（静脉血栓事件（1550%），），药物多选择华法林。药物多选择华法林。不容忽视。不容忽视。把握抗凝治疗适可而止、使病把握抗凝治疗适可而止、使病人获得最大的获益人获得最大的获益-风险比的原风险比的原则，确定标准规范而又个体化则，确定标准规范而又个体化的抗凝方案。的抗凝方案。目前临床上还没有达成统一意见目前临床上还没有达成统一意见传统观点认为抗凝至少持续传统观点认为抗凝至少持续36个月个月治治疗时期和目的期和目的长期抗凝期抗凝抗凝抗凝时间确定？确定？参考参考ACCP-8推荐的几个抗凝原则推荐的几个抗凝原则（1 1）对于存在暂时或可逆性危险因素的病人（比如）对于存在暂时或可逆性危险因素的病人（比如手术、外伤等导致的卧床，以及血栓位于远端的特发性手术、外伤等导致的卧床，以及血栓位于远端的特发性DVTDVT病人初次患病），可以考虑抗凝治疗病人初次患病），可以考虑抗凝治疗3 3个月（个月（1A1A证据证据）。）。参考参考ACCP-8推荐的几个抗凝原则推荐的几个抗凝原则（2 2）对于特发性（无已知的危险因素下发生）对于特发性（无已知的危险因素下发生）DVTDVT病病人，可以考虑抗凝治疗人，可以考虑抗凝治疗6 6个月（个月（1A1A证据），初次患证据），初次患病可抗凝治疗病可抗凝治疗3 3个月，但个月，但3 3月后需要再评估获益月后需要再评估获益-风风险比，如获益大则考虑长期抗凝（险比，如获益大则考虑长期抗凝（1A1A证据），若为证据），若为再次复发则建议考虑长期抗凝（再次复发则建议考虑长期抗凝（1A1A证据）。证据）。参考参考ACCP-8推荐的几个抗凝原则推荐的几个抗凝原则（3 3）合并肿瘤的）合并肿瘤的DVTDVT病人，建议长期抗凝，病人，建议长期抗凝，初期初期3 36 6个月建议皮下注射个月建议皮下注射LMWH LMWH（1A1A证据）。证据）。参考参考ACCP-8推荐的几个抗凝原则推荐的几个抗凝原则（4 4）对于所有需要长期抗凝的病人，都应该定期评）对于所有需要长期抗凝的病人，都应该定期评估获益估获益-风险比（风险比（1C1C证据）。个体情况不同，抗凝证据）。个体情况不同，抗凝的时间亦不同。一般来说，如果病人获益大则继续的时间亦不同。一般来说，如果病人获益大则继续抗凝，风险大则停止抗凝。抗凝，风险大则停止抗凝。抗凝治疗的强度抗凝治疗的强度1 12 23 3抗凝治疗的强度抗凝治疗的强度抗凝治疗的强度抗凝治疗的强度VKAVKA抗凝治疗期间均应使抗凝治疗期间均应使抗凝治疗期间均应使抗凝治疗期间均应使INRINR达到达到达到达到2.02.03.03.0的的的的目标区间（目标区间（目标区间（目标区间（1A1A证据证据证据证据对于特发性对于特发性对于特发性对于特发性DVTDVTDVTDVT病人，严格抗凝治疗病人，严格抗凝治疗病人，严格抗凝治疗病人，严格抗凝治疗3 3 3 3个月之后，个月之后，个月之后，个月之后，如果病人强烈希望减少监测如果病人强烈希望减少监测如果病人强烈希望减少监测如果病人强烈希望减少监测INRINRINRINR次数，可以考次数，可以考次数，可以考次数，可以考虑降低抗凝强度，将抗凝目标定位虑降低抗凝强度，将抗凝目标定位虑降低抗凝强度，将抗凝目标定位虑降低抗凝强度，将抗凝目标定位1.51.51.51.51.91.91.91.9（1A1A1A1A证据）证据）证据）证据）。同时处理同时处理同时处理同时处理CockettCockett综合征是提高综合征是提高综合征是提高综合征是提高DVTDVT治愈治愈治愈治愈率的关键。率的关键。率的关键。率的关键。静脉再通率静脉再通率DVT仅抗凝是不够的！仅抗凝是不够的！DVTDVT的治疗的治疗是否仅仅抗是否仅仅抗凝就已经足凝就已经足够呢？够呢？溶栓治疗是溶栓治疗是提供静脉再提供静脉再通率的有效通率的有效方式方式抗凝仅能防治抗凝仅能防治血栓蔓延，不血栓蔓延，不能消除血栓能消除血栓溶栓治疗可有效的防止溶栓治疗可有效的防止PTS PTS在在DVT的发生率的发生率1 1文献统计文献统计DVT 患者大约有患者大约有 20%25%在两年内发展为在两年内发展为PTS，其中伴有静脉溃，其中伴有静脉溃疡约疡约 5%10%，严重影响着患者生活，严重影响着患者生活质量质量2 22019 年，年，Nicolaides 等综合全球资料等综合全球资料指出，每指出，每10万人群中，患下肢静脉性万人群中，患下肢静脉性溃疡者有溃疡者有300 例，其中例，其中 PTS引起者占引起者占 25%。3 3PTS在在DVT的发病率很高，是的发病率很高，是DVT给给患者带来痛苦的重要因素患者带来痛苦的重要因素 PTS 臁疮臁疮色素沉着色素沉着单纯抗凝与单纯抗凝与PTSCompany Logo1234如果如果DVT发病发病初期只接受传初期只接受传统的抗凝治疗，统的抗凝治疗，血栓的自发性血栓的自发性溶解率仅为溶解率仅为4%12%，最，最终终PTS不可避不可避免免T单纯抗凝治单纯抗凝治疗由于未能获疗由于未能获得满意的血栓得满意的血栓溶解而导致静溶解而导致静脉长期通畅率脉长期通畅率低，因而无法低，因而无法避免避免PTS EXTSchulman等等对对 897 例例DVT患者随机对照患者随机对照研究使用华法研究使用华法林长期疗效，林长期疗效，545 例随访例随访 10 年，发展为症年，发展为症状的状的 PTS是是 56.3%多项研究表多项研究表明：抗凝后明：抗凝后的肢体近端的肢体近端DVT病人中病人中约约33%79%会发生会发生PTS TEXT溶栓治疗与溶栓治疗与PTS传统观点认为溶栓治疗不能确切的增加传统观点认为溶栓治疗不能确切的增加DVT的疗效，的疗效，反而会增加出血和肺栓塞的风险，而且药物用量、溶反而会增加出血和肺栓塞的风险，而且药物用量、溶栓时机、溶栓方式不统一，因此备受争议。栓时机、溶栓方式不统一，因此备受争议。近年来，溶栓治疗在临床的大量应用和介入技术的飞近年来，溶栓治疗在临床的大量应用和介入技术的飞速发展，证实溶栓治疗能够更快更完全的溶解新生成速发展，证实溶栓治疗能够更快更完全的溶解新生成的血栓的血栓,较快的缓解患者的肿痛症状，提高血栓的再较快的缓解患者的肿痛症状，提高血栓的再通化，从而降低通化，从而降低 PTS发生率。发生率。目前多个随机对照研究表明全身溶栓治疗较单独目前多个随机对照研究表明全身溶栓治疗较单独肝素抗凝治疗更易于血栓的清除。肝素抗凝治疗更易于血栓的清除。过去过去现在现在临床研究临床研究文献报道文献报道9项研究（共项研究（共423例患者）表明全身溶栓治疗例患者）表明全身溶栓治疗PTS发生率为发生率为080%，而单独肝素为，而单独肝素为4090%。1项项223例病例的回顾性研究表明：系统溶栓后的例病例的回顾性研究表明：系统溶栓后的PTS发生率为发生率为14%，接受抗凝治疗的高达，接受抗凝治疗的高达43%，溶栓，溶栓治疗对于预防治疗对于预防PTS发生，显然优于抗凝治疗。发生，显然优于抗凝治疗。研究研究1 研究研究2导管溶栓是溶栓治疗的新方式和新选择导管溶栓是溶栓治疗的新方式和新选择I III IIIIIIIIIVIV目前目前CDT已成为治疗急性已成为治疗急性DVT的重要手段的重要手段与抗凝比较，与抗凝比较，CDT能获得的良好的静脉能获得的良好的静脉通畅率及减少通畅率及减少PTS发生已成为临床共识发生已成为临床共识抗凝加溶栓已成为治疗抗凝加溶栓已成为治疗DVT的最新策略的最新策略CDT正得到临床工作者广泛的关注和应正得到临床工作者广泛的关注和应用，并逐渐被推崇用，并逐渐被推崇导管溶栓管溶栓中西医结合中西医结合 治疗治疗v中医辨证论治中医辨证论治 在我国，对下肢深静脉血栓形成在我国，对下肢深静脉血栓形成的辨证论治研究始自的辨证论治研究始自2020世纪世纪6060年代初期，我国各地年代初期，我国各地相继报道了对下肢深静脉血栓形成的治疗经验，开相继报道了对下肢深静脉血栓形成的治疗经验，开始对辨证论治进行了较系统的研究，开始总结辨证始对辨证论治进行了较系统的研究，开始总结辨证论治的经验。论治的经验。7070年代，通过临床实践，中西医结合年代，通过临床实践，中西医结合辨病与辨证相结合，初步总结了下肢深静脉血栓形辨病与辨证相结合，初步总结了下肢深静脉血栓形成的辨证论治成的辨证论治 规律规律 。中西医结合中西医结合 治疗治疗v8080年代，我国在治疗年代，我国在治疗DVTDVT 方面有了很大的进展，从宏观辨方面有了很大的进展，从宏观辨证进入微观辨证，不断加深对疾病的认识，积累了丰富的证进入微观辨证，不断加深对疾病的认识，积累了丰富的临床经验。在临床治疗研究中，既重视了辨证论治分型治临床经验。在临床治疗研究中，既重视了辨证论治分型治疗规律的总结，又注意到了疗规律的总结，又注意到了DVTDVT为血瘀证疾病，活血化瘀疗为血瘀证疾病，活血化瘀疗法在临床中充分应用，并总结了一定的规律。治疗法在临床中充分应用，并总结了一定的规律。治疗DVTDVT的经的经方、时方、验方和自拟方等有效方剂在临床实践中被广泛方、时方、验方和自拟方等有效方剂在临床实践中被广泛应用，许多应用，许多 医院都有一些比较成熟的治疗方法和经验，并医院都有一些比较成熟的治疗方法和经验，并取得了较为满意的临床疗效。取得了较为满意的临床疗效。中西医结合中西医结合 治疗治疗v中西医结合中西医结合 治疗治疗 近年来，近年来，DVTDVT中西医结合辨中西医结合辨证论治的大宗病例临床报道逐渐增多，多数是以中证论治的大宗病例临床报道逐渐增多，多数是以中医学理论指导临床辨证论治。以医学理论指导临床辨证论治。以DVTDVT现代医学分期现代医学分期为基础，结合中医辨证分型，施行中西医结合综合为基础，结合中医辨证分型，施行中西医结合综合治疗，既注重整体辨证论治，又兼顾到不同病变时治疗，既注重整体辨证论治，又兼顾到不同病变时期的病理生理变化特点，以宏观辨证为主，期的病理生理变化特点，以宏观辨证为主，参考参考 微观辨证依据，是目前临床上最为常用的治疗方法。微观辨证依据，是目前临床上最为常用的治疗方法。中西医结合中西医结合 治疗治疗v急性期急性期 治疗治疗 以溶栓、抗凝疗法为主，结合服用以溶栓、抗凝疗法为主，结合服用清热利湿、活血通络中药，以及静脉滴注活血化瘀清热利湿、活血通络中药，以及静脉滴注活血化瘀中药提取物，同时应用外治疗法，促使血栓迅速消中药提取物，同时应用外治疗法，促使血栓迅速消溶吸收，控制血栓蔓延，恢复肢体静脉血液回流；溶吸收，控制血栓蔓延，恢复肢体静脉血液回流；中西医结合中西医结合 治疗治疗v慢性恢复期治疗慢性恢复期治疗 常根据深静脉通畅恢复程度和常根据深静脉通畅恢复程度和血液学检查结果，选择应用降粘、祛纤、抗血小板血液学检查结果，选择应用降粘、祛纤、抗血小板粘附和活血化瘀药物，联合应用物理疗法和外治疗粘附和活血化瘀药物，联合应用物理疗法和外治疗法，以活血利湿、软坚通络法为主，进一步促使血法，以活血利湿、软坚通络法为主，进一步促使血栓消溶，血管炎症消除和侧支血管建立，改善肢体栓消溶，血管炎症消除和侧支血管建立，改善肢体静脉血液回流障碍；静脉血液回流障碍；中西医结合中西医结合 治疗治疗v后遗症期治疗后遗症期治疗 此期主要是根据临床症状、体征和此期主要是根据临床症状、体征和并发症的情况，重点解决慢性肢体静脉瘀血综合征，并发症的情况，重点解决慢性肢体静脉瘀血综合征，活血化瘀是主要治则，物理疗法和中医外治疗法是活血化瘀是主要治则，物理疗法和中医外治疗法是常用的有效方法，主要是促进肢体静脉血液回流，常用的有效方法，主要是促进肢体静脉血液回流，消除下肢瘀血状态，预防、延缓或减轻瘀滞性皮炎、消除下肢瘀血状态，预防、延缓或减轻瘀滞性皮炎、慢性溃疡等并发症的发生。慢性溃疡等并发症的发生。中西医结合中西医结合 治疗治疗v综合文献资料统计，中西医结合综合治疗的临床治愈与显综合文献资料统计，中西医结合综合治疗的临床治愈与显著好转率在著好转率在8585左右，总有效率为左右，总有效率为9595左右。大量的临床左右。大量的临床实践证明，中西医结合整体疗法综合治疗效果显著，已成实践证明，中西医结合整体疗法综合治疗效果显著，已成为我国治疗为我国治疗DVTDVT的独特疗法。在临床上，中医辨证论治与溶的独特疗法。在临床上，中医辨证论治与溶栓疗法、祛纤降粘疗法、外治疗法和手术治疗等相结合应栓疗法、祛纤降粘疗法、外治疗法和手术治疗等相结合应用，则可以缩短疗程，提高疗效，巩固疗效和防止疾病复用，则可以缩短疗程，提高疗效，巩固疗效和防止疾病复发。发。重视髂静脉受压综合症的同期处理重视髂静脉受压综合症的同期处理CockettCockett综合征综合征v髂静脉受压综合症又称为髂静脉受压综合症又称为CockettCockett综合征，综合征，CockettCockett综合征并非罕见，但临床上常被忽综合征并非罕见，但临床上常被忽视。其视。其主要临床表现为左下肢水肿、主要临床表现为左下肢水肿、静脉曲静脉曲张张、深静脉血栓深静脉血栓等。等。CockettCockett综合征解剖图形综合征解剖图形左髂总静脉（左髂总静脉（LCIV）位于右髂总动脉和坚硬而突出的第）位于右髂总动脉和坚硬而突出的第5腰椎或骶骨岬之间，很容腰椎或骶骨岬之间，很容易受到挤压。易受到挤压。LCIV长期受压可导致腔内粘连，甚至闭塞，即长期受压可导致腔内粘连，甚至闭塞，即Cockett综合征。综合征。CockettCockett综合征与综合征与DVTDVT关系关系传统观点传统观点新认识新认识 提示提示DVTDVT的主要因素为的主要因素为血流动力学改变血流动力学改变和血液高凝状态和血液高凝状态左髂总静脉狭窄左髂总静脉狭窄是导致是导致DVTDVT的主的主要因素要因素 CockettCockett综合征综合征诊断并不困难，诊断并不困难，关键思想上应有关键思想上应有所重视所重视文献报道文献报道 尸体解剖证实，尸体解剖证实，尸体解剖证实，尸体解剖证实，在左髂总静脉受在左髂总静脉受在左髂总静脉受在左髂总静脉受右髂总动脉压迫右髂总动脉压迫右髂总动脉压迫右髂总动脉压迫处的静脉腔粘连处的静脉腔粘连处的静脉腔粘连处的静脉腔粘连结构发生率为结构发生率为结构发生率为结构发生率为27.5%27.5%27.5%27.5%52.5%52.5%52.5%52.5%外国学者甚至提外国学者甚至提外国学者甚至提外国学者甚至提出出出出CockettCockett综合综合综合综合征在征在征在征在DVTDVT患者中患者中患者中患者中的发生率可高达的发生率可高达的发生率可高达的发生率可高达100%100%赵军等报道赵军等报道赵军等报道赵军等报道DVTDVT患者中左患者中左患者中左患者中左髂静脉狭窄或髂静脉狭窄或髂静脉狭窄或髂静脉狭窄或闭塞者高达闭塞者高达闭塞者高达闭塞者高达78%78%。董国祥董国祥董国祥董国祥报道发病率为报道发病率为报道发病率为报道发病率为59.4%59.4%。陈翠菊报道陈翠菊报道陈翠菊报道陈翠菊报道102102例例例例DVTDVT中中中中8989条左条左条左条左髂静脉不同程度髂静脉不同程度髂静脉不同程度髂静脉不同程度狭窄或闭塞者有狭窄或闭塞者有狭窄或闭塞者有狭窄或闭塞者有8282条，占条，占条，占条，占92%92%。Cockett综合征并发综合征并发DVT，抗凝、溶栓治疗疗效很，抗凝、溶栓治疗疗效很差，差，PTS的发生率极高的发生率极高 DVT患者中，合并患者中，合并Cockett综合征者尤其常综合征者尤其常见，必须予以重视。见，必须予以重视。同时处理同时处理Cockett综合征是综合征是提高提高DVT治愈率的关键。治愈率的关键。BRAND IMAGEBRAND IMAGE